脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理

脑内微出血在脑血管病中的临床意义幽默来自智慧，恶语来自无能脑内微出血在脑血管病中的临床意义脑内微出血在脑血管病中的临床意义幽默来自智慧，恶语来自无能脑内微出血在脑血管病中的临床意义赵忠新神经内科集体学习讨论主题发脑微出血定义●脑内微出血(intracerebralmicrobleeds,IMBs)●病理上是脑内微小血管病变所致的微小出血●是一种脑实质的亚临床损害教学组织形式，就是根据一定的教学思想、教学目的和教学内容以及教学主客观条件组织安排教学活动的方式。职业教育教学活动中，技能教学、任务教学、项目教学和岗位教学是职业教学典型的教学活动。内蒙古机电职业技术学院冶金技术专业将技能教学、任务教学、项目教学和岗位教学四个典型的教学活动有机地结合起来，形成了符合现代化职业教育要求的分段式教学组织模式。一、“1+0.25+1+0.75”分段式教学组织模式的形成国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）中指出：把提高职业教育质量作为重点。以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革。实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。“内蒙古自治区十二五规划”中提出：“适度扩大钢铁生产能力，加快推进产品结构调整和升级换代，提高特种钢、优质钢、稀土钢比例，发展大型石油管材、高强度轿车用钢、高档电力用钢等高附加值产品。”“推进有色金属探、采、选、冶、加一体化发展，加快实施粉煤灰提取氧化铝专项规划，积极推进境外有色金属资源落地加工，培育有色金属产业集群，建设国家重要的有色金属冶炼加工基地，提高深加工水平，加工转化率达到50%以上。”为了实现以服务为宗旨、以就业为导向，笔者学院冶金技术专业本着服务自治区经济产业，确定了“校企共育、分向培养”的人才培养模式主要面向钢铁冶金方向和铝冶金及加工方向培?B人才。每年进行企业调研，根据冶金行业发展前景，根据企业用人需求确定人才培养方向和人才培养数量。内蒙古自治区“8337”发展思路中提出：建成有色金属生产加工和现代装备制造等新型产业基地。经过对内蒙古自治区经济发展的分析，为适应内蒙古高铝粉煤灰利用的铝冶金及加工行业、企业需求，近几年笔者学院冶金技术专业在主要面向铝冶金及加工方向培养人才。为了培养出高素质的技术技能型人才，本专业与企业紧密联系，根据用人企业对学生的知识要求、岗位能力的要求，构建并实施了“1+0.25+1+0.75”分段式工学交替教学组织模式。该教学组织模式各阶段实施的场所为：校内一企业一校内一企业，并分段式进行基础知识学习一操作能力训练一技术能力提升一岗位能力提升的训练，灵活、有效地实施工学交替教学活动。二、“1+0.25+1+0.75”分段式教学组织模式的介绍“1+0.25+1+0.75”分段式教学组织模式分为四个阶段组织教学，将技能教学、任务教学、项目教学和岗位教学融入教学实施过程，实现三岗递进。“1”――基础课程、识岗实习。第一阶段是1学年。学生完成校内文化基础课程、专业基础课程（电工实训、工程制图、应用数学、冶金基础知识）、冶金识岗实习。“0.25”――大唐再生资源有限公司进行跟岗实习。第二阶段是0.25学年，采用岗位教学。学生完成电解铝生产与控制、粉煤灰提取氧化铝生产、矿热炉冶炼铝硅合金三门课程的企业跟岗实操训练。“1”――校内基础理论提升、软件仿真模拟、项目开发创新。第三阶段是1学年，采用任务教学、项目教学、技能教学。