外伤急救四项技术全面版

外伤急救四项技术汶川地震车祸现场车祸现场天津港爆炸创伤创伤的概念是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤的因素机械因素：车祸、塌方、刀刺、枪伤等。物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等。化学因素：酸碱、毒气等。生物因素：毒蛇、昆虫等。现场救护四项基本技能止血包扎固定搬运1234止血术血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。失血性休克的表现

一般休克：血压下降（低于90mmHg）脉搏细速（大于100次/分）神志模糊皮肤苍白四肢湿冷口干尿少严重休克：血压降至“0”脉搏微弱测不出神志昏迷呼吸急促皮肤发绀，冷汗淋漓四肢厥冷，寒战颤动尿闭无尿极重度休克：

深昏迷状态，各种反射消失发生全身多脏器功能衰竭，如脑水肿、休克肺、心衰、肝衰、肾衰、全身弥漫性出血等呼吸循环衰竭，引起死亡死亡率极高＞90%出血的分类根据出血部位：外出血——体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见，很易引起重视内出血——体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊根据破损血管：动脉出血——血色鲜红，像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命静脉出血——血色暗红，像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克毛细血管出血——血色鲜红，像露珠渗血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行处理现场止血法一、止血术现场止血方法常用的有5种：一般止血法、指压动脉止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）一般止血法适用于创口小的出血局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎现场止血法（二）指压止血法适用于中等以上的动脉出血用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的。本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。现场止血法指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高现场止血法⑴颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）现场止血法⑵面动脉压迫法

一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）现场止血法⑶枕动脉压迫法头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）现场止血法⑷颈总动脉压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）现场止血法⑸锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）现场止血法⑹前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点现场止血法⑺尺桡动脉压迫法手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）现场止血法⑻手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管

现场止血法⑼股动脉压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）现场止血法⑽足背、胫后动脉压迫法足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）现场止血法现场止血法（三）压迫包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时。方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。包扎时松紧要适宜，范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。既能止血，又不阻断肢体的血流为准。压迫包扎止血时压力要足够，以伤口辅料无明显渗血为度。四肢创伤压迫包扎止血后应适当抬高肢体，以减轻水肿和出血。伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤注意现场止血法（四）填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。

五、止血带止血法

四肢较大动脉出血时救命的重要手段用于其他止血方法不能奏效时使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症

常用止血带橡皮管、气压止血带、弹性绷带现场可用布条加绞棒替代（绞紧止血法）绞紧止血法加好衬垫后布条缠绕、打结以短棒（筷子、铅笔等）插入并旋转绞紧至停止出血再将短棒另一端捆绑固定止血带不宜直接结扎在皮肤上(加垫)伤口的近端上肢在上臂的上1／3处下肢在大腿中部松紧适度（停止出血或远端动脉搏动消失）注意时间尽量短（防止远端肢体缺血坏死）每隔40～50分钟松解一次松解1～3分钟后，在比原部位稍低平面重扎标记时间注意医用止血带止血现场救护四项基本技能止血包扎固定搬运1234现场包扎技术

绷带包扎法环行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形回返式三角巾包扎头部包扎普通帽式包扎风帽式包扎面具式包扎眼睛包扎

单眼包扎双眼包扎四肢包扎大悬挂小悬挂膝盖包扎手部包扎特殊创伤处理开放性气胸的处理固让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜尽快封闭伤口。定敷料，用三角巾或宽带包扎。半卧位，侧向伤侧。特殊创伤处理腹部内脏脱出的处理不要将脱出物回纳入。立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。用环行圈套住脱出物。用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。包扎并固定。尽快送医院特殊创伤处理1.盖敷料2.加圈盖碗3.盖三角巾4.腹部包扎特殊创伤处理伤口异物的处理表浅异物，直接去除后包扎。