张超-手术室医院感染控制与预防

手术室

医院感染预防与控制

德江县民族中医院张超

2015年8月15日

前言

手术室是担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，是感染发生的高危科室之一，是医院感染管理的重点部门。

因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗护理效果。为了更好地保障患者的安全、提高医疗护理水平，我们必须加强手术室医院感染的控制和管理工作。据美国疾病预防控制中心（CDC）统计，每年发生约50万例手术部位感染，在我国手术部位感染（SSI）居医院感染的第三位，是外科主要的医院感染。医院感染防控，必须警钟长鸣-----让院感爆发案例说话首先医院感染的定义院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染

国外医院感染的定义感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不良反应，且该感染在患者进入医疗机构不存在或不处于感染的潜伏期。感染地点--医院感染对象--病人陪护、探视医务人员医院感染控制的目标—感染率下降—住院日数减少—死亡率减低…等等.10/6/202318手术室的通道布置一、手术室布局流程手术室的通道布置有3种形式单通道方式双通道方式多通道方式一、手术室布局流程单通道方式：患者、医护人员、清洁物品及污染物品均由同一通道进出手术室。最大的问题是清洁与污染流线不分。较少采用，单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件。双通道方式：两条通道洁污分离，一条为洁净通道，一条为污染通道，可将医务人员、术前患者，洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线分开。中、小型医院采用广泛。多通道方式：当平面和面积允许时，多通道布置更有利于区分医护人员和患者，清洁物品和污染物品流线，能够达到人流与物流分开，医患通道分开、洁污流线分开。一、手术室布局流程一、手术室布局流程手术间的基本布局一、手术室布局流程

尽端布置中心布置侧向布置环形布置一、手术室布局流程尽端布置：手术间集中布置在手术室的尽端，洁净级别要求愈高的越靠尽端。其目的是尽量减少人流、物流对手术间的干扰。中心布置：手术间布置在手术室的中心部位，可以便捷地与各辅助房间联络。侧向布置：手术间一字排开，布置在建筑物的一侧，而相关的辅助房间布置在手术间的对侧，联络既方便、快捷，又主次分明、各占一方，一般中、小型医院的手术室经常采用这种布局。环形布置：大、中型医院手术室有数量较多的手术间时，往往采取环形布置方案，既便于手术间和其他辅助房间的联系，也便于作做到洁污分明、疏散方便。一、手术室布局流程

手术室分区一、手术室布局流程

手术室依据清洁程度划分为3区限制区半限制区非限制区各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。一、手术室布局流程

限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间）。非限制区：也称污染区，包括换鞋前区、接受患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本存放处、医疗废物暂存处等。各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。

手术进行中应当关闭感应门，尽量减少人员的出入。反锁通向外走廊的后门，术中不得随意开启，禁止由外走廊进入手术间。二、进入手术室、手术间人员的管理

医务人员管理按照医院手术部（室）管理规范第二十三条，手术室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。试行凡参与手术工作的人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并须接受医院感染管理知识培训，严格执行与手术部有关制度、规范。

严格控制入室人数：过多的人数超过洁净室的自净能力；过多的人数影响新风量的不足；过密的人墙使尘埃反弹至手术野。二、进入手术室、手术间人员的管理

从感染控制的角度，以下人员不能进入手术室：1.患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。2.患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。3.患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。4.与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。5.未按规定穿好洁净工作服，未洗去化妆品者，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）不可以进入洁净手术室。二、进入手术室、手术间人员的管理进入手术间人员数量的要求:进入手术间的人数应在满足手术需要的情况下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求

无菌器械桌的摆放洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下角。无菌包布铺于器械桌，四周下垂至少30cm。三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求

1.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；2.进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；3.在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；4.医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求

5.实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；6.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；8.患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；9.手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方能离开手术间。手术间常规消毒接台手术消毒手术间终末消毒四、手术间的清洁消毒

四、手术间的清洁消毒

手术间常规清洁消毒：主张在每次手术后对地面、物体表面做好清洁除尘工作。通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，用湿润毛巾擦拭物体表面，拖把及毛巾使用后应当进行消毒处理并晾干备用。只有当地面或物体表面受到血液或体液污染时，才需要使用相应的消毒剂进行消毒。墙壁和天花板在平时保洁除尘的基础上，洁净手术室一般一年清洗2次比较合适。所以手术室地面、物体表面不需要常规采用消毒液擦拭。四、手术间的清洁消毒

连台手术清洁消毒：首先更换手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运出手术室。若无污染通道，亦可扎紧收集袋后装入一个新的清洁收集袋内，通过清洁通道运出手术室。而后对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触的物体表面，一般情况下使用清洁剂湿式擦拭即可，有血液、体液、分泌物污染时，使用相应浓度消毒剂消毒擦拭。最后为空气消毒，洁净手术间空气净化设备应处于持续开机状态，并运行至相应的自净时间后方能接台手术，其他空气消毒器应运行达到空气消毒要求后方能接台手术。没有数据支持在没有污染或明显污染的情况下需要在两台手术之间对环境表面及设备常规消毒。四、手术间的清洁消毒

普通手术间手术间洁净手术间手术间终末空气消毒消毒器空气净化四、手术间的清洁消毒

手术间不推荐采用乳酸熏蒸进行终末空气消毒。影响消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。消毒剂具有腐蚀性，对人员和物品及设备、仪器都有伤害。

五、特殊感染患者手术时消毒隔离措施

五、特殊感染患者手术时消毒隔离措施

1.手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。2.将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。3.严禁参观手术。4.手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。

五、特殊感染患者手术时消毒隔离措施

5.设巡回护士2名，手术间内、外各1名，所需物品均有室外护士传递。

6.手术中尽量使用一次性医疗用品。7.术后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁；平车用后应及时进行消毒处理。8.术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品严格按照医疗废物管理要求进行处理；重复使用的物品应放入放渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，并对空气进行消毒。

六、手术中医护人员锐器损伤的预防

六、手术中医护人员锐器损伤的预防

1.对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心理疏导。2.术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯盘或专门的容器盛装后再传递。3.缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意外创伤