尿液检查课件

尿液检查医科大学第一附属医院肾脏科尿液检查医科大学第一附属医院肾脏科尿液分析的目的泌尿系统疾病的诊断与疗效观察其它系统疾病的诊断安全用药的监护职业病的辅助诊断对人体健康状态的评估尿液分析的目的泌尿系统疾病的诊断与疗效观察尿标本的收集与保存新鲜尿液半小时内送检

尿液的化学成分定量检查需记录尿量

清洁中段尿的留取

女性避开月经期

选择防腐剂尿标本的收集与保存新鲜尿液半小时内送检

尿液常规检查

物理学检验

化学检验

尿沉渣检验尿液常规检查物理学检验

1、尿量

1000~2000ml/24小时；白天:晚间3~4:1尿量增多2500ml/24小时,多尿polyuria暂时性多尿尿崩症（ADH

）中枢性肾性溶质性利尿夜尿增多精神性多尿尿量减少＜400ml/24小时，少尿oliguria＜100ml/24小时，无尿anuria肾前性少尿容量不足或低血压肾性少尿肾实质性病变肾后性少尿1、尿量

1000~2000ml/24小时；白天:晚间32、尿液外观血尿3个RBC/HP(hematuria)血红蛋白尿和肌红蛋白尿浓茶色、红葡萄酒色或酱油色尿隐血试验血管内溶血肌红蛋白定性试验胆红素尿深黄或棕黄色，振荡后有黄色泡沫肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸尿胆原尿溶血性黄疸脓尿和菌尿白色混浊状或云雾状泌尿系统感染性疾病乳糜尿

2、尿液外观血尿3个RBC/HP尿胆原尿URINALYSISTheresultofaddingofwholebloodtosalineURINALYSISTheresultofadding3、尿液酸碱度

新鲜尿pH6.0~6.5

病理性酸性尿酸中毒、高热、糖尿病及痛风等疾病低钾性代碱排酸性尿病理性碱性尿碱中毒、尿潴留肾小管性酸中毒药物干预：如氯化铵、维生素C等使尿液偏酸，碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂等使尿液偏碱。

3、尿液酸碱度

新鲜尿pH6.0~6.5

病理性酸性4、尿液比重

1.015~1.025晨尿

1.020增高肾前性：脱水糖尿病降低生理性：大量饮水病理性：肾实质严重损坏间质性肾炎，慢性肾衰4、尿液比重

1.015~1.025晨尿5、尿液气味氨臭味大肠杆菌感染－－粪臭味酮症酸中毒－－苹果味5、尿液气味氨臭味尿液化学检查尿蛋白的检测尿蛋白的一般检测尿蛋白的特殊检测尿糖的检测尿酮体的检测尿液化学检查尿蛋白的检测尿蛋白的一般检测蛋白尿（proteinuria）

尿蛋白150mg/24小时尿蛋白增高机制

肾小球孔径屏障或电荷屏障改变；肾小管重吸收功能损害；血浆中小分子蛋白增多；肾小管分泌T-H蛋白增加检测原理：

蛋白变性和显色反应尿蛋白的一般检测蛋白尿（proteinuria）检测原理：滤过膜:1.FenestratedEndothelium2.LaminaRaraInterna3.LaminaRaraDensa4.LaminaRaraExterna5.Podocytes+Slitmembrane滤过膜:1.FenestratedEndothelium生理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿尿蛋白的类型生理性蛋白尿尿蛋白的类型程度轻，持续时间短，诱因祛除可消失由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生

肾脏无器质性病变

生理性蛋白尿

程度轻，持续时间短，诱因祛除可消失生理性蛋白尿

（1）肾小球性蛋白尿从<1.0g/24h到>3.0g/24h不等。尿蛋白的分子量所在5～1000000之间，尿蛋白的组成成分中，白蛋白往往占绝大部分,见于各种原发性、继发性肾小球疾病。病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿病理性蛋白尿选择性蛋白尿清蛋白为主，无大分子蛋白尿中免疫球蛋白/清蛋白<0.1非选择性蛋白尿尿中出现大分子蛋白尿中免疫球蛋白/清蛋白>0.5

