慢性胰腺炎的诊治(2006-07-28-for WZX)

慢性胰腺炎的外科治疗与护理基本外科六病房王志新胰腺解剖及生理位置与毗邻胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧

端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。

正面观背面观胰腺胰头

位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。

胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些

小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。

胰颈

是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。

胰体

位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。

胰尾

是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。

胰管与副胰管

胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头

开口于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。

副胰管位于胰头上部，胰管的上方，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管

进入十二指肠腔。

胰的动脉由胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉供应。胰头部的血液供应丰富，有胰十二指肠上前、上后动脉及膀

十二指肠不动脉分出的前、后支，在胰头前、后面相互吻合，形成动脉弓，由动脉弓发出分支供应胰头前、后部及十二指肠。胰背动脉多由脾动脉根部发出，向下达胰颈或胰体背面分为左、右2支，左支沿膝下

缘背面左行，称胰下动脉。胰体部的血供还来自脾动脉胰支，一般为4～6支，其中最大的一支为胰大动脉。分布到胰尾部的动脉称胰尾动脉。

胰腺（后面观）胰的静脉

多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统。胰头及胰颈的静脉汇入胰十二指肠上、

下静脉及肠系膜上静脉，胰体及胰尾的静脉以多个小支在胰后上部汇入脾静脉。

胰头、钩突的小静脉胰尾的静脉胰的淋巴胰的淋巴结

起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿血管达胰表面，注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。胰腺的生理功能外分泌功能内分泌功能概述慢性胰腺炎是由多种原因所致的胰腺弥漫性或局限性炎症。由于炎症持续不断的发展，导致腺体发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。多发于40-50岁、男性明显多于女性

特点胰腺破坏性炎性病变反复性发作最终导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失病因及发病机制酒精中毒外伤高钙血症营养不良其他少见病因（脂代谢异常、特发性）酒精中毒慢性酒精中毒者胰腺腺细胞成过度分泌状态，表现为蛋白合成率增加，过度分泌的蛋白形成蛋白拴，沉淀在胰管内，导致其纤维化、导管狭窄；钙盐沉淀于蛋白拴，形成胰石，引起导管梗阻，内压升高；腺泡破坏、消失，破坏了胰腺组织。胰管梗阻

胆道结石是最常见的原因之一结石的移行、嵌顿、反复发作的胆管炎均可继发十二指肠乳头及胰管口炎性狭窄、胆汁返流，而引起慢性胰腺炎。营养不良长期蛋白摄入不足，营养不良将引起胰腺萎缩、纤维化、钙化等慢性胰腺炎的改变。病理基本病理改变间质纤维化、导管扩张、腺泡破坏胰外器官改变胆总管受压梗阻十二指肠梗阻

临床表现腹痛恶心、呕吐腹胀发热胰腺外、内分泌障碍（腹泻、糖尿病、体重减轻、消瘦）黄疸腹部肿块及其他腹痛是主要症状，腹痛位置与病变的部位有关。疼痛的强度与病变的程度相一致，随病情加重疼痛也越剧烈。

多呈钻痛或钝痛，局限于上腹部，可放射到左、右季肋下或背部，疼痛发作频度和持续时间不一。无痛期间，上腹部常持续不适或隐痛。病人取坐位、膝屈曲时疼痛可有所缓解，但当躺下或进食时则疼痛加剧。

恶心呕吐与腹痛合称为急性胰腺炎的三大症状，一般在发病初即可出现较频繁的恶心呕吐，以后逐渐减少，其特点为呕吐后不能使腹痛缓解。

腹胀多数患者与腹痛同时存在，主要因胰腺炎性渗出物产生炎性反应，造成肠麻痹而致。

发热腹痛伴有发热亦是本病的特点之一。早期为中度发热，约为38℃，是由于组织损伤的产物所引起的机体反应。当胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可由高热寒颤。胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一，体温在38.5℃以上。

黄疸由胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数情况是由于伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。

胰腺外、内分泌障碍慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。引起维生素A、D、E、K缺乏时，可出现夜盲症、皮肤粗糙、手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等。胰岛β细胞分泌受到严重影响时，还可出现糖尿病的表现。

诊断实验室检查

血淀粉酶、尿PABA、糖耐量试验影像学

B超CT/MRIERCP血管造影慢性胰腺炎胰管扩张慢性胰腺炎胰腺萎缩胰头肿块型慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管结石ERCP治疗早期

防止炎症急性发作，控制腹痛晚期针对糖尿病、消化吸收障碍及各类并发症内科治疗严格禁酒限制脂肪摄入应用蛋白酶抑制剂口服胰酶制剂抑酸药物介入治疗内镜治疗安全、微创，疗效常达数年，可重复进