横纹肌溶解综合征描述课件整理

横纹肌溶解综合征描述31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。横纹肌溶解综合征描述横纹肌溶解综合征描述31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。横纹肌溶解综合征ICU定义横纹肌溶解综合征(Rhabdomyolysis,RM)指系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白(Myo)、肌酸磷酸溦酶(CPK)等酶类,离子和小分子毒性物质。在目前的高校教学中，信息技术类课程被普遍性的设置，目的是要培养出具有现代化价值的信息技术类实践人才。?榱颂嵘?教学的质量和效果，老师们在积极的研究教学策略，而导学案就是在老师集体研究下形成的具有指导作用的教学方案。从实际应用的效果来看，导学案的利用能够有效解决教学中出现的一些问题，从而促进教学困难的局面得到解决。尤其是在进行信息技术类课程教学的时候，利用导学案能够更加清楚的把握教学目标，进而在教学实践中完善教学方法，实现教学质量的综合提升。简言之，导学案的利用价值巨大，所以强化对其的应用分析现代意义显著。一、导学案基本概述导学案在目前的高校教学中有着重要的应用，而从概念分析来讲，所谓的导学案指的是经教师集体研究、个人备课、再集体研讨制定的，以新课程标准为指导、以素质教育要求为目标编写的，用于引导学生自主学习、主动参与、合作探究、优化发展的学习方案。导学案以学生为本，以“三维目标”的达成为基本的出发点和落脚点，配合教师科学的评价，是学生学会学习、学会创新、学会合作，自主发展的路线图。从目前的分析来看，导学案实施的高级目标是培养学生的学习能力，为学生的终身学习奠定基础，而导学案实施的基础目标是促进学生高效的掌握知识，为后续学习奠定文化基础，正是因为导学案具有双重目标，所以在导学案的实施中要两级目标并重。从目前的导学案结构分析来看，其包括了学习目标、学习重点、学习难点、自主预习、合作探究、教师精点、自主测评、学习反思、拓展延伸存在的问题等环节，所以说导学案是一个综合的系统，需要进行全面性的把握。二、导学案编写遵循的原则导学案在教学在教学中有着重要的利用，但是要进行导学案的编写，需要遵循四个基本的原则。第一是自主性原则。导学按的设计和教学不同，需要尊重并且信任学生，这样才能够给学生留下足够的时间，从而实现其自主的发展。所以在进行导学案编写的时候，要将学生在课堂当中的主人位置突显出来。第二是导学性原则。导学案的突出特点是对学生的自学进行引导，从而帮助学生确立明确的学习目标，进而清楚学习的流程、方法要求等，所以在进行导学案设计的时候，要重视其的导学性。第三是探究性原则。导学案的编写目的是要让学生们在受到引导的同时进行自主探讨，这样，其学习能力会有明显的提升，所以在设计的时候要重视导学案的阶梯性，使其实现由易到难的深化。第四是创新性原则。学生的创新思维对于教学效果的提升有着重要的影响，所以在导学案设计的时候要充分的预设学生学习的情境，从而满足其个性的需求，在个性基础上体现创新，学生的学习针对性效果会得到强化。三、导学案遵循的基本要求在教学过程中，导学案的应用价值十分的突出，但是在导学案编制的时候，要满足三个基本的要求。第一是导学案的编制需要在吃透教材的基础上进行。就目前的学习来看，教材是学生学习的重要媒介，而导学案的编制需要深入的探讨教材，所以需要对教材的基本目标以及编写规律等进行分析，这样，教材的理解和消化才会更加的深入。在掌握了教材的基础上进行导学案的编制，导学案的内容涵盖会更加的全面。第二是导学案的编制需要对教材进行二次创作和开发。导学案的编制要以系统性知识的建设为重要目的，所以在掌握教材基础的情况下对于教材内容进行重新的编排和制定，这样，教材的知识系统性以及逻辑连贯性会表现的更加清楚。在此基础上编制的导学案在具体的利用中更有利于学生学习系统化的建设。第三是导学案的编制要紧扣目标进行落实。