艾滋病知识与防治工作

艾滋病知识与防治工作尼日利亚红星钢铁有限公司医务室DR.PHOENIX认识艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmunodefiencySydrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的，以T淋巴细胞（CD4+）受损为其主要特征的细胞免疫功能不全的疾病。由于患者免疫功能下降，最后导致各种机会性感染而死亡。艾滋病病毒引起艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（HumanImmuno-deficiencyVirus，英文缩写为HIV），或称为艾滋病病毒，在分类学上属逆转录病毒科、慢性病毒属、灵长类免疫缺陷病毒组。HIV侵入人体后主要破坏人体的免疫系统，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。人类艾滋病病毒分为HIV-1和HIV-2两个型。世界及我国，以HIV-1的流行为主。不同地区可流行一个或数个不同的病毒亚型，同一亚型在不同地区也有一定的差别。HIV把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为攻击目标，破坏CD4T淋巴细胞，使整个人体免疫系统遭到破坏，降低并破坏人体的免疫功能，导致人体因丧失对各种疾病的抵抗能力，产生机会性感染和肿瘤，最终会因各种复合感染或肿瘤而导致死亡。艾滋病病毒是一种不同于一般病毒的逆转录病毒，具有极强的迅速变异能力。艾滋病病毒对外界环境的抵抗即很弱。急性HIV感染期(窗口期)诊断:HIVRNA>10,000c/ml+未确定症状或HIV(-)或最近血清转换急性期可能出现临床症状的频率发热:96%恶心或呕吐:27%肝脾肿大:14%体重下降:13%鹅口疮:12%头痛:32%神经系统症状:12%

成人和青少年WHOHIV感染临床分期体系临床Ⅰ期:无症状期临床Ⅱ期:轻度疾病期临床Ⅲ期:中度疾病期临床Ⅳ期:严重疾病期Ⅰ无症状期无症状,可以有持续性全身浅表淋巴结肿大(PGL)A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；C.持续时间3个月以上；D.除外其它病因。轻度疾病期无原因中度体重下降(体重下降<10%)反复上呼吸道感染带状疱疹口角炎反复性口腔溃疡脂溢性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎真菌性甲炎中度疾病期无原因中度体重下降(体重下降>10%)无原因超过1个月的慢性腹泻无原因的长期发热持续性的口腔念珠菌病口腔毛状白班严重的细菌性感染肺结核急性坏死性溃疡性口腔炎\牙龈炎\牙周炎无原因贫血,中性粒细胞减少,血小板减少严重疾病期HIV消耗综合征肺孢子菌肺炎反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染(超过一个月口腔,生殖器,肛门直肠感染)食管念珠菌病肺外结核卡波济肉瘤巨细胞病毒感染弓形虫脑病HIV脑病复发性败血症淋巴瘤艾滋病病程进展示意图病程（潜伏期）:8-10年输血感染：估计4~6年，平均5年。

性途径：7~9年，平均8年

吸毒：11年有偿献血:8.5年艾滋病病程进展示意图CD4+HIVVLAIDS1.3年8-10年传染源感染者、病人=传染源

传染源在艾滋病发展的不同时期，其传染力不同。窗口期虽然不能检测出抗体，但具有很强的传染力；处于无症状期的传染源尽管传染性有所下降，但由于无症状期的感染者在外观上与正常人没有明显区别，因此无症状者相对艾滋病的其他各期具有更加重要的公共卫生意义。临床症状期的传染源虽然传染性很大，但是作为传染源的作用有限。艾滋病病毒感染者病毒进入人体后，病毒即开始在体内大量复制，但是随着HIV抗体的出现，血液中病毒量明显减少，在此阶段免疫功能没有受到严重破坏，因而没有明显的临床症状，艾滋病病毒感染者看上去与常人无异。此阶段携带HIV的人被称为艾滋病病毒感染者。他们虽然外表看起来很健康，但其身体中的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中含有艾滋病病毒，具有传染性。艾滋病病人人体感染HIV8-10年后，由于病毒不停地复制，人体的免疫系统受到艾滋病病毒严重破坏，导致免疫机能的逐步丧失，当感染者的免疫系统不能维持最低的抗病能力，从而出现各种继发性感染或肿瘤时，感染者便发展成为艾滋病人。艾滋病病人与艾滋病病毒感染者相同之处在于都携带艾滋病病毒，都具有传染性。不同之处在于艾滋病病人已经出现了明显的临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。病人一般在发病后2—3年内死亡。机会性感染是导致艾滋病病人死亡的重要原因之一。传播途径（来源）

