肾癌分型及影像表现课件

肾癌分型及影像表现2023/10/6肾癌分型及影像表现2023/8/2肾脏的解剖1肾上腺2肾小盏3肾大盏4肾皮质5肾柱6肾髓质7肾窦内的肾周脂肪8纤维囊9输尿管10肾盂123456789102023/10/6肾脏的解剖1肾上腺123456789102023/2004WHO肾癌病理分型1997WHO肾癌病理分型肾癌的病理分型2023/10/62004WHO肾癌病理分型1997WHO肾癌病理分型1级癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。2级癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,但不显著。3级癌细胞更大,以核仁明显为特征。4级类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化病理学分级（Fuhrman分级）2023/10/61级癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。病理最常见的病理类型,占75%以上,由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤透明细胞癌42023/10/6最常见的病理类型,占75%以上,透明细胞癌4202（左肾）透明细胞癌（FuhrmanⅠ级）2023/10/6（左肾）透明细胞癌（FuhrmanⅠ级）2023/8/22023/10/62023/8/2冻后及冻余石蜡报告：（右肾肿物）透明细胞癌（FuhrmanⅡ级），局限于肾内。

IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、CD10（＋）、CK8（＋）、CK7（－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、1％）。2023/10/6冻后及冻余石蜡报告：2023/8/22023/10/62023/8/2（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。（左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌（Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、CD34血管（＋）。2023/10/62023/8/2多房性囊性肾细胞癌2023/10/6多房性囊性肾细胞癌2023/8/2CT值约25-29HU2023/10/6CT值约25-29HU2023/8/2（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。2023/10/6（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞

第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤乳头状细胞癌52023/10/6第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病乳头状左肾上极低血供占位，平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。2023/10/6左肾上极低血供占位，平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。（左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织未查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CD10腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1（－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。2023/10/6（左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周（左肾）乳头状肾细胞癌伴坏死（FuhrmanIII级），侵及周围肾组织。2023/10/6（左肾）乳头状肾细胞癌伴坏死（FuhrmanIII级），侵及（右肾肿物）乳头状肾细胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII级），伴出血及间质泡沫细胞增生。

平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu2023/10/6（右肾肿物）乳头状肾细胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII级），伴癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚

嫌色细胞癌62023/10/6癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚嫌色细胞癌620232023/10/62023/8/2（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-),

BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）；KI67（+，3%）。2023/10/6（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾（右肾）嗜酸细胞型嫌色细胞癌（肿物直径11cm）伴出血、囊性变，侵及周围肾组织。2023/10/6（右肾）嗜酸细胞型嫌色细胞癌（肿物直径11cm）伴出血、囊性2023/10/62023/8/2（右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。2023/10/6（右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈4肾集合管癌细胞中等大小，部分胞质嗜酸，部分透亮，部分核呈空泡状，有小核仁。Bellini集合管癌2023/10/64肾集合管癌细胞中等大小，部分胞质嗜酸，部分透亮，部分核呈空（左肾）符合Bellini集合管癌，伴广泛坏死及脉管内癌栓形成，肿瘤侵犯肾盂及周围肾组织。

2023/10/6（左肾）符合Bellini集合管癌，伴广泛坏死及脉管内癌栓形（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死，灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂肪组织。2023/10/6（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死，灶区伴肉瘤样分分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有：

②TNM分期①Robson分期国际通用的是TNM分期法肾癌分期2023/10/6分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法2023/10/62023/8/2TNM分期2023/10/6TNM分期2023/8/2截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。2023/10/6截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分①截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。2023/10/6①截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNMT1aT1b2023/10/6T1aT1b2023/8/2T2aT2b2023/10/6T2aT2b2023/8/22023/10/62023/8/2（左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾静脉）查见肿瘤组织。2023/10/6（左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾静脉）查见肿2023/10/62023/8/22023/10/62023