西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件

西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊盐酸西那卡塞治疗复发性甲状旁腺功能亢进例寿县县医院杨善飞内容概述01\病史介绍02\治疗经过03N继发性甲旁亢及治疗现状4N西那卡塞的临床获放初中体育教学提升学生主动参与性是非常必要的，这和当前素质教育的根本目的是一致的。体育可以推动核心素养的实行，主动参与体育教学活动可以培养学生的运动兴趣，让学生在体育锻炼中获得健康愉悦的心理。一、强化教学内容传统的体育教学非常单调。因此，体育教师需要对教学内容进行丰富化处理，让学生主动参与到教学活动中。教师可以在体育课堂教学中增加趣味性活动。比如，在素质练习中加入对抗性的教学活动，对单一的教学形式进行调整，提升学生的主动参与性。针对学生的奔跑能力，可以通过追逐跑的方式进行练习。对于各种动作和反应速度的能力，则可以利用“听信号起步”的游戏进行练习。对于跳远或跳高的能力，可以利用?魍秤蜗饭ぞ摺?―橡皮筋进行专门设计。这种针对性的练习，把枯燥的体育课堂变成了学生喜闻乐见的游戏，增强了学生的主动参与意识[1]。二、强化学生的主体性教学不是单方面的灌输，初中体育也是如此。教师必须对教学活动主体进行强化，并开展针对性教学，充分利用各种手段和方法，让初中体育教学发挥自己的价值和意义。教师可以让学生提前进行动作练习，让学生有足够的信心和动力可以进行接下来的教学活动，从而提升课堂教学效率。在课堂教学活动中，教师要进行知识体系的梳理，并且针对不同学生的身体素质差异安排对应的分层练习。同时，教师还可以在体育课堂上组织学生进行小组讨论，利用合作学习的方式促进学生积极主动参与到课堂中来。三、评价方式的多元化处理初中体育需要对当前的体育教学目标进行针对性构建，将学生自身差异和当前的教学内容进行有序整合，在进行体育评价时采用多元化方式处理。比如当前的800米长跑评价，教师需要对学生进行摸底测试并记录测试结果。在学生进行对应时间的练习之后，进行第二次测试，对于测试结果进行比较，得出综合性的运动成绩，评价学生在这个项目中的学习效果[2]。四、强调学生的启发和引导在学习活动中，教师是学生前进的引导者，是学生可以顺利进行体育项目学习的关键。所以教师要对学生进行适当的引领和指导，在进行体育教学时，通过一定条件下的环境创设，让学生以良好的状态参与到当前的学习环境中，积极投身到当前的体育项目练习中。比如，在铅球投掷的项目教学时，教师可以使用多媒体技术播放铅球投掷视频，让学生进行自主学习和观看，通过示范者的腿部、腰部和手部动作自行发现其特点和要点[3]。如果学生自己无法看出技巧的话，教师就需要从多个角度、多个方面进行正确的启发和引导。这样，学生不仅可以被吸引到当前的课堂活动中，还能培养学生的自主观察力，提升学生的学习激情，从而实现良好的师生互动和沟通。五、重视知识的总结除了进行对应的指导外，教师还需要对学生自身的练习进行总结，作出中肯科学的评价。对于那些表现优秀的学生来说，教师需要对优秀之处进行赞赏，让大家观摩和学习，对于那些表现欠佳的学生，教师则需要给予鼓励和指正，让大家引以为戒。比如学习完铅球投掷后，教师可以通过针对问题进行设计的方法让学生进行自我总结和归纳，总结所学习的知识并相应设问：大家对于学习的知识还满意么？有没有更进一步的可能？就这样，学生在学习了本节课知识后可以发现自己的不足并不断改善、强化自己的铅球投掷水平，获得更高的学习自主性和积极性。教学是一个双向互动的学习过程，体育教师需要在教学活动中对学生自身的积极性进行更加充分地调动，才可以实现当前教学活动的互动。教师要通过多种方式更好地引导学生，让其主动参与到教学中来，为以后的终身体育锻炼意识打下坚实的基础。【新课标要求：“根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求。”为此，在农村初中语文课堂教学中，必须改变过去那种“少数尖子撑场面，多数学生作陪客”的这种被动局面，采用“区别对待，分层施教”的教学策略，让不同层次的学生都能从自己的水平线上得到提高和发展。一、分层教学的含义分层教学是一种教学策略，它要求教师根据课程标准，根据不同类型学生的认知能力和掌握能力的差异，遵循因材施教的基本原则，提出不同层次的教学目标，从学生实际出发规定不同层次的要求，进行不同层次的教学，给予不同层次的辅导，组织不同层次的检测，使各类学生有学习语文的兴趣，每堂课上各有所得，在自己的最近发展区域内得到充分发展，进行有效学习，全面提高学生的学科素质。二、农村初中语文分层教学的策略1、学生的分层。新的语文课程标准提出，语文教育要面向全体学生，不同的人在语文上获得不同的发展。