经血传播血制品注射吸毒单采血浆临床用血经性传播母婴传播艾滋病病毒的传播必须具备流行过程的三环节传染源、传播途径、易感人群艾滋病病毒传播主要通过艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的体液传播，但并不是所有的体液都能传播艾滋病病毒。经性途径传播性行为按照发生者之间的性别划分，可以分为同性性行为、异型性行为和双性性行为三类。性行为按照方式划分，可以分为生殖器一生殖器性交、生殖器一口腔性交和生殖器一肛门性交三类。性传播感染HIV的危险性高低决定于对方HIV感染的临床状态、性别、性伴数、性行为方式、性传播疾病、直肠粘膜的完整性、保护措施等。HIV的性行为传播是全球艾滋病流行的首要传播途径。在我国经性传播艾滋病的危险性在逐渐增加。经血液途径传播

其方式有多种，其主要包括输入含有HIV的血液、血液成分或血液制品、移植或接受了HIV感染的器官、组织或精液、通过污染的针头经注射途径传播等。经输血或血制品传播：传播效力最高。尽管各国加强了对血液的艾滋病检测，但是由于窗口期和检测存在的问题，输血发生艾滋病病毒感染的危险依然存在，即存在一定的残余危险度。器官移植；通过污染的针头经注射途径传播。经母婴途径传播感染HIV的产妇可通过胎盘、分娩及哺乳等将HIV传播给新生儿。母婴传播概率在15%~50%之间。影响母婴传播的因素生产方式；生产时间；胎膜早破；母亲HIV感染的临床状态；母体的免疫功能状态；母亲的相关疾病；母亲的不良行为；喂养方式。不传播艾滋病病毒的途径与感染HIV的人共同就餐或共用餐具；与感染HIV的人共用水源；与感染HIV的人共用交通工具；与感染HIV的人共用房间；与感染HIV的人共用马桶、洗脸池/盆；与感染HIV的人共用电话、电脑以及其他办公设备；与感染HIV的人共同游泳或沐浴；与感染HIV的人握手、拥抱；与感染HIV的人礼节性接吻；与感染HIV的人近距离交谈；感染HIV的人打喷嚏、咳嗽；蚊虫叮咬。国家免费艾滋病抗病毒治疗如果没接收治疗者，在孕晚期和分娩期间服用短程抗病毒药物预防性治疗，可使母婴途径传播率降到2%以下。同时还必须采取安全的助产方式将新生儿被感染的风险降到最低。为了尽可能减少药物对胎儿的影响，建议对还没有接受抗病毒治疗的孕妇在其妊娠3个月以后开始抗病毒治疗。妊娠晚期才接受治疗的孕妇，可以在妊娠38周前的任何时间开始治疗，超过38周或临产的孕妇应暂缓三联抗病毒治疗，并根据国家预防艾滋病母婴传播技术指导手册实施母婴阻断。国家免费艾滋病抗病毒治疗所有HIV暴露的新生儿，无论母亲是否接受抗病毒治疗，都应该短期服用抗病毒药物来进行母婴阻断。《国家预防艾滋病母婴传播技术指导手册》母乳喂养具有传播HIV的风险。尽可能避免母乳喂养。使用婴儿营养配方奶粉喂养。如仍选择母乳喂养，整个哺乳期都应该继续进行抗病毒治疗，并且新生儿在6个月之后停止母乳喂养。易感人群是构成艾滋病流行过程三环节其中之一。对于HIV来讲，人不论种族、年龄及性别，对艾滋病病毒普遍易感。虽然人人对艾滋病易感，但是并不是所有的人都有同样的概率感染艾滋病病毒。有高危行为的人容易感染艾滋病病毒。与艾滋病病毒感染相关的高危行为有：不安全性行为；共用注射器静脉注射吸毒；被刺破皮肤的器械刺伤；使用未经检测含有艾滋病病毒的血液或血制品；HIV阳性女性怀孕并生育；HIV阳性母亲哺乳。高危人群毒品成瘾者、男男性接触者（包括双性恋者）、既往有偿献血员、接受输血及其它血制品者、与以上高危人群有性关系者等，包括暗娼或性工作者。艾滋病病毒传播的概率艾滋病发现世界首例1981美国中国首例1985北京1985年北京协和医院诊断并报告了中国境内的第一例艾滋病病例，病人是美籍阿根廷旅游者。其实在1983年中国已经出现由于接受过国外进口的Ⅷ因子的注射而发生感染的病例。全国疫情截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。艾滋病流行模式同性恋注射毒品者卖淫妇女嫖客一般妇女婴儿艾滋病流行现状：传播模式的转变我国三十年性文化变迁：性的多元化和性产业的形成性相关的健康问题：不仅是艾滋病的性传播我国预防控制性传播感染的策略：高危人群策略实施的成绩、困难什么是可以在中国持续的、预防性相关健康问题的策略：高危人群策略和人群策略数字的背后：

