儿童慢性咳嗽之CVA的诊断与治疗

儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理仅供医药专业人士参考审批号：457869.022有效期：2018/4/6儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录我国儿童哮喘患病率高，诊断面临诸多挑战我国城市14岁以下儿童哮喘累积患病率高达3.02%1最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升2,3我国城市儿童哮喘患病率（%）全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811..中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.累积漏诊率为46.67%Meta数据分析显示，我国14岁以下儿童哮喘累积漏诊率为46.67%4哮喘患儿家长对疾病认知水平较低，

导致哮喘控制不理想哮喘儿童家长知信行调查显示：哮喘急性发作时仅18.1%的家长选用速效β2受体激动剂哮喘日常控制用药时，仅32.5%的患儿日常遵医嘱使用ICS张国卿,赵京,申昆玲,等.北京市哮喘儿童家长知信行问卷调查[J].中华儿科杂志,2009,51(10):942-947.提高儿童哮喘控制水平的关键是管理医生与患儿家长伙伴式的关系科普教育环境控制规范诊疗病情自我监测科学研究工作提高哮喘控制水平降低哮喘患病率儿童哮喘的管理建立1个关系进行5项工作争取2个目标鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.改善与提高中国儿童哮喘的管理水平

是建立儿童哮喘标准化门诊的目的在全国由2000余家协作单位构建的儿童哮喘协作网的基础上，建立儿童哮喘标准化门诊，运行信息化的儿童哮喘管理新模式有条件的儿童标准化门诊可以成为区域示范中心，对所辖及更广泛区域内的患儿进行科学的管理标准化门诊检查诊断治疗患者教育早预防早诊断早治疗鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的设置和布局儿童哮喘标准化门诊候诊区诊疗室宣教室肺功能检查室雾化治疗中心脱敏治疗室儿童哮喘门诊设置平面图鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.候诊区的设置与作用利用患儿及家长在候诊区等候的时间，填写标准病例，发放宣传单页、视频教育等形式，开展哮喘疾病知识教育可兼做哮喘学校定期开展患者教育及义诊活动候诊区张贴宣传海报示例鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.诊室的设置与作用设置：面积：不小于15平方米配备：诊桌、诊椅、听诊器、污物桶等在诊室中可张贴人文关怀海报，以舒缓患儿紧张情绪，配合医生诊疗工作作用：进行常规诊疗工作，是医生与患儿及家长的沟通场所。诊室张贴宣传海报示例鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.肺功能检测室的设置和功能设置：面积：相当于2个标准诊室大小设备：大型肺功能检测仪，呼出气一氧化氮检测仪（FENO），有条件的可配备潮气肺功能检测仪人员：经过认证培训的护士或医技人员进行肺功能检测项目，确保肺功能检测结果的准确性功能：可行常规肺功能检测，有条件的也可进行IOS,运动激发等检查鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.雾化治疗中心的设置与作用设备配备：配备压缩式雾化泵≥10台空气净化器1台药品柜1个管道氧1个或制氧机1台漱口台如有条件，可配备若干便携式雾化器设备开展家庭雾化面积：不小于20平米，可同时接纳至少10名患儿进行雾化治疗人员：专职护士进行雾化治疗操作并关注患儿病情变化日雾化吸入治疗每150人次配备1个雾化吸入区域，每个雾化区域之间应有间隔，以防交叉感染鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.脱敏治疗室的设置与作用脱敏治疗室的设置：设置治疗区、观察区以及急救区，观察区应确保医生便于观察注射后患者的反应配有急救处理设备和仪器，医务人员应具备治疗全身反应与过敏性休克的必要技能脱敏治疗室应配备低温冰箱，需要注意药物在冰箱保存以免药物失效建立患儿档案便于长期的随访和跟进脱敏治疗室用于进行皮肤点刺试验及变应原脱敏治疗鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.宣教室的设置与作用教育患儿及家长熟练掌握装置操作及药品使用方法配备装置及药品展示柜、视频播放器、器械及药品操作单页宣教师对哮喘治疗装置的使用进行手把手的教授，避免患儿因装置使用不当导致哮喘控制不佳鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊常规设备配备肺功能仪可获得FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%-75%以及MMEF等气道阻塞相关的指标用于哮喘初次就诊病情、急性发作程度以及治疗疗效评估和长期监测管理IOS肺功能仪可获得呼吸道总阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力和响应频率以及频谱分析图和阻抗容积图等对哮喘患儿尤其是学龄前儿童检测敏感性好，在发现小气道阻塞方面具有很大优势呼出气一氧化氮（FeNO）检测仪目前唯一用于临床常规直接检测气道炎症的生物学标志主要用于判断治疗反应、病情和疗效的长期监测、依从性管理和慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断医用压缩式雾化器用于哮喘急性发作缓解治疗，还可应用于哮喘长期控制治疗（尤其婴幼儿哮喘）、咳嗽变异性哮喘的雾化治疗等因需自主配合性，一般用在5岁及以上儿童一般应用于3岁及以上儿童鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘常用控制类药物配备控

