骨关节结核课件整理-002

骨关节结核同济大学附属同济医院11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。骨关节结核同济大学附属同济医院骨关节结核同济大学附属同济医院11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。骨与关节结核Boneandjointtuberculosis同济大学附属同济医院骨科俞光荣学习的目的和要求●掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则●熟悉髋关节结核及脊柱结核的临床表现、治疗原则及手术指证●了解膝关节结核的临床表现和治疗原则骨关节结核我在低年级语文教学中常常会遇到这样的情况：学生口语交际时不知道说些什么或者想说却找不到适当的语言，只能用一些肤浅的、没有代表性的语言来表达。口语交际作为低年级语文教学的一个重要组成部分，它在贯彻和落实语文教学的目标任务中有着不可缺少、无法取代的功能。那么，老师在低年级语文教学中，如何积极创设课堂教学情境，提高学生口语交际能力呢？下面就结合自己多年从事低年级语文教学的亲身经历和教学实践谈几点具体做法和体会：一、以形象、生动的内容激发学生对口语交际的兴趣苏霍姆林斯基曾经说过：“儿童是用形象、色彩、声音来思维的。”口语交际教学要选择形象、直观、生动的内容，活泼有趣的教法，使学生饶有兴趣的主动投入到说话训练中去，积极地观察、思考、想象。这样他们的语言才会如涓涓细流涌出心田。（一）借助教材的插图，让学生想象着“说”“图画是鼓励学生说话的一种强有力的兴奋剂。”苏教版教材中每一篇课文都配有大量色彩鲜艳、形象生动的图画，这些图画常能唤起学生观察、联想和说话的兴趣。如我在教学《小雨点》这一课时，指导学生观察：雨点分别落在什么地方，怎么样，是不是都落在这些地方呢？学生打开思维的闸门，张开想象的翅膀，说出雨点可能落在房屋上，在房屋上唱歌；可能落在雨伞上，在雨伞上跳舞等，怎么想就怎么说，从而激发了他们的想象和思维，有效地激发了学生口语交际的兴趣。（二）据教材的插图，让学生表演着“说”表演是学生特别是低年级学生非常喜爱的语文活动，虽然费时较多，但收效是多方面的，特别表现在口语交际方面更是有效的途径。如我在教学《蘑菇该奖给谁》一课时，在熟读课文的基础上，让学生根据教材的插图，做好兔妈妈、小白兔和小黑兔的头饰，四人一组表演。学生表演得很投入，再加上惟妙惟肖的动作，把小黑兔得了冠军的高兴劲儿和没得到蘑菇不服气的心理表现得淋漓尽致。通过表演不但重现了课文内容，更重要的是学生在组织演出的过程中，也是学生进行交际、合作学习的过程。（三）编课文内容，填补教材的“空白”学生是编歌谣的天才，教师千万不要设置框框，限制他们的想象力和创造力。如苏教版一年级语文下册的《练习4》中学用字词句，要求学生学一学动物的叫声，再让学生自由练习，并想办法记住它。有的同学就编了这样一首儿歌：鸽子鸽子咕咕咕；小鸡小鸡叽叽叽；小猫小猫喵喵喵；青蛙青蛙呱呱呱。再如教学一年级上册的《秋姑娘的信》时，可让学生通过想象说话，秋姑娘还会给谁写信，写些什么……在宽松和谐的氛围中，每一个孩子都是一位诗人，每一个孩子都是一个天才，对精彩的语句我及时地给予喝彩、鼓励，使学生品尝到成功的喜悦，获得成功的满足感，增强了学生口语交际的自信心和勇气。二、在创设课堂教学情境中为学生创造口语交际的机会课堂教学是师生交往的双向互动过程，每一堂课都应为学生口语能力的发展提供用武之地，语文课上更是如此。好动是每个低年级学生的天性，表现自己是每个学生本能的欲望。在课堂教学中，我把教师对学生的评价换成生与生之间的评价。如在学生朗读课文时“请大家仔细听，这位同学读得怎样？”这是让学生听清楚、听明白；“请大家评一评刚才某学生的回答。”这是指导学生在听的基础上学会思考、学会给别人提看法；“别着急，吸一口气，再慢慢说。”“你讲得很好，能不能说得再响亮一些？”这是对学生口语交际信心的激发和口语技能的强化训练。语文课程必须是面向全体学生，而不是面向“少数尖子”，也不是面向“大多数学生”。因此在进行教学时，要让学生人人都享有说话的机会。如一年级下册一单元口语交际中“说说我的家”。如果让学生一个一个地回答，就太单调了。再加上班上学生多，不可能人人都有机会，在这种情况下，我把这次的口语交际变成了一次“向朋友介绍我的家”的交友活动。课前将教室布置成联欢会的会场，全班同学围坐在一起，营造一个其乐融融的交友环境。