妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理

妊娠合并肺动脉高压的诊治妊娠合并肺动脉高压的诊治1定义口肺动脉高压是指各种疾病引起肺血管结构和或功能的改变,表现为以肺血管阻力逐渐升高为特点的临床综合征口正常人静息状态下的平均肺动脉压(PAP为11-17mmHg(ImmHg=0.133kPa),正常上限为20mmH口静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压三25mmHg,即定义为PH2015ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension产科临床:超声检测肺动脉收缩压≥30mmHg作mmHg为中度,280mmHg为重度50~79为诊断标准;30~49mmHg为轻度定义2概述大约60%患者孕前伴有肺动脉高压,30%孕期时才发现肺动脉高压,对孕妇和医务工作者是极大的挑战妊娠合并肺动脉高压的患病率为15/1,000,000(法国),1.1/100,000(英国)现代医疗水平下,妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率仍高达30-50%在美国,还没有关于妊娠合并PAH治疗的指南!只有一些通过PA新的治疗方法和采用多学科治疗方法改善母儿预后的相关病例报告Lung(2012)190:155-1CardiolRev.2013:21SeminPerinatol2014AmJRespirCritCareMed2006:171030概述3NICE(2013)肺动脉高压分类根据病因不同,将PH分为5类第1类:动脉型PH(pulmonaryarterialhypertension,PAIPAH(特发性)、遗传性P、药物和毒物诱导的P、疾病相关性P(结缔组织病相关性PH、HIV感染相关性PH、先夭性心脏病相关性門、血吸虫病相关性PH、幔性溶血性贫血所致PH、新生儿持续性P)第1′类:肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤病第2类:左心疾病所致PH第3类:肺部疾病/低氧所致P:慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、伴有限制和阻塞性通气功能障碍的其他肺疾病、睡眠呼吸紊乱、肺泡低通气疾病、慢性高原暴露、肺发育异常第4类:慢性血栓栓塞性疾病所致P妊娠合并PH最常见的是继发第5类:原因不明和(或)多因素所致PH:于先天性心脏缺损分流的晚期并发症艾森曼格综合在和血液系统疾病、系统性疾病、代谢病等IPAHSimonneaugjAmCollCardiol.2013NICE(2013)肺动脉高压分类4肺动脉高压分类根据肺血流动力学特征,将PH分为:1.毛细血管前PH:平均肺动脉压≡25mmHg,肺毛细血管楔压≡15mmHg2.毛细血管后PH:平均肺动脉压≡25mHg,肺毛细血管楔压>15mmHg第1、1c、3、4、5类属于毛细血管前PH,而第2类属于毛细血管后PH肺动脉高压分类5发病机制口肺循环包括右心室、肺动脉、毛细血管及肺静脉口主要功能是进行气体交换口血流动力学有以下四大特点:①压力低:正常静息时肺动脉压平均压为(12±2)mHg,收缩压不超过25mnHg②阻力小:因肺血管短、管壁薄、扩张度大③流速快:肺脏接受心脏搏出的全部血液,但其流程远较体循环为短④容量大:肺血管床面积大,可容纳900m血液,占全血量的9%口肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量+左心房压力发病机制6毛细血管动心脏毛细血管森岁毛细血管7妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变妊娠sVR↓C0↑高凝状态血容量氧耗右向左分流↑肺栓塞右室衰右室扩张缺氧左心室充盈↓C0酸中毒分娩休克呼吸衰竭血管迷走神经反射静脉回流↑InternationalJournalofClinicalPractice,vol.65,no172,Pp6-14,2011妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变8病理改变NormalpulmonaryarteryAbnormalpulmonaryartery肺动脉高压由肺动脉循环血流受限引起,导致肺血管阻力病理性升高,最终引起右心衰。大量的细胞増殖及凋亡减少使得血管管腔变小,这是造成肺血管阻力增加的主要原因,而大约20%的患者是因为血管收缩过强ton2009;119:2250-2294病理改变9肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用pathwayArginineBiger个TRAYcCMPeAMPCCBsVasodilationAntiproliferationVasoconstriction/Proliteration肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用10诊断和评估≥病史、症状及体征.chestpain,coughandshortnessofbreathwithrightheartfailurepatientsmayalsohavelowerextremityswellingdizziness,orsyncope≥血化验BNP,renal,liver,andneurologicalfunctionwillprovidesomeinformationabouttheadequacyofcardiacfunctionandtissueperfusion心电图、胸片右心导管检查一一金标准多普勒超声心动图一-assessRvandLvandvalvularstructureandfunction诊断和评估11妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理12妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理13妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理14妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理15妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理16妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理17妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理18妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理19妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理20妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理21妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理22妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理23妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理24妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理25妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理26妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理27妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理28妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理29妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理30妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理31妊娠合并肺动脉高压的诊治课件整理32谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而