在导学案的编制中，明确目标，然后在利用中针对目标进行措施的利用，这样可以充分而彻底的落实导学案，实现其价值的发挥。四、信息类课程的导学案设计研究从目前的教学实际来看，信息技术类课程具有比较明显的实践性，操作性也比较强，所以在教学设计的时候要重视其实践的进行。导学案要在新系列课程中进行运用，需要强化设计，做好统一的规划。以下就是信息类课程中导学案设计应用的基本流程。（一）预习预习在学生的学习中有着重要的作用，通过预习可以事先了解需要学习的内容，对于学习中的重点也会有先一步的把握。所以在进行信息类课程教学的时候，在课前可以进行导学案的提前下发，这样，根据导学案的内容学生可以展开知识预习。在导学案的预习阶段，教师要在过程中做好相应的指导，设计预习的环节，并就预习的重点、方法以及要求等进行布置。通过上述一系列的工作，老师可以对学生的预习进行很好的引导，这样学生在单独学习教学材料、独立思考、自行解决问题等方面会有明显的提升。简而言之就是老师利用导学案引导学生做好预习工作，学生对于教材内容的“同化”能力会进一步的提升，这对于深化教学而言十分的有帮助。（二）反馈反馈是导学案利用当中的一个重要环节。一般是在上课前，由学习小组的组长对学生的预习情况进行统计，而就目前的内容统计分析来看，主要的内容有三项：第一是学生的预习进度。不同的学生学习能力不同，对知识的理解消化存在差异，所以在预习的时候会存在进度上的差别，因此要做好学生预习进度及完成情况的统计。第二是进行学生预习过程中的问题统计。问题统计是对于课堂教学有着重要的参考作用，所以统计需要细致。第三是对学生问题解决情况的统计。在预习中遇到的问题，会通过自主的研究进行解决，所以在统计中，此部分内容也要重点的把握。通过上述三方面的统计，整体了解了学生的预习情况，将情况向老师进行反馈，老师可以更好的掌握教学的重点。（三）导学导学是导学案利用过程中的一个重要环节，主要指的是利用导学案进行课堂实践教学。在具体的教学中要做到四方面的工作：第一是在教学中，老师要进行放手，鼓励学生进行合作探讨和研究，以此来提升其学习的自主性。第二是老师要做好基本引导，使学生在探索的基础上感知到新的知识并且掌握新知识，从而提出一些新的问题并进行解决。第三是让学生去总结教学结论和规律，鼓励其大胆表达自身的想法。第四是让学生自主完成知识体系框架的构建。简单来讲就是老师在教学中要利用导学案为学生搭建一个自主学习的平台，从而让学生现综合的锻炼和提升。（四）扩展扩展是导学案在信息类课程中进行运用的第四个主要环节。就目前的分析来看，存在于导学案当中的反馈练习主要包括当堂的练习和课后的提升。当堂的练习需要让学生在课堂上尽可能的自主完成，这样，其对于自身能力的认识和对知识的巩固都会得到提升。通过这样的方式，学生的自主训练得到加强，独立思考问题和解决问题的能力有了明显的强化。课后提升主要是进行课堂知识的补充和完善，所以需要进行一定的内容扩展，当然，针对不同的学生，扩展的目标要有所差异，这样才能综合的考虑学生个体的特殊性。（五）差异差异对于导学案的利用来讲也十分的重要。就目前的导学案利用来看，导学案虽然是老师们进行编写，但是要得到具体的利用，还需要由课程组进行审核，然后通过统一的制定后方可实施。导学案虽然是集体的智慧，但是其使用却是一个个性化的活动，主要是因为导学案的应用人员不同，其具体的应用方法和过程控制会出现差异。举个简单的例子，在相同导学案的使用当中，老师自身的水平不同，课堂中学生的表现也不同，所以导学案的具体应用便会出现不同，这种不同是基于多方面因素的共同影响产生的，所以说导学案的具体利用存在着差异性。简言之，这种差异性是受导学案应用环境的影响而产生的，所以具有客观性。结束语导学案在现阶段的高校信息技术类课程当中有着十分重要的应用，从具体的应用效果来看，导学案的使用有效的提升了信息技术类课程的教学效果，学生的自主性、合作性以及独立思考等方面的能力也有了显著的提升，所以分析导学案的利用价值和效果意义十分的明显。最近，我走访了十几所农村小学，同一些长期工作在农村的美艺教师有过一些教学上的交流，对农村小学美艺教育的现状作了一个粗略的调查和了解，同时就如何改变美艺教育现状，提高农村小学（尤其是村级初、完小）美艺教育质量问题进行了一些探讨。