制

类

药

物糖皮质激素吸入性糖皮质激素（如布地奈德）ICS是哮喘长期控制的首选药物全身用糖皮质激素（如泼尼松龙）适用于重症未控制的哮喘患者白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）哮喘长期控制的备选药物，可与ICS联用长效支气管舒张剂（如福莫特罗）主要用于经中等剂量ICS仍无法完全控制的≥５岁儿童哮喘的联合治疗茶碱茶碱因治疗剂量和中毒剂量接近，不作为哮喘长期治疗药物抗过敏药物作用有限，适用于具有明显特应性特质者变应原特异性免疫治疗(SIT)５岁以下儿童SIT的有效性尚未确立鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘常用缓解类药物配备缓

解

类

药

物速效β2支气管舒张剂（如特布他林）是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管扩张药吸人抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）作用弱于SABA，起效较慢，可与SABA联用氨茶碱不推荐作为儿童哮喘缓解药物，仅适用于危重哮喘附加治疗的选择硫酸镁有助于危重哮喘症状的缓解鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.哮喘的治疗药物糖皮质激素白三烯受体拮抗剂茶碱抗IgE抗体抗炎药物：通过抗炎控制哮喘支气管舒张药物：解除支气管痉挛，缓解症状速效吸入β2受体激动剂吸入性抗胆碱能药物长效β2受体激动剂（LABA）茶碱+有效治疗哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.儿童哮喘维持期药物的临床定位控制药物临床定位ICS对于儿童哮喘有显著疗效，为维持期优选治疗药物LTRAGINA2017定义为备选治疗药物，疗效不如ICS，可与ICS联合应用ICS联合LABA在6岁及以上的中重度哮喘患儿中，如ICS无法控制，需升级治疗的优先选择方案茶碱其它治疗药物由于副作用大，不推荐用于儿童哮喘长期管理控制中华医学会儿科学分会呼吸学组.

儿童支气管哮喘诊断与防治指南.

中华儿科杂志,

2016,

54(3):

167-181.儿童哮喘急性期使用药物的临床定位药物类型临床定位SABA所有年龄的哮喘儿童的一线治疗药物，可即反复刻使用吸入给药是缓解喘息咳嗽急性症状的首选给药方式。也可作为运动性哮喘的预防药物，不宜长期单一使用糖皮质激素早期高剂量ICS有助于轻中度哮喘急性发作的控制国内专家共识对雾化吸入ICS有明确推荐方案全身糖皮质激素适用于治疗哮喘重度发作药物SAMA作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，可与SABA联用，用于哮喘重度发作茶碱不推荐作为儿童哮喘缓解药物，仅适用于危重哮喘附加治疗的选择LTRA在急性期疗效存在争议硫酸镁可作为危重哮喘发作的缓解中华医学会儿科学分会呼吸学组.

儿童支气管哮喘诊断与防治指南.