教师在教学过程中，对学生的单元、期中、期末考试成绩等具体学习情况要有充分的了解，特别重视对学生作全面调查分析，综合考察学生的意志品质、智力能力、认知能力和课堂表现等。同时还可以通过学生自报和老师考察相综合。一般分为三层比较适中。即第一层是优生，第二层是中等学生，第三层是学困生，并在分层后建立相应的鼓励和竞争机制，体现分层的相对性，分层并非一成不变，根据一阶段的学习情况做出相应的调整，特别是鼓励低层的同学向高层跃进，充分调动学生学习的积极性。2、教学目标的分层。按教学大纲的要求，根据教材特点，从各层次学生实际出发，使教学目标层次化与学生的层次性相一致。其具体要求是：学困生层的最低目标不能低于教学大纲的最低要求，要求学会最基本最主要的知识，培养他们的良好学习习惯；中层学生应侧重基础知识，同时注重培养分析问题、解决问题的能力；优生层学生应侧重发展能力，培养其创造思维能力，拓宽其知识的深度和广度，培养其灵活和综合运用语文知识解决问题的能力。例如，《谁是最可爱的人》的课堂的教学中，对典型事例进行分析和感受时，可以制订总目标和分目标。总目标为：学习体会人物的内心活动。分目标为：1、通过人物的动作、语言、神态体会内心活动；2、身临其境，通过人物所处的环境、动作、语言、神态体会内心活动；3、将心比心，通过第三者的内心揣摩和人物所处的环境，动作、语言及神态体会内心活动，进而体会他们的高尚情操。这些目标层层递进，让不同层次的学生根据自己的需求和基础选择适合自己的分目标。3、教学过程分层。教学过程的分层是分层教学的重要内容，也是教师最富创造性教学的部分。在课堂教学中我们应采用：低起点，缓坡度，多层次立体化的弹性教学。在授课时，应以中等层学生为基准，同时兼顾优生层和学困生层，课堂上多让优生层和中等层学生自己去探求问题、分析问题和解决问题。老师的更要注意做好引导，鼓励他们质疑已解决的问题，让他们从多角度去思考和探讨进一步完善，从而达到培养他们的创新能力。对学困生层的学生，在讲解教学的基本内容之后，应注重加强个别辅导，树立他们的自信心，培养他们学习语文的兴趣。例如，在对《背影》一课的分段教学时，可以从引思：让学生充分发言，展示各种分段结果，延时评价。到促思：要求学生各自提出分段依据，每个学生听完后，都认真思考各种意见的理由，准备谈谈谈自己的看法。再深思：说说通过这篇课文的分段，学到了哪些关于分段的知识和方法。最后达到运用：在学生初步掌握按地点和根据课题意思分段这两种方法后，让学生从第一单元课文中各找一篇，分别作两种分段法的例证，这样分层梯进，能满足不同层次的学生学习要求，全班同学个个都能参与课堂教学，让课堂教学活起来。4、作业分层。学生学习有差异，他们接受知识的能力也就不同。如果对每个学生的训练都能同一标准，则势必强者兴趣过剩，弱者畏难扫兴。在分层训练的方法，既有保证每个学生都能达到基本要求的统一标准的训练，又有因人而异训练的兼顾，促使不同层次的学生人人都有参与训练的机会，激发兴趣，提高整体水平。例如：教完《人民解放军百万大军横渡长江》一课时，设置这样几个爬坡似的练习题：（1）（巩固题）要求学有困难的学生找出这篇新闻的结构五要素（标题、导语、主体、背景、结语），想一想，它们一般位于新闻的什么位置；（2）（提高题）要求中等生想一想这篇新闻是怎样以简洁的语言报道“人民解放军百万大军横渡长江”这一壮阔的场面的，进而体会新闻的特点；（3）（发展题）要求优等生根据所学的新闻知识，以“新学期新面貌”为标题，写一篇报道开学第一天情况的新闻。通过这样教学设计，能满足学习成绩好的学生“吃不饱”，也能照顾到成绩差的学生“吃不了”的现象，学生人人都能参与到作业训练中去，满足基础知识不同、智力因素各异的每类学生，做到及时反馈、矫正，检测学习目标的达成情况，才能对各层学生进行补偿评价和发展训练，达到逐层落实目标的作用。5、测试分层。测试是检查教学目标的手段之一，也是检验一个学生对知识的理解和掌握的程度，为此分层测试是必要的。分层测试题可以分基础题和分层题。基础题是要求每个层次的学生都要去完成的，而分层题则是按同一大题出现三种不同层次和不同难度，而占的分数一样的题目。这些题目由不同层次的学生自己去选择，让学困生层也可以尝试得到高分的乐趣，增进学习语文的信心，培养他们学习语（下转第282页）西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例26、我们像鹰一1盐酸西那卡塞治疗复发性甲状旁腺功能亢进例寿县县医院杨善飞盐酸西那卡塞治疗复发性2内容概述01\病史介绍02\治疗经过03N继发性甲旁亢及治疗现状4N西那卡塞的临床获放内容概述3病史简介患者鲍XX,男,37岁。2008年确诊为慢性肾脏病,给予内科保守治疗,效果不佳,于20099.12在我院行维持性血液透析治疗,3次/周,每次4小时。主诉:维持性血液透析10年骨痛8年余慢性肾脏病5期患者基本信现病史:2011年患者出现跟维持性血液透析骨及膝关节疼痛,在我院查SHPTPTH:2186pg/m,未给予治疗。