一、当前农村小学美艺教育的现状1．农村小学美艺教育的师资力量严重缺乏在我走访的十几所农村小学（有乡、镇中心小学，也有村级初、完小）中，大多数乡、镇一级的中心校美艺专职教师很少，有的只有一个或半个（兼任其他课程或职务），绝大多数村级初、完小和个别乡镇中心校没有美艺专职教师。这些学校的美艺课程大多数或全部由语文、数学等学科教师，或是由年纪较大的从未接受过美艺专业培训的其他教师兼任。由语文、数学等学科教师兼任的美艺课，教学时间基本被应考学科（如语文、数学、英语等）挤占和挪用，能真正用于美艺教学的时间少之又少。由未接受过美艺专业培训的老年教师兼任的美艺课，课堂上无法按《美术课程标准》和教科书的要求完成教学任务，课后又不能有效地对学生进行美艺知识的辅导，教学的质量就可想而知了。就算是乡、镇一级的中心校，由于美艺专任教师不足，各班级的教学质量参差不齐，各年级的美艺教学难以进行有效的衔接，教学质量也得不到可持续性提高。2．农村小学美艺教育的设施、设备配备不足上过美艺课的教师都知道，美艺教学需要有比常规教室更为宽敞的空间（美艺专用教室）和相应的教学设备（如写生灯、黑白板、雕塑工具等），还需要教育与教学所必需的用品和用具（如颜料、纸张、画笔等）。在广大的农村，除部分乡、镇中心校有较为简易的美艺教室和少量的教学设备、用具外，绝大多数村级初、完小和不少乡、镇一级的中心小学，在美艺教育的设备、设施方面仍然是一片空白，严重地制约了美艺教学质量的提高。3．部分农村小学的领导和教师对美艺教育重视不够素质教育的口号喊了近二十年，但仍有一些地区、部分学校（尤其是农村小学）的个别领导和教师的美艺教育意识淡薄，他们只重视语文、数学和英语等应考科目的教学，忽视包括美艺教育在内的其他学科的教学和研究。如把美术课安排在一天中学生最为疲劳，注意力最分散的教学时段；挤占和挪用美艺课教学时间的现象也普遍存在；有的学校多年不曾添置美艺教学方面的设备、设施和用品、用具；个别教师对美艺教学不够重视，上课马马虎虎，辅导敷衍了事。所有这些，都将人为地影响美艺教学的质量，也不利于学生的全面发展。二、改变的途径1．要重视美艺师资队伍的建设和人才的培养美艺教育的发展需要有一支合格的教师队伍，解决农村美艺师资问题，是当前农村小学实施美艺教育的基本前提，也是提高农村美艺教学质量的根本保证。解决美艺教育的师资问题，需要做到两个“重视”：一是重视对基层学校美艺教师的进修和培训；二是重视高等学校对美艺教师的培养。（1）关于对基层学校美艺教师的进修与培训。对基层学校（特别是农村小学）美艺教师进行培训，就是要鼓励现有在编在岗的美艺教师（含专职和半专职）积极参加各级各类美艺专业知识和业务能力的进修学习，要让这些教师通过进修、培训等继续教育活动，不断提高自己的美艺基础知识和课堂教学水平。（2）关于高等学校对美艺教师的培养。高等学校一方面应该从区域基层小学人才需求的实际出发，结合本校的条件适当地扩大或增加美艺教育专业的统招人数；另一方面，可通过委托培养、定向培养、短期培训等方式，不断地充实基层小学（尤其是农村小学）美艺教育的师资队伍，提高现有美艺教师的文化和业务水平，逐步满足小学美艺教育的人才需求。2．要增加美艺教育经费的投入由于农村美艺教育的基础较差，底子较薄，上级教育主管部门和基层学校的领导，要站在培养全面发展的合格人才的高度，从教学仪器的配备、调拨，到学校经费的安排、使用等方面，对美艺教育学科有所倾斜和扶持。要按照国家美艺教育器材设备的配备标准和要求，分期分批地进行美艺设施、设备的配置，要结合学校的实际，实事求是地进行美艺教学仪器、用品和材料的添置与购买，使农村小学美艺教育的硬件设施（教学条件）逐步达到城区同学科和本校语文、数学、英语等科目的水平。3．要加强对美艺教育的领导和管理农村小学应按照素质教育的要求，加强对美艺教育工作的领导和管理。学校领导、教师要端正办学思想，正确认识美艺教育在小学教育阶段的重要性和必要性，摆正美艺教育在学校各学科教学中的位置，正确处理好美艺教学与语文、数学、英语等学科的关系。