病理性蛋白尿病理性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿量一般不超过1.0g/24h，很少达到2.0g/24h。绝大部分是小分子的蛋白质（分子量从1500到４0000不等），故肾小管性蛋白尿也常被称为小分子蛋白尿。其中溶菌酶、β２-微球蛋白等常被看作为是肾小管性蛋白尿的标志。（3）混合性蛋白尿

肾小球、肾小管同时累及，各种分子量蛋白均有病理性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿病理性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿

血中异常小分子蛋白质产生增多

Bence-Jones蛋白(Ｂ-Ｊ蛋白)尿临床意义：浆细胞病急性血管内溶血急性肌肉损伤

病理性蛋白尿病理性蛋白尿（5）组织性蛋白尿

是肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、刺激分泌的蛋白质，以T-H蛋白为主，在肾脏炎症、中毒时成为管型和结石的核心（6）假性蛋白尿尿中混有血、脓、黏液造成肾本身无损害病理性蛋白尿（5）组织性蛋白尿病理性蛋白尿尿蛋白特殊检测尿蛋白电泳尿蛋白免疫学检测尿酶的检测尿凝-溶蛋白的检测尿蛋白特殊检测尿蛋白电泳尿蛋白特殊检测(1)尿蛋白特殊检测(1)尿蛋白特殊检测(2)尿蛋白特殊检测(2)尿蛋白特殊检测(3)尿蛋白特殊检测(3)蛋白尿检验的思路筛选检查尿常规检验24小时定量检验定性检验阴性阳性+~+++肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿蛋白尿检验的思路筛选检查24小时定量检验定性检验阴性阳性肾小尿糖的检测(1)肾小球滤过的葡萄糖

肾小管重吸收阈值或(2)肾小管重吸收

检测方法班氏定性试验试纸法定量检查临床意义高血糖性糖尿糖尿病及其他内分泌疾病血糖正常性糖尿肾性糖尿暂时性糖尿应激、妊娠、药物、饮食等非葡萄糖性糖尿尿糖的检测检测方法临床意义尿酮体的检测酮体是羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称检测方法尿酮体是检测丙酮和乙酰乙酸Lange法、酮体粉法和试纸法临床意义糖尿病性酮尿糖尿病性昏迷的前症非糖尿病性酮尿高热、严重呕吐、腹泻、饥饿等尿酮体的检测检测方法临床意义尿淀粉酶的检测主要来源于胰腺和腮腺检测方法Somogyi法色素法临床意义急性胰腺炎胰腺管阻塞胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等巨淀粉酶血症尿淀粉酶的检测检测方法临床意义尿沉渣检查细胞成分管型尿结晶体病原体尿沉渣检查细胞成分尿液的显微镜/细胞学检查尿液的显微镜/细胞学检查尿红细胞形态检查多形性均一性尿红细胞形态检查肾小球性血尿：棘状的、刺状的红细胞肾小球性血尿：棘状的、刺状的红细胞白细胞：分叶状核及胞浆颗粒白细胞：分叶状核及胞浆颗粒活的肾小管上皮细胞活的肾小管上皮细胞脂肪颗粒脂肪颗粒脂肪颗粒脂肪颗粒输尿管上皮细胞输尿管上皮细胞复层鳞状上皮细胞

