顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理

顾固性低氧血症的绍兴市人民医院重症医学科茅尧生顾固性低氧血症的1临床工作中我们有时会碰到这样的病例患者女性,66岁,既往体健因“高处坠落致头部外伤神志不清2小时”入院。本院急诊头颅CT示“左额颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血。左额叶挫裂伤考虑”。急诊胸片未发现明显异常入院后第二天出现呼吸困难,床边胸片如右图血气分析:Pa02:68mHg,PaCo2:30mnHg,Sa02:89%临床工作中我们有时会碰到这样的病例2■该患者发生低氧血症的原因?如何诊断?■如何治疗?■该患者发生低氧血症的原因?3有关血氧的几项指标(一)动脉血氧分压动脉血氧分压正常范围:10.6-13.3kPa(80-100mmlg)不同年龄动脉氧分压正常值年龄均值kPa(mmHg)范围kPa(mHg)20-2912.5(94)11.213.8(84-104)30-3912.1(91)10.8-13.4(81-101)40-4911.7(88)10.413.0(7898)50-591.2(84)9.8-12.5(7494)10.8(81)9.4-12.1(71-91)有关血氧的几项指标(一)4有关血氧的几项指标氧的m数,正常值200m1/(9.OmoC色血氧含量:LL血液内含氧的mmo1数或100血液内含血氧含量氧饱和度*血红蛋白(g%)米1,34+(P02*0.003)m1%血红蛋白含氧的百分数;与血氧分压和血红蛋白氧解离曲线直接相关H7.40,PC025.3kPa(40mmHg)条件下,氧饱和度为50%时的血氧分压数值;反映血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力有关血氧的几项指标5有关血氧的几项指标(三)肺泡动脉氧差:正常人呼吸空气时,该值约0.72.0kPa(5-15mmHg);该值增大提示换气功能障碍混合静脉血氧分压:正常值4.9-5.6kPa(37-42mnHg)混合静脉血氧含量:正常值50-60m1/L混合静脉血氧饱和度:正常值65-75%有关血氧的几项指标(三)6影响氧运输的因素影响动脉氧分压的因素吸入气氧分压>肺泡氧分压换气功能血红蛋白氧解离曲线心输出量局部血流微循环影响氧运输的因素7氧解离曲线■在a点,PaO2为60mHg时氧饱和度为90%。在b点,于正常体温、H和2,3-DPG时PaO2为26mmg时氧饱50bP-50和度为50%(P50)000■体温增高、pH降低、2,3-DPG增高时,血红蛋白解离曲线右移020460101反之,血红蛋白解离Po,(mmHg)曲线左移。图12-2正常氧合血红蛋白解离曲线氧解离曲线8引起低氧血症的原因肺部疾病导致≥肺泡通气低下:COPD、支气管扩张症等气体弥散功能障碍:肺纤维化、尘肺等通气/血流比例失调:通气/血流比例<0.8:解剖学分流或生理学分流见于肺不张、肺实变、ARDS等通气/血流比例>0.8:死腔样效应,见于肺栓塞■吸入氧分压降低高原居住、高空飞行、潜水等引起低氧血症的原因9低氧血症和分流分流种类发生机制举例解剖分流右向左分流先天性心脏病、肺血管瘘、血管性肿瘤毛细血管分右向左分流急性肺不张(如气胸、胸腔积液)、肺泡气吸收后肺不张(支气管阻塞引起)、弥漫性微型肺不张(如ARDs)效应分流V/Q相对降低通气不足、气体分布不匀等低氧血症和分流10顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理11顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理12顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理13顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理14顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理15顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理16顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理17顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理18顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理19顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理20顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理21顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理22顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理23顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理24顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理25顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理26顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理27顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理28顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理29顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理30顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理31顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理32顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理33顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理34顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理35顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理36顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理37顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理38顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理39顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理40顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理41顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理42顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理43顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理44顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理45顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理46顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理47顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理48顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理49顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理50顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理51顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理52顽固性低氧血症的诊断与治疗课件整理53顽