从我国艾滋病毒流行的变化看

预防的挑战EstimatedHIVCases–Known&Unknown

预测艾滋病病例—已知晓的与未知晓的casesEstimatedHIVCasesChina

中国艾滋病估计病例中国China中国艾滋病的流行特点卫生部通报显示：目前我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。我国艾滋病流行特点：第一、艾滋病疫情上升速度有所加快第二、性传播逐渐成为主要传播途径第三、艾滋病疫情地区分布差异大第四、艾滋病流行因素广泛中国的艾滋病流行可以分为三个阶段：

第一阶段为1985年至1988年，称为输入散发期。这一阶段的特点是病例的地理分布高度分散。除了浙江省4例因使用被HIV污染的血液制品而被感染的血友病患者之外，其他均为境外输入性病例。第二阶段为1989年至1994年，称为局部流行期。该阶段以云南省德宏州静脉吸毒人员中发现HIV感染者为标志性事件，这一时期的特点为感染者主要是集中在我国边境地区的吸毒人群中。同时全国个别地区在性病患者、暗娼、归国人员中也陆续发现部分感染者。第三阶段自1995年开始至今，称为广泛流行期。在该期的早期，除了在广西、新疆、四川等更多的地区静脉吸毒人员中陆续发现HIV感染病例外，在我国中部和东部的流动有偿献血人员等人群中发现大量HIV感染者；与此同时，全国其他地区吸毒人群中也陆续发现HIV感染。此外，经性途径传播的感染者比例有所增加，但多数地区的监测数据显示仍呈散发。不过，在流行出现较早的地区，经性传播上升的幅度和所占比例都明显上升，提示疫情正从高危人群向一般人群扩散。个别疫情严重地区，普通孕产妇艾滋病感染率达到1％，表明该地区已达到高度流行水平。主要流行因素

（一）静脉吸毒据公安部门公布，目前我国注册吸毒人数已达100万。全国涉毒县为2084个(总县数72.7％)。经静脉吸毒者HIV感染率约为20%-30％，部分地方甚至高达60％，共用注射器比例很高。（二）人口流动频繁据统计中国每年流动人口的总量为2.2亿，以农村流向城市为主多数为青壮年，流入地对流动人口的卫生服务远跟不上流动人口增长的速度。2000年以来，每年出入境及国内旅游人数大幅增长：因私出境人数从2000年的563.073万上升到2006年的2514万人；国内旅游人数超过12亿人次；2006年入境旅游人数超过12000万人次。主要流行因素

（三）不安全性行为1.暗娼人群２.男性同性恋人群３.大众HIV／AIDS知识较缺乏艾滋病综合调查分析暗娼人群是艾滋病高危人群，而商业性行为时仅40.11%的安全套坚持使用率。低年龄、低文化、站桩暗娼及高价格暗娼中的防预工作开展相对薄弱。艾滋病综合调查分析注射吸毒者中有买淫、卖淫行为的比例显著高于非注射吸毒者，而最近一年与临时性伴进行性行为时安全套坚持使用率显著低于非注射吸毒者；说明吸毒人群中部分人员存在着极高的感染与传播疾病的风险，一旦有传染者介入，会很快造成局部播散。全球及中国艾滋病防治及研究进展宣传教育与安全套推广；降低危害；非政府组织在艾滋病防治工作中发挥独特作用；研究与开发全球及中国艾滋病防治及研究进展保证用血安全；预防母婴传播；自愿咨询检测工作；抗病毒治疗；全球艾滋病防治工作仍面临巨大挑战艾滋病相关的歧视问题严重阻碍艾滋病防治工作针对HIV阴性人群(所有人)

策略1

A.关注安全策略1

B.降低恐惧与歧视

控制艾滋病最大的阻碍恐惧和歧视

为什么要反对歧视所有艾滋病病毒感染者和病人都是疾病的受害者，都他们应该得到人道主义的同情和帮助，得到你的我的和全社会的关爱。他们因感染HIV承受着巨大的心理压力，歧视可能导致他们从自卑、绝望到愤怒、报复。因此，歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素。歧视对艾滋病防治工作的不良影响