后患者疼痛进行性加病史2019年9月主要检查结简介果:血常规2009年8月行AVF成形术HB:127g/L:WBC:5.59。2014年9月、2015年1109/L;PLT:137*109L月、2017年5月分别行PTH:262pg/ml体格检查TX手术肾功能:CR915umo/L:BUN:21.9BP:90/70mmHg,神清,慢性病容,右面3mmol/L;K+:3.71mm部及后枕部可见三个钙化结节灶,质硬。颈ol/L:P:1.63mmol/L:T部可见两处手陈旧性手术疤痕,双膝部关节Ca:2.49mmol/L肿大,无触痛。左前臂内瘘可及明显震颤。病史简介4患者颈部手术疤痕和头部结节性钙化灶头颅畸形,杵状指,返缩人综合征患者颈部手术疤痕和头部结节性钙化灶5、治疗经过2011年患者出现跟骨及膝关节疼痛,在我院查PTH2186pg/m,未给予治疗。后患者疼痛进行性加重。2012年10月3日,我院查PTH:2416pg/m,自行在外购买骨化醇口服(因该药昂贵,患者一直不规律口服),2013年2月15日在①)取院P比23m三p法6片p267mmoL,骨化三醇改为2片poqd。2014年2月12查PTH2345pg/ml.后患者疼痛进一步加剧,并渐出现行走困难。于2014年9月11日在上级医院行PTX手术,术中切除疑似甲状旁腺组织4枚,经病理检验其中一枚为甲状旁腺组织,2014年10月14日PTH:1853pgml后于2015年1月22日再次行PTX手术术中切除疑似甲状旁腺组织3枚,经病理检验均不是甲状旁腺组织。患者骨痛症状无明显缓解,并件有身高萎缩及全身多处皮肤结节性钙化灶。、治疗经过6治疗经过③术后患者症状疼痛症状有所好转,2017年6月25日2015年2月20日查PTH:21215pg/ml34pg/m.血ca:2.45mmol2017年12月21日PTH:7/L.给予口服骨化三醇2片09pg/m.2018年3月16poqd维持。2017年3月12日PTH:1839g/ml。建日PTH>2500pg/ml议其静脉使用帕立骨化醇,于2017年5月10日再次到上5ug/次,3次/周。2018年级医院就诊,查PTH>35006月21日PTH:817pg/mpg/m。2017年5月13日第2018年9月21日PTH1096三次行PTX手术。术中探查pg/m.2018年12月22日到疑似甲状旁腺组织3枚PTH:1826pg/m,继续静考虑患者自身状况(血压较脉使用帕立骨化醇,5ug低并件有心脏瓣膜钙化)次,3次/周。同时给予盐给予切除2枚甲状旁腺,术酸西那卡塞Z5mgpoqd。后病理证实2枚均为甲状旁腺组织治疗经过7PTH变化曲线>2500>25010,3>25008.132139年份PTH变化曲线8血TCa(mmo∥L)血TCa变化曲线2.202,15258.28240212.376.136.2111220年份血TCa(mmo∥L)9血P(mmo/L)血P变化曲线3.12122,202072208.28年份血P(mmo/L)10三、继发性甲旁亢及治疗现状SHPT的病理生理健康个体:维持钙磷平衡终末期肾病患者发性甲状旁腺功能亢进的疾病发展检测到低钙或高请环境PH释放→甲状奔腺橙测到低钙或高磷环境FGF23骨吸收增强肾性骨营养不良骨痛、骨折甲状旁腺检测到正常钙磷环境血钙升高血磷降低血钙降低血磷升高继发性■甲状旁腺增生甲状旁腺功能亢进三、继发性甲旁亢及治疗现状11西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件12西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件13西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件14西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件15西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件16西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件17西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件18西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件19西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件20西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例课件21