成人护理-第十二章第一节慢支的护理2完善版

慢性支气管炎

chronicbronchitis概述气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。病因吸烟大气污染感染过敏其他因素吸烟小知识：美国科学家发现，吸烟者可以通过喝牛奶来减少他们患支气管炎的烦恼。据认为这是因为牛奶中所含的维生素A可以保护气管壁，使之减少发炎的机会。牛奶中所含的磷脂类能在胃粘膜表面形成一个很厚的疏水层，从而可以抵御酒精对胃粘膜的侵蚀，起到预防酒精中毒的作用。大气污染如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。感染感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。过敏尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。发病机制各种病因反复发作---气道黏膜损伤，纤毛运动受抑制，黏液分泌增加---粘膜增厚、气管狭窄----平滑肌收缩---细支气管和肺泡壁结构破坏。护理评估要点--症状咳：时间痰：性状（细菌感染）量小量20－50ml/24h中等量50－100ml/24h大量＞100ml/24h喘：特点炎早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长护理评估要点---体征单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音护理评估要点---临床分型急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。护理评估要点---分期血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞护理评估要点---辅助检查X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。护理评估要点---辅助检查

急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。护理评估要点---治疗要点

1．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

2．知识缺乏3、体温过高与慢支并发感染有关。

4．活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。护理诊断

去除病因心理疏导改善环境注意用药坚持复诊保健指导慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。预后阻塞性肺气肿

obstructivepulmonaryemphysema一、概述概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。COPD：具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称为COPD病因病因：同慢支，其中吸烟为主要因素病机：支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。一、概述二、护理评估要点——临床表现症状慢性支气管炎的表现；进行性加重的呼吸困难，由劳力性气促→平地活动气促→静息时气促。晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病二、护理评估要点——临床表现二、护理评估要点——实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等肺功能检查FEV1/FVC%＜60%，

RV/TLC＞40%动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。二、护理评估要点—实验室及其他检查二、护理评估要点——治疗要点目的缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症措施对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治疗三、常用护理诊断气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关四、护理措施病情观察一般护理环境、饮食、休息与活动、心理对症护理排痰方法喘—排痰、舒张支气管、有效呼吸（腹式呼吸、缩唇呼吸）、吸氧。药物护理目的：增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。方法：指导病人取立位、坐位或平卧位。用鼻吸、用口呼深呼缓吸呼吸功能锻炼--腹式呼吸法呼吸功能锻炼--缩唇呼气法

目的：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，持续而缓慢地呼气，同时收缩腹部。

吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。方法：一般采用鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。

维持Pa02在60mmHg以上，氧疗护理氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。意义：既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。重视：指导病人和家属了解、适应慢性