中华儿科杂志,

2016,

54(3):

167-181.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊人员配备医生日门诊患者100人/1-2名医生规范化诊断和治疗，临床紧急情况处理疾病知识宣教，协助患儿及家长建立自我管理方案建立患儿档案，定期随访科研计划的制定、申报、实施等护理人员日雾化吸入治疗150治疗人次/1名专职护士为患者提供就诊指导协助患者进行肺功能检查和按医嘱治疗鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊人员配备宣教师宣教室配备宣教师1名，也可由护士兼任指导患儿正确使用吸入装置、向患儿及家长进行吸入装置宣教患者自我管理教育，教育患者哮喘的日常自我管理，包括运动，饮食等整理患儿信息、电话跟进随访等儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的诊疗流程疾病评估预干预或间歇使用抗炎药物适级（强化）选用长期控制药（ICS，LTRA，联合治疗）评估控制情况停药观察定期随访降级治疗直至最低维持剂量良好控制部分控制未控制升级治疗强化升级治疗1-3个月>3个月未控制控制改善控制改善中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.诊疗流程规范化儿童哮喘信息采集建档规范化儿童哮喘信息建档有助于疾病控制哮喘患儿建档详细记录患儿情况医患共同参与，加强沟通认识患儿发病规律增加患儿及家长对哮喘的认识与重视有助于患儿坚持长期、持续、规范、个体化治疗有助于提高哮喘控制儿童哮喘的诊断标准符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。序号主要内容1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。2发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善；（2）支气管激发试验阳性；（3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）

≥13%。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.诊断标准<6岁儿童可以诊断为哮喘，提示早期干预儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断序号主要内容1多于每月1次的频繁发作性喘息2活动诱发的咳嗽或喘息3非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4喘息症状持续至3岁以后5抗哮喘治疗有效，但停药后又复发中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.诊断线索急性发作期的治疗流程1初始评估：病史、体格与辅助检查初始治疗：氧疗使血氧饱和度>0.94，雾化吸入β2受体激动剂（可联合使用抗胆碱能药物/高剂量ICS），无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素，禁用镇静剂重新评估：体检、血氧饱和度、PEF或PEV1、其他必要检查轻度和中度：氧疗雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，重复使用ICS重度和危重度：氧疗，联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物，使用全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药疗效良好1-2h内疗效不完全病情进行性加重回家处理收住院氧疗，吸入β2受体激动剂+抗胆碱能药物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药物，监测PEF、血氧饱和度、脉搏及茶碱血药浓度收住重症监护病房氧疗，吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药物，考虑静脉使用β2受体激动剂，考虑气管插管和机械通气病情加重缓解出院如PEF≥预计值或个人最佳值的70%，维持用口服/吸入型药物缓解1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.轻中度急性发作可以选择早期应用高剂量的ICS（如雾化布地奈德1mg/次），重度急性发作时也可以联合使用ICS2。急性期治疗<6岁儿童的长期治疗方案降级治疗级别升级干预措施第2级第1级第4级第3级非药物干预哮喘防治教育，环境控制按需使用速效β2受体激动剂缓解药物中剂量ICS

中高剂量ICS+LTRA中高剂量ICS/LABA中高剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS+LTRA（或LABA）与口服最低剂量糖皮质激素低剂量ICS+LTRA控制药物优选方案其他方案一般不需要LTRA间歇（高）剂量ICS低剂量ICS

中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗维持期治疗≥6岁儿童的长期治疗方案中高剂量ICS+LTRA中高剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱降级治疗级别升级降级治疗级别升级干预措施第2级第1级第4级哮喘防治教育，环境控制缓解药物低剂量ICS+LTRA中高剂量ICS低剂量ICS+缓释茶碱控制药物优选方案其他方案一般不需要低剂量ICSLTRA间性（高）剂量ICS低剂量ICS

/LABA中高剂量ICS/LABA中高剂量ICS

/LABA+LTRA和（或）缓释茶碱+口服最低剂量糖皮质激素中高剂量ICS/LABA+LTRA和（或）缓释茶碱+抗IgE治疗第5级第3级非药物干预按需使用速效β2受体激动剂中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.维持期治疗儿童哮喘评估问卷（修订版）

