慢性肾脏病心血管并发症的防治策略

慢性肾脏病心血管

并发症的防治策略

一般知识肾脏的结构肾脏的微细结构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）目录前言危险因素临床表现预防建议治疗（一）生活方式（二）药物治疗（三）介入治疗小结前言心血管并发症发病率高、死亡率高严重威胁生活质量及生存时间积极防治心血管并发症非常必要目录前言危险因素临床表现预防建议治疗（一）生活方式（二）药物治疗（三）介入治疗小结

危险因素与普通患者相同的传统危险因素CKD患者特有的危险因素血液透析相关的危险因素传统的危险因素高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常吸烟、老龄、男性、肥胖、活动少、精神压力绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚CKD特有危险因素蛋白尿、RAS系统激活、水钠潴留、贫血、钙磷代谢紊乱尿毒症毒素、高同型半胱氨酸血症、氧化应激、营养不良、感染与炎症反应凝血功能异常、代谢性酸中毒血液透析相关因素动静脉内瘘、透析液及透析用水的质量、透析器生物不相容性透析中的低血压、低氧血症、透析中细胞外液快速变化、电解质、酸碱度快速变化转移性钙化致血管、心肌、软组织钙化、肉毒碱缺乏等目录前言危险因素临床表现预防建议治疗（一）生活方式（二）药物治疗（三）介入治疗小结

临床表现顽固性高血压心功能不全（收缩、舒张功能）冠心病、急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死）脑血管病变（脑卒中、脑动脉供血不足）外周血管病变透析患者导致死亡的主要原因为急性冠脉综合征、急性左心功能不全、脑出血急性冠脉综合征时往往无自主症状，其特征为沉默的、无痛性心肌缺血在老年、糖尿病肾病的透析患者中最为明显目录前言危险因素临床表现预防建议治疗（一）生活方式（二）药物治疗（三）介入治疗小结预防建议心血管状况评价心电图、超声心动图检查，有无心肌肥厚、心肌缺血及心脏功能血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白T（TnT）血脂、钙、磷及iPTH，评价心血管事件发生的危险颈动脉超声，了解大动脉内膜厚度、狭窄及粥样斑快沉积情况，间接评价全身动脉状况

预防建议通过以上的多项检查，评价患者是否已存在心血管病变，伴发心血管并发症的危险程度，以确定预防和治疗策略目录前言危险因素临床表现预防建议治疗

（一）生活方式

（二）药物治疗（三）介入治疗小结

精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化保持乐观的情绪，保持良好心态延缓血管衰老

在卢森堡举办的世界卫生组织会议上，健康专家提出新的用盐指导：健康成年人每日盐的摄入量的上限由以前的6克降为5克接近目标的办法：尽量少吃或不吃超市中的熟食，使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜、熟食，做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲戒烟：主动吸烟、被动吸烟均有害建立无烟环境有氧运动可以刺激血管內皮细胞产生一氧化氮体重减轻可降低CRP水平和心血管疾病风险

目录前言危险因素临床表现预防建议治疗

（一）生活方式

（二）药物治疗（三）介入治疗小结

（一）药物治疗

1.降低血压

2.纠正肾性贫血3.调整脂质代谢异常4.抗氧化治疗5.抗炎治疗6.调整钙、磷代谢紊乱7.NO8.缓解心绞痛、急性心肌梗死的药物治疗1.降低血压根据患者的个体状况，如年龄因素、心血管、脑血管及全身状况，理想血压水平日间<135/85mmHg，夜间<120/80mmHg方法：低盐饮食，低钠透析液或可调钠透析液；严格控制体重，减轻容量负荷，减少两次透析间期体重增加水平；对于顽固性高血压，还可应用HDF、HF、高通量透析器，清除体内缩血管物质降压药物可选用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂，αβ受体联合阻滞剂（一）药物治疗

1.降低血压

2.纠正肾性贫血3.调整脂质代谢异常4.抗氧化治疗5.抗炎治疗6.调整钙、磷代谢紊乱7.NO8.缓解心绞痛、急性心肌梗死的药物治疗2.纠正肾性贫血

血红蛋白水平应维持在110-120g/L，红细胞压积33-36%合理应用口服或静脉铁剂、叶酸和B族维生素、促红细胞生成素纠正贫血，改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心室壁肥厚，减少心绞痛的发作（一）药物治疗

1.降低血压

2.纠正肾性贫血

3.调整脂质代谢异常4.抗氧化治疗