首先让学生说说想了解好朋友家庭的哪些情况，然后各自练习介绍自己家庭的成员、生活情况，接下来再进行全班性的交流活动：学生自由寻找自己喜欢的朋友，互相介绍自家成员、生活的情况。这种面对面的交谈，既锻炼了学生的胆量，也提高了学生的口语交际能力，增进了学生之间的友谊，使他们进一步认识到提高说话能力的重要性。三、积极引导学生观察生活，充分挖掘口语交际的源泉大家都知道，生活就是口语交际的源泉，口语交际就是生活的体现。学会观察生活、思考生活，口语交际才能入门，提高口语交际水平也才会有希望。丰富多彩的生活给口语交际教学提供了活水之源，教师要用心捕捉现实生活现象，诱导学生用学过的知识和自己的认知能力积极参与日常生活，从中发展学生的口语交际能力。如新学期有新同学转入我班，大家怎样说欢迎词；春节刚过，你看到了什么？想到了什么？“三八”妇女节，你想对妈妈、女老师说些什么？你刚搬进了新楼，该怎样向大家介绍你家新房的情况和周围的环境。学生踊跃发言，乐此不疲。再如，新课标强调要努力建设开放有活力的语文课程，加强语文与其他学科之间的联系，加强语文课程与生活之间的联系。我让学生在上学、放学的路上，观察并认识路边的店名、广告牌，并设问当你遇到不认识的字，你该怎么办？这样的作业学生乐做、感兴趣，能在玩中锻炼口语交际能力。总之，口语交际教学策略众多，方法纷呈，各人也都“仁者见仁，智者见智”。但可以肯定的是，口语交际对学生一生的成长起着不可忽视的作用，只要我们尽最大可能利用好各种资源，多找捷径，有的放矢，就一定会使口语交际教学取得丰硕的成果。【在新课程背景下的高中英语教学，教材的选择性更大，词汇的容量大，教师在教学时自己把握和整合教材的空间较大。新课程理念下，教材在学生学习后的评价环节让教师在教学过程中自己根据学生实际进行反馈，让学生监控自己的学习。而农村中学学生基础不是很好，教师怎样来应对这些挑战呢？教师应把握住学习的实质，让学生在一定学习策略的指引下，主动地在自己原有学习基础上进行知识的建构。识记个案研究的尝试笔者理顺训练程序。首先，了解学生已经拥有的学习基础。因为学习的进行是建立在自己已有的知识体系上的，通过同化和顺应，来促进学习。如若新旧知识不能够统一，反过来就会影响学习的进行。甲同学英语基础非常差，单词几乎不能背出一个来，教师在早读时间单词抽查时，他不仅不能说出而且紧张得全身发抖。乙同学基础稍好，但背了之后很快就忘了。丙同学的基础在3个人当中是最好的，但是他总是不能达到与自己能力相应的效果。其次，分析学生学习效果的起始原因。笔者多次找甲同学谈话，了解到他在初中从来不背单词，几乎不知道怎样去背单词。笔者在上课时注意观察，发现他几乎不听课，即使用眼睛看着老师时，也是目光游离，心不在焉。乙同学的特点是上课听讲认真，笔记记得非常美观工整，但由于其他各门学科都不是很好，有时背着单词又想着该去做其他功课的作业。在记忆单词方面没有什么方法和策略，只是机械记忆，而且没有用上足够的时间。一定量地超过完成学习任务所需的时间对学习的提高是必要的。丙同学记忆能力是不错的，但他非常喜好打篮球，所以在识记单词的过程中，反差非常大。当他想去打球时，一个单词也记不进去。综合这3位学生的实际情况，他们在学习策略的注意策略上都有所欠缺，应该告知学习者本人，让他们自己从学习的第一个环节下手，在学习过程中要集中注意力，尽量减少对当前学习任务的消极影响。笔者决定告知学生具体的学习目的，说明学习内容，对他们进行识记单词方法和策略的指导，同时不忘告诉他们过程的艰辛。识记个案研究效果经过一段时间的反复，学生的识记水平有了很大的提高，从图1可知，学生在受到能够激起他们学习动机和切合他们学习基础的学习策略指导下，都能够在原有识记水平上有所提高；虽然在该过程，学生还有上下波动。特别是基础较好的丙有了长足的进步。笔者还让他们运用反复处理策略，让他们通过训练听觉（例如复诵）、肌肉运动（例如反复抄写）或视觉（例如反复地看）等，有时也可以同时运用听觉、肌肉动作感觉及视觉。在经过半年后，甲同学单词记忆的能力飞速长进。有一次，笔者在班级进行单词抽查，他第一个走向讲台，来到笔者身边。下面学生不相信他能完成听写任务。笔者保持缄默，对他进行检测，结果全部通过。笔者当着全班的面，赞许地看着他，对他竖起大拇指，用英语对他进行表扬，说他经过一段时间的学习方法的改进和学习时注意力的提高，取得令人欣喜的进步。同学都用羡慕的眼光看着他，看着他熠熠生辉的脸，笔者感受到他的自信和自豪。后来在单词抽查当中他总是第一个自告奋勇，及时反馈自己的学习情况，对自己进行比较及时的评价。学生乙的单词识记量也在不断地增加，能够以超过完成学习任务的时间去学习，学会分配学习时间。