联合国艾滋病规划署认为，与艾滋病相关的耻辱与歧视是预防控制艾滋病的严重障碍，因为：

●可造成感染者和有危险行为的人不愿寻求HIV检测，获取必须的知识和信息；

●可降低感染者性伴通知以及寻求治疗措施和采取安全行为的主动性；为什么提倡关爱艾滋病病人及感染者宽容、关怀和帮助可为其营造一个充满友善、亲情、理解和正常的生活环境，使他们坚定生活下去的信心。可以促进他们主动配合治疗及参加与艾滋病作斗争的各项活动。策略2高危人群HIV+低危人群策略2针对高危人群

A.防止被传HIV

B.防止把HIV传给别人

Counseling&Testing咨询与检测Surveillance监测Care&Treatment关怀与治疗BehaviorIntervention干预-降低传播风险StrategicFramework策略框架

CaseFinding病例发现CaseManagement病例管理各种筛测性病、泌尿和妇科门诊其他卫生常规服务检测哨点监测网络直报VCT检测告知报告管理发现预防干预（MMT/NEP/STD/CUP/…)CD4检测定期体检ARV治疗社会心理支持建立并保持联系OI的预防STD诊治PromoteResponsibleCounselingandTesting–the4Csmodel推动－4C模式Consent–Optoutasanoption

告知检测目的——知情不拒绝Confidentiality 检测信息保密Counseling 告知检测结果和咨询Follow-upCareforthosefoundHIV+

对HIV阳性者提供随访服务策略3高危人群HIV+低危人群策略3-困难针对HIV阳性人群

防止把HIV传给别人

四免一关怀

告知=干预许多研究显示，知道HIV检测的结果呈阳性会使感染者的危险行为降低60-90%

HIVTransmissionPotential

HIV传播的机会二代感染人数Numberofcasestransmitted提高常规检测的功能－RCT初筛告知建立与CDC连接机制，提高随访率HIV阳性者告知和咨询资料收集和利用

早管理早期了解HIV感染情况可早期进入关爱和治疗体系及延长生命，比不了解更有可能保护自己的同伴免于感染。大约40%的HIV感染者在知道自己被感染后的一年内成为艾滋病人感染者和病人管理策略以产出为导向的核心指标化管理（绩效管理）建立感染者发现和管理的连接机制针对高危人（IDU/STD/MSM/CSW）以监测和VCT为切入点和以性病门诊/妇科为依托，结合外展服务和同伴教育的综合管理模式项目资源整合关心、帮助和不歧视艾滋病病人及HIV感染者是预防与控制艾滋病的重要方面。帮助他们也就是帮助我们自己远离艾滋病的威胁。要取得防治艾滋病的胜利，必须反对歧视遏制艾滋履行承诺一免:对农村居民和城镇无医保的病人免费提供抗病毒药物二免:在全国范围内提供免费自愿咨询检测三免:为感染艾滋病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂一关怀:将生活困难的艾滋病人纳入政府救助范围.成人/青少年抗病毒治疗总体标准HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗标准在开始治疗前要稳定患者的一般状况应先控制致命的或者严重的机会性感染.轻度的如口腔念珠菌病不是抗病毒治疗的禁忌症治疗不稳定的慢性病,因其影响患者服药的安全性合并结核病,应先抗结核治疗2周~2个月有无肝功异常有无抗病毒治疗史依从性,患者治疗前的准备安排多次预约门诊理解药物作用机制如何服用如何观察副作用鼓励正在接受治疗的患者参与咨询95%以上的依从性每月漏服药物不超过两次直视下督导服药家庭成员、朋友、社区工作者、已接受治疗者帮助依从性咨询实验室诊断和基线评估必要检查项目体重全血细胞计数和分类肝功能肾功能CD4+T淋巴细胞记数胸部X线检查实验室诊断和基线评估在有条件的地区检测HbSAg、Anti-HCV血糖梅毒痰涂片HIV职业暴露的危险一、什么是HIV职业暴露?HIV职业暴露是指工作人员，在从事艾滋病防治工作及有关工作中（1）意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜。（2）被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤。而导致有被HIV感染可能性的情况。HIV职业暴露的危险二、哪些人有职业暴露感染HIV危险？1、医务人员（1）外科、口腔科、妇产科医生（2）护理HIV感染者和艾滋病人的工作（3）血库、化验室和血液透析病室工作人员（4）尸检人员等HIV职业暴露的危险二、哪些人有职业暴露感染HIV危险？

2、警察、监狱看守、殡仪馆工作人员、为HIV感染者和艾滋病人提供关怀护理的人员。3、HIV感染者和艾滋病人的家属。HIV职业暴露的危险三、HIV职业暴露的传染源有哪些？就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括：1、H