适用于5岁以下儿童低于80分孩子的呼吸问题可能未得到控制确保您正在遵守孩子的医生提供给您的治疗建议与孩子的医生讨论为什么孩子的呼吸问题可能未得到控制询问孩子的医生可以采取什么步骤来改善对孩子的呼吸和哮喘的控制，以便减轻白天和夜间的症状，降低对使用快速缓解药物的需求为80分或更高孩子的呼吸问题似乎得到了控制定期观察孩子的呼吸问题，并将任何担忧告知孩子的医生。尽管孩子现在可能不会出现呼吸问题，但它们随时都可能发生和消退继续与医生讨论孩子的进展以及哪种治疗方案适合孩子良好的呼吸控制和哮喘控制可以帮助孩子睡得更好，帮助孩子参与日常活动，也帮助孩子减少呼吸

问题的反复突然发作TRACK得分的意义哮喘评估鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘控制测试问卷（C-ACT）

适用于4岁以上儿童1让患儿回答前面的4个问题（1～4）家长回答剩下的3个问题（5～7）2将每个问题中所选答案的数字写在评分框中3将每个评分框中的分数加起来，得出总分4将测试结果交给医生并一起讨论患儿得分情况患儿得分≤19，这或许表明哮喘并没有得到最妥善的控制患儿的得分≥20，哮喘或许在控制之中哮喘评估鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.临床缓解期治疗剂量和疗程的调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.对于<6岁哮喘患儿，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3-6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25%-50%。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药。联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用二级治疗（低剂量ICS）方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月-1年内无症状反复，可考虑停药。治疗方案调整规范化的患儿管理计划管理目标是有效控制哮喘症状，维持正常的活动能力；减少哮喘发作的风险，减少肺损伤及药物不良反应。确定并减少与危险因素接触采用儿童哮喘控制水平问卷（如TRACK问卷、C-ACT问卷等）评估和监测哮喘对患儿及家长开展健康教育医生与患儿及其家长共同制定哮喘书面行动计划，密切督导和安排随访工作1234哮喘管理哮喘管理鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童标准化门诊患者教育管理流程图儿童哮喘专病门诊护士宣教就诊诊后护士宣教家庭护理护士随访疾病认知患者管理项目介绍就诊资料门诊医生疾病宣教引导患者参加患者管理项目

随访复诊患教平台（微信、网站）哮喘行动计划诊后护士宣教（疾病知识、装置使用指导，哮喘控制量表，哮喘行动计划等）管理流程候诊区宣教基础认知：海报、展架诊后护士宣教门诊医生宣教认知：哮喘疾病知识、治疗目标、常用治疗药物技能：患者管理项目的简单说明行动：随访提醒哮喘疾病知识技能：药物/装置使用哮喘控制量表工具较详细说明和提供哮喘行动计划鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.信息化管理平台的建设儿童哮喘专用管理平台就诊预约功能咨询预约功能科普发布功能标准化病例功能数据分析功能协作研究功能合法收费功能发布哮喘警示消息功能链接肺功能监测、区域管理功能管理平台鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的功能规范诊疗信息化管理患者教育大数据研究医护培训鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的功能规范诊疗标准化门诊最基本的功能遵循指南推荐进行规范化治疗建立详细的患者电子病历档案定期进行电话随访患者教育定期举办哮喘大课堂知识讲座指导患儿及家长正确使用药物吸入装置，帮助患儿掌握吸入技术2016儿童支气管哮喘诊断与防治指南2014糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2017GINA吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的一线药物抗哮喘药物使用率≥80%抗哮喘药物中吸入药物使用率≥60%鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的功能信息化管理信息化管理医生建立网上工作室，管理自己的患儿采用专用的儿童哮喘管理APP对患儿进行高效的管理区域建立信息化管理中心集中管理区域哮喘患儿儿童哮喘管理APP区域信息化管理中心医生网上工作室为未来开展的相关大数据研究提供一手研究资料运用大数据开展的纵向和横向研究有助于我们加深对我国儿童哮喘的认识，改进诊疗方案大数据研究鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的功能医护培训起示范作用，组织基层医院进行参观学习定期对下级医师及基层医院医生进行规范化诊疗培训对儿童哮喘门诊的医生定期进行培训鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的质控要求肺功能检测系统定表，定期清洗消毒每一测定指标至少重复2-3次，相互间误差<5%肺功能检查申请单上注明相关病史和检查目的耐心指导患者配合检查，并在报告上附有描记图以判断患者的配合程度变应原脱敏治疗使用与临床症状有因果关联的变应原制剂，结合临床