学生丙进行自我学习监控和加强自我管理，在热爱运动的同时对学习的兴趣也越来越浓厚，他为学习策略的学习和应用而高兴[3]。讨论和建议随着对一些学习理论及教育理论的自我学习，笔者努力朝教师专业成长的方向前行。纵观各类教育类及学习论的书籍，提到教师学习理论的书籍少之又少，但人类自身的学习总是有共性的。借鉴教师自己学习的模式或进步轨迹，或许能对学生的学习提出一些建设性意见。语言的学习应在语境（一个个话题任务）中完成。学习策略中的动机策略起着非常重要的作用。当学习者将学习的成败归为外在不可抗拒的因素时，便会缺乏学习的动力。因此，内在的学习动机才是维持学生努力学习的重要因素。教师应当以身作则，表现出对学习有强烈的动机；将成功归因于自己的能力，而失败则是由于努力不够；教师提供给学生成功的机会，让学生能够期望成功；提供给学生具有激发性的学习环境；维持学习的挑战性，作业不要太容易也不要太难；尽量避免外在奖赏，多使用内在奖赏。骨关节结核同济大学附属同济医院11、不为五斗米折腰。骨关节结1骨与关节结核Boneandjointtuberculosis同济大学附属同济医院骨科俞光荣骨与关节结核2学习的目的和要求●掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则●熟悉髋关节结核及脊柱结核的临床表现、治疗原则及手术指证●了解膝关节结核的临床表现和治疗原则骨关节结核学习的目的和要求3概论●骨关节结核解放前发病率高●解放后生活的改善和防痨工作的成绩,骨关节结核已成为少见病●经济落后的地区仍有一定的发病率●近年来沿海地区发病率有所提高骨关节结核概论4发病特征●WHo研究表明急性结核病人约1500~2000万骨关节结核占5%~10%,约75万●目前世界上每年死于TB有1000万人骨关节结核发病特征5发病特征●骨结核是一种继发性病变:90%继发于肺结核,少数继发于消化道或淋巴结结核●可发生于原发性结核急性期,多发生于原发病灶静止期,甚至愈合多年后●结核杆菌的传播途径:绝大部分经血道,少数经淋巴结或直接蔓延。●大量的细菌栓子入血是否引起发病?与机体的抵抗力和细菌进入的多少有关骨关节结核发病特征6发病特征●高危人群●曾感染过结核●高发地区来的移民●糖尿病或慢性肾衰吸收不良或营养不良者●嗜酒和使用免疫抑制剂者骨关节结核发病特征7发病特征●好发部位:活动多、负重大、易受损、肌肉附者少之处、终末血管因素(骨端、短管状骨)。47%脊柱,13%膝关节,11%髋关节,6%肘关节。有报告骶髂关节为10%●好发年龄:30岁以下占80%脊柱以20~30岁为多。髋关节以10岁为多●性别:男多于女病灶数:一般为单发骨关节结核发病特征8微生物学和病理学●病原菌:牛型分枝杆菌●单纯骨或滑膜结核治愈功能无影响●全关节结核则功能受障骨关节结核微生物学和病理学9骨关节结核临床病理发展图只是出不界年范已司全关节结核屯骨结单纯滑膜结核3)基原,常喜)飞穿破皮肤形成窦道2骨关节结核临床病理发展图10单纯骨结核松质骨结核的表现(脓肿多见)(1)中央型:骨坏死、死骨、空腔(2)边缘型:骨质破坏吸收为主●皮质骨结核的表现(脓肿少见)局限性溶骨破坏,新骨形成●干骺部结核具有松质骨和皮质骨结核共同特点骨关节结核单纯骨结核11骨关节结核课件整理_00212骨关节结核课件整理_00213骨关节结核课件整理_00214骨关节结核课件整理_00215骨关节结核课件整理_00216骨关节结核课件整理_00217骨关节结核课件整理_00218骨关节结核课件整理_00219骨关节结核课件整理_00220骨关节结核课件整理_00221骨关节结核课件整理_00222骨关节结核课件整理_00223骨关节结核课件整理_00224骨关节结核课件整理_00225骨关节结核课件整理_00226骨关节结核课件整理_00227骨关节结核课件整理_00228骨关节结核课件整理_00229骨关节结核课件整理_00230骨关节结核课件整理_00231骨关节结核课件整理_00232骨关节结核课件整理_00233骨关节结核课件整理_00234骨关节结核课件整理_00235骨关节结核课件整理_00236骨关节结核课件整理_00237骨关节结核课件整理_00238骨关节结核课件整理_00239骨关节结核课件整理_00240骨关节结核课件整理_00241骨关节结核课件整理_00242骨关节结核课件整理_00243骨关节结核课件整理_00244骨关节结核课件整理_00245骨关节结核课件整理_00246骨关节结核课件整理_00247骨关节结核课件整理_00248骨关节结核