学校要重视美艺教育学科的教学；要抓美艺教育的教学研究；要严格要求美艺教师，并通过经常性的检查、比赛、评优等活动，督促美艺教师认真备好、上好每一节课，保质保量地完成每一个课题的教学任务；要鼓励美艺教师不断进行美艺课堂教学的改革，不断创新教学方法，提高美艺教学的质量。总之，“师资”、“经费”与“管理”就像是拉动美艺教育的三驾马车，它们缺一不可。抓美艺教育没有教师不行，但有了教师没有经费的投入，则“巧妇难为无米之炊”；有了教师和经费，不加强管理，教师将会是一盘散沙，再多的经费投入也不能发挥其应有的作用。只有在有了足够和合格的美艺师资前提下，投入必要的教学经费，并加强对常规教学的管理，农村小学美艺教育的质量才会得到提高，才能真正实现素质教育。（责编陈剑平）横纹肌溶解综合征描述31、园日涉以成趣，门虽设而常关。横纹肌1横纹肌溶解综合征ICU横纹肌溶解综合征2定义横纹肌溶解综合征(Rhabdomyolysis,RM)指系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白(Myo)、肌酸磷酸溦酶(CPK)等酶类,离子和小分子毒性物质。定义3流行病学国内尚缺统计数据冫美国国内统计横纹肌溶解综合征年发病率约为2/10000人在战争或巨大灾难中,挤压综合征致横纹肌溶解综合征发病率骤增冫约85%严重创伤者出现橫纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征并不少见流行病学4总体死亡率约5%由血管炎引起的横纹肌溶解综合征死亡率约32%主要由药物和酒精引起的横纹肌溶解综合征死亡率约3.4%3.ICU中横纹肌溶解综合征合并AKI患者死亡率可高达50%以上总体死亡率约5%5病因≥横纹肌溶解病因多种多样已有超过200多种相关病因物理性和非物理性病因6·物理性原因·非物理性原因挤压与创伤药物毒物运动及肌内过度活动感染电击电解质素乱高热自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病·物理性原因7物理性原因-挤压与创伤任何原因所致的躯体受压或创伤,均可致横纹肌溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征,在临床上比较常见。以及各种原因引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压挤压综合征:是人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压,在挤压解除后出现一系列的病理生理改变,主要表现为肢体肿胀、肌红蛋白尿高钾为特点的急性肾功能衰竭物理性原因-挤压与创伤8物理性原因-运动性横纹肌溶解症●剧烈运动或长时间不运动后的突然运动,如马拉松赛跑五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等,均可导致横纹肌溶解,称为运动性横纹肌溶解症。●高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂会増加运动性横纹肌溶解症的发病风险。●新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量増高。物理性原因-运动性横纹肌溶解症9物理性原因--肌肉过度活动肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解,常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。劳力型热射病,高温和运动(体力劳动)叠加在一起,更容易发生横纹肌溶解。物理性原因--肌肉过度活动10非物理性原因-药物镇静催眠药巴比妥、苯二氨类成瘾药抗组胺剂苯海拉明降脂药他汀类贝特类抗精神病药抗抑郁药奋乃静、氯丙嗪其他:如利尿剂抗生素、免疫抑制剂等非物理性原因-药物11横纹肌溶解综合征描述课件整理