心脏瓣膜病的诊断与治疗课件

心脏瓣膜病ValvularDisease北京大学第一医院心内科史力斌心脏瓣膜病1心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺OriginofPulmonaryartery血性坏死、创伤等原因引起twe单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常Triscupid导致瓣口狭窄或关闭不全心脏瓣膜病2心脏瓣膜病按病因分类:风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全联合瓣膜病心脏瓣膜病3二尖瓣狭窄Mitralstenosis二尖瓣狭窄4病因和病理二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热主要病理改变2/3为女性瓣膜交界处、瓣叶游离半数患者无急性风湿热缘、腱索单独或联合受史累:增厚、粘连、融合、急性风湿热后2年始形成挛缩、钙化明显狭窄左房扩大,左主支气管常合并二尖瓣关闭不全,抬高,左房壁钙化,血主动脉瓣病变栓形成、肺血管床闭塞病因和病理5MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积跨瓣压差左房压(cm2)(mmHg(mmHg)正常4~6无轻度MS1.5~2升高正常中度MS1~15升高升高重度MS025MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响6病理生理二尖瓣狭窄左房室跨瓣压差增加左心房压增高,左房扩大肺静脉和肺毛细血管压升高肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全病理生理7症状二尖瓣狭窄中度狭窄时开始出现明显症状呼吸困难劳力性呼吸困难→静息呼吸困难→端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿■咯血大咯血一肺静脉压骤升,支气管静脉破裂血丝痰一夜间阵发性呼吸困难粉红色泡沫痰—急性肺水肿咳嗽声嘶一左喉返神经受压症状8体征二尖瓣狭窄■二尖瓣面容心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音,常可触及舒张期震颤瓣叶柔软一第一心音亢进及开瓣音瓣叶僵硬—第一心音减弱,开瓣音消失肺动脉高压及右室扩大的体征P2亢进、右室抬举样搏动Grahamsteel杂音一肺动脉扩张胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音相对三尖瓣关闭不全体征9心脏瓣膜病的诊断与治疗课件10心脏瓣膜病的诊断与治疗课件11心脏瓣膜病的诊断与治疗课件12心脏瓣膜病的诊断与治疗课件13心脏瓣膜病的诊断与治疗课件14心脏瓣膜病的诊断与治疗课件15心脏瓣膜病的诊断与治疗课件16心脏瓣膜病的诊断与治疗课件17心脏瓣膜病的诊断与治疗课件18心脏瓣膜病的诊断与治疗课件19心脏瓣膜病的诊断与治疗课件20心脏瓣膜病的诊断与治疗课件21心脏瓣膜病的诊断与治疗课件22心脏瓣膜病的诊断与治疗课件23心脏瓣膜病的诊断与治疗课件24心脏瓣膜病的诊断与治疗课件25心脏瓣膜病的诊断与治疗课件26心脏瓣膜病的诊断与治疗课件27心脏瓣膜病的诊断与治疗课件28心脏瓣膜病的诊断与治疗课件29心脏瓣膜病的诊断与治疗课件30心脏瓣膜病的诊断与治疗课件31心脏瓣膜病的诊断与治疗课件32心脏瓣膜病的诊断与治疗课件33心脏瓣膜病的诊断与治疗课件34心脏瓣膜病的诊断与治疗课件35心脏瓣膜病的诊断与治疗课件36心脏瓣膜病的诊断与治疗课件37心脏瓣膜病的诊断与治疗课件38心脏瓣膜病的诊断与治疗课件39心脏瓣膜病的诊断与治疗课件40心脏瓣膜病的诊断与治疗课件41心脏瓣膜病的诊断与治疗课件42心脏瓣膜病的诊断与治疗课件43心脏瓣膜病的诊断与治疗课件44心脏瓣膜病的诊断与治疗课件45心脏瓣膜病的诊断与治疗课件46心脏瓣膜病的诊断与治疗课件47心脏瓣膜病的诊断与治疗课件48心脏瓣膜病的诊断与治疗课件49心脏瓣膜病的诊断与治疗课件50心脏瓣膜病的诊断与治疗课件51心脏瓣膜病的诊断与治疗课件52心脏瓣膜病的诊断与治疗课件53心脏瓣膜病的诊断与治疗课件54心脏瓣膜病的诊断与治疗课件55心脏瓣膜病的诊断