管型的成分和形成形成条件

尿中有清蛋白和T-H蛋白——管型基质

肾小管有浓缩、酸化功能———蛋白沉淀、浓度提高有交替使用的肾单位——尿液滞留，蛋白凝固成分蛋白质细胞碎片蛋白聚体管型的成分和形成形成条件

成分透明管型：生理性：老年人晨尿激烈运动、重体力劳动、麻醉后及发热病理性：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及肾动脉硬化、充血性心功能不全。管型透明管型：管型红细胞管型白细胞管型肾小管上皮细胞管型颗粒管型蜡样管型脂肪管型宽大管型（肾衰竭管型）细胞管型红细胞管型细胞管型HyalineCastGranularCastWaxyCastRBCCastTubularcellCastHyalineCastGranularCastWaxy血红蛋白管型血红蛋白管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型结晶体决定于盐类物质的饱和度、尿液PH、温度及胶体物质的浓度常见尿酸草酸钙磷酸盐结晶体常见酸性尿液中的结晶尿酸结晶草酸钙结晶非晶体尿酸盐亮氨酸结晶酪氨酸结晶胱氨酸结晶胆红素结晶胆固醇结晶酸性尿液中的结晶尿酸结晶碱性尿液中的结晶三价磷酸盐结晶磷酸钙结晶尿酸铵结晶非晶形磷酸盐碱性尿液中的结晶三价磷酸盐结晶磺胺药物结晶易在酸性尿中结晶有发生泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能，应及时停药。磺胺药物结晶易在酸性尿中结晶六角形胱氨酸结晶

双锥体草酸盐结晶磷酸盐结晶草酸盐结晶菱形尿酸盐结晶针形尿酸盐结晶六角形胱氨酸结晶磷酸盐结晶草酸盐结晶菱形尿酸盐结晶针形尿酸尿酸盐结晶尿酸盐结晶草酸钙盐结晶二氢盐结晶一氢盐结晶草酸钙盐结晶二氢磷酸钙盐结晶磷酸钙盐结晶三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶胆固醇结晶胆固醇结晶胱氨酸盐结晶胱氨酸盐结晶磺胺嘧啶盐结晶磺胺嘧啶盐结晶肾小管内草酸钙（一氢）盐结晶肾小管内草酸钙（一氢）盐结晶病原体大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等－泌尿系炎症结核杆菌－尿路结核淋球菌－淋病病原体大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等－泌尿系炎症尿液的其他检验β2-微球蛋白（microglobulin）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β–D-glucosaminidase,NAG）溶菌酶肌红蛋白尿TH蛋白

尿液中补体第三成分(Ｃ３)

尿液的其他检验β2-微球蛋白（microglobulin）β2-微球蛋白（microglobulin）性质：低分子量蛋白（1.18万），细胞膜上完整组织相溶性抗原HLA的一部分，可自由滤过肾小球基底膜进入肾小管，约99.9%在肾近曲小管重吸收。检测方法：放射免疫分析（RIA）、酶免疫分析（EIA）参考值:血β2-M<3.0mg/L尿β2-M<0.2mg/L临床意义：肾小管疾病尿β2-M异常增高估计药物对肾脏的损害鉴别诊断及协助诊断β2-微球蛋白（microglobulin）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β–D-glucosaminidase,NAG）性质：NAG是一种位于溶酶体内的酸性水解酶，分子量150000，不被肾小球滤过，存在于所有组织中，以前列腺和肾近球肾小管溶酶体含量最高。检测方法：酶标法参考值:0～18.5U/LN-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶性质：NAG是一种位于溶酶体N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β–D-glucosaminidase,NAG）临床应用：1．反映肾小管损害的一项早期敏感的指标，可先于常规的肾功能检查和肾活检而出现异常２．有助于早期发现肾脏疾患，以防止肾功能的进一步恶化３．可用于监测药物的肾毒性４．监测ＮＡＧ酶同功酶，结合其它非创伤性检查，如微量白蛋白等检查，可为临床诊断提供重要的参考资料（糖尿病肾病、高血压肾病）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶临床应用：溶菌酶性质：来至单核细胞、中性粒细胞，能溶解某些细菌，分子量小（1.4万～1.5万），自肾小球基底膜滤出，90％以上可被肾小管重吸收。检测方法：光电比浊法、平皿法参考值:血4～20mg/L，尿0～2mg/L临床意义：肾小管疾病尿溶菌酶异常增高判断预后肾外疾病－急性单核细胞白血病溶菌酶肌红蛋白尿性质：肌红蛋白是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁血红素的蛋白质，分子量小，易通过肾小球。能溶于0.8饱和度的硫酸铵溶液中测定方法：纸片法、免疫法临床意义：外伤原发性肌肉疾病缺血性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿阵发性肌红蛋白尿肌红蛋白尿性质：肌红蛋白是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁血红TH蛋白Tamm—Horsfallprotein性质：TH蛋白由Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞的高尔基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质。是构成管型（酸性尿液）