腰椎管狭窄症-课件

腰椎管狭窄症LumarSpinalStenosis1腰椎管狭窄症LumarSpinalStenosis1（一）正常腰椎影像特点前组成部分：椎体、椎间盘椎间盘：1-5略呈肾形腰5-骶1呈圆形椎间盘略宽于椎体2（一）正常腰椎影像特点前组成部分：椎体、椎间盘2后组成部分：

椎弓根、椎间孔、小关节

硬膜外软组织：后纵韧带、

黄韧带（＜5mm）、

硬膜外脂肪

3后组成部分：3椎管A:腰1、2椎体B：腰3、4椎体C：腰5椎体腰椎矢状径为15-25mm，平均16-17mm；腰椎横径为20-30mm，平均20-21mm；4椎管A:腰1、2椎体B：腰3、4椎侧隐窝b为侧隐窝矢状径（3-5mm）当小关节角大于52°时则易产生退行性滑移5侧隐窝b为侧隐窝矢状径（3-5mm）5神经：圆锥-胸12-腰1

儿童不低于腰2椎体

低于3-4椎体水平下，圆锥低位，最常见脊髓拴系综合症。6神经：6（二）腰椎管狭窄LumarSpinalStenosis（LSS）构成椎管、神经根管的骨、软骨、软组织由于退变等因素造成椎管有效容积减少产生椎管内容纳的神经、血管等受压7（二）腰椎管狭窄LumarSpinalStenosis（分类中央管型侧隐窝型椎间孔型先天性关节退变椎间盘韧带代谢性创伤后术后感染、肿物解剖学病因学腰椎管狭窄8分类中央管型侧隐窝型椎间孔型先天性关节退变代谢性创伤后术后解99Diagnosis临床+影像imagingX-rayCTMRI10Diagnosis临床+影像imagingX-rayCTMR症状好发于下腰椎：依次为L4-5、L5-S1、L3-4间隙，多为2个间隙以上发病。神经性间歇性跛行：站立或行走时出现双下肢麻痛，多为一侧重一侧轻，休息或弯腰时症状可缓解。腰痛、共济失调11症状好发于下腰椎：依次为L4-5、L5-S1、L3-4间影像学的作用不仅是证明椎管狭窄的存在，还要确定狭窄的部位及原因，进而帮助临床准确制定手术计划。12影像学的作用不仅是证明椎管狭窄的存在，还X-ray腰椎管横径<20mm中矢径<15mm

不作为诊断的标准前后位：仰卧、脐上方2cm侧位：第3腰椎棘突前方8cm13X-ray腰椎管横径<20mm13X-ray价值：先天性腰椎退行改变、椎体骨质改变椎体序列改变-侧弯、滑脱外伤性、术后改变小关节退变、半脱位14X-ray价值：14CT/MR了解椎管狭窄的性质与原因，准确反映狭窄部位的中矢径和横径MR可以多平面显示椎管狭窄部位、原因。15CT/MR了解椎管狭窄的性质与原因，准确反映狭窄部位的中矢径CT参考值硬膜囊中矢径＜10mm可诊断椎管绝对狭窄10-12mm为相对性狭窄加上轻度退行性改变可诊断症状性狭窄侧隐窝矢径＜3mm黄韧带＞5mm硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄较特异表现16CT参考值161椎管中矢径2椎管横径3黄韧带171椎管中矢径171818MR椎间盘水平，硬膜囊前后径＜0.9cm19MR椎间盘水平，硬膜囊前后径＜0.9cm19先天性椎管狭窄20先天性椎管狭窄20先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症特发性骨发育不全继发狭窄-软骨发育不全时最常见的。早产、婴儿期营养不良、家族性的。在发育不良中21先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症21关节、椎间盘退变性病变22关节、椎间盘退变性病变22病因学机械性力学：压力软骨终板破裂变形软骨终板破裂↓①椎间盘内压力降低，椎间隙变窄②椎间盘受力不均23病因学机械性力学：压力软骨终板破裂变形软骨椎间盘的代谢椎体骨髓软骨下骨质软骨终板毛细血管纤维环24椎间盘的代谢椎体骨髓软骨下骨质软骨终板毛细血管纤维环24代谢改变周围血管内血流会减慢，就会影响间盘细胞代谢改变间盘水合蛋白聚糖的完整性减少有活力的细胞数量，改变了物质在间盘内外的转运水合蛋白聚糖-椎间盘基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖组成。高度水合蛋白多糖使得椎间盘具有硬度、抗压能力和黏弹性。25代谢改变周围血管内血流会减慢，就会影响间盘细胞代谢25随着退变加剧，间盘结构变得不稳定，更大的压力略作纤维环及关节面，造成纤维环断裂。间盘退变形态断裂

细胞代谢改变病因学：压力、损伤性、营养代谢及基因性因素交互作用；50岁以后，85%-95%都会有退变。26随着退变加剧，间盘结构变得不稳定，更大的压力略作纤维环及关节形态学表现与影像表现区别两个词：Degeneration

（椎间骨软骨病）髓核、椎体终板、纤维环广泛断裂Aging（变形性椎关节强硬）纤维环、邻近骨突40岁以后，前缘及两侧缘骨赘—骨性成分—aging后缘骨赘即使80岁以后-很少的骨性成分-degeneration27形态学表现与影像表现区别两个词：27椎间盘

髓核脱水纤维化、钙化、真空征MR信号缺失

真空征：在脊柱运动中，脱水、高度降低的髓核产生负压，致使组织中的气体（90%以上为氮气）析出，滞留在退变间盘的裂隙中。由于椎间盘缺乏血运，气体难以被吸收。

28椎间盘28椎间盘

椎间盘膨出、突出、椎间隙变窄

突出：局限性间盘物质凸出，超出了椎体边缘。凸出的可以是纤维环也可以是沿着撕裂的纤维环裂隙向外删除的髓核。

29椎间盘29纤维环断裂-T2高信号（HIZ）30纤维环断裂-T2高信号（HIZ）30终板下骨质TypeⅠ-Ⅲ韧带松弛、增厚、骨化小关节退变-真空征

31终板下骨质TypeⅠ-Ⅲ313232对于椎间孔的评价（0-3级）

SeunghunLeeetal，AJR:194,April2010：1095-1098

33对于椎间孔的评价（0-3级）

SeunghunLeee3434占位髓内占位髓外硬膜下占位髓外硬膜外占位35占位髓内占位髓外硬3636外伤37外伤37外伤、术后

超急性期急性期亚急性期慢性期时间＜6h7h~3d3d~4w＞4wHbOxyHbDeoxyHbMetHbhemosiderinT1WI等等或稍低高