学生完成冶金电解铝生产与控制、粉煤灰提取氧化铝生产、矿热炉冶炼铝硅合金、粉煤灰利用分析技术、铝及铝合金加工等核心课程的校内参数优化、设备改进等专业技能提升训练。“0.75”――顶岗实习。第四阶段是0.75学年。三、“1+0.25+1+0.75”分段式教学组织模式的实施背景1.高铝资源学院的建设及使用2011年8月，笔者学院与大唐国际再生资源有限公司签订协议，合作成立了“高铝资源学院”，为笔者学院的二级学院，并进行了高铝资源学院的体制建设，建立了校企合作的长效机制。依托高铝资源学院，按照学院校企合作教学组织过程的管理制度，灵活、有效的实施工学交替教学活动。在企业分段进行“识岗、跟岗、顶岗”实习。识岗实习安排在第二学期，学生进行为期1周的冶金识岗实习，初步了解企业环境、企业文化；跟岗实习安排在第三学期，根据专业方向去到铝资源学院进行8周的岗位操作实习，掌握生产的基本原理和工艺、设备的基本操作方法；顶岗实习安排在第五至第六学期，共24周在合作企业进行顶岗实习，学生在企业选择岗位顶岗实习时可达到精通生产设备构造，精通工艺参数控制，精通工艺操作及设备维护，全面提升职业岗位能力。三岗递进，累计实习时间为一年。2.校内实训基地的建设及使用校内建有电解铝车间、矿热炉车间、铸造实训基地、铝合金加工车间、粉煤灰利用分析室、冶金仿真机房等实训室、实训基地。在此基础上，电解铝生产与控制、粉煤灰提取氧化铝生产、矿热炉冶炼铝硅合金、粉煤灰利用分析技术、铝及铝合金加工等专业课程按照项目驱动、任务导向的教学方法设计教学情境，推行“教、学、做”一体化教学模式。四、“1+0.25+1+0.75”分段式教学组织模式的实施过程“1”――基础课程、识岗实习。入学第一年，在校内进行思政课程及计算机、数学等基础课程的理论学习，并以参观的形式完成企业识岗实习。“0.25”――企业跟岗实操。第二学年第一学期进行为期8周的企业跟岗实操，粉煤灰提取氧化铝生产为4周、电解铝生产与控制为2周、矿热炉冶炼铝硅合金为2周。企业跟岗实操分为企业工程师开办讲座、“师徒制”四班三倒的跟岗实操两部分。“师徒制”四班三倒的跟岗实操是指将学生进行分组，与指定技术工人签订师徒协议，根据企业工人作息时间进行四班三倒，由师傅进行指导，进行设备操作和维护，最终由师傅对学生进行评定。“1”――校内理实一体课程的实施。电解铝生产与控制、粉煤灰提取氧化铝生产、矿热炉冶炼铝硅合金三门课程在企业跟岗实操的基础上，通过校内完成相应课程的学习情境、科研课题研究和仿真操作，提升学生的工艺、参数的修订、设备改进的能力。粉煤灰利用分析技术、铝及铝合金加工则是利用校内实验实训条件进行基础知识的学习和教学项目的完成，增加学生的化学分析能力和铝合金加工先进设备的操作技能。“0.75”――顶岗实习。进入企业，完全由企业管理，在校内外兼职教师的辅导下，独立完成课程。五、“1+0.25+1+0.75”分段式教学组织模式的教学质量分析一是紧跟自治区经济改革步伐，培养了适应自治区经济的粉煤灰利用方面的人才。二是学校、企业交替进行教学，并引进企业生产的操作规程，培养符合企业用人标准的技术技能型人才。三是可以培养具有一定理论基础、懂操作、强技能的专业人才。四是校企双方零接触，互通有无，在科研上进行合作开展横向课题，并将课题引进校内理论课程，进行项目教学。初中数学几何较复杂，较枯燥，并且几何教学中培养学生逻辑思维能力是重点也是难点，因此在几何教学中，教师应想方设法激发学生兴趣，然后从概念、定理、作图分析和推理这四个方面入手，强化学生的逻辑思维能力，让学生为学好几何打好基础。一、重视概念教学，让学生能理解概念并学会灵活运用概念是数学学科中构成推理论证的基石，准确把握每个概念，分清它的题设与结论，是运用它解决相关问题的关键所在。首先，教师教学必须着眼于学生的具体实际，尽量使用直观、形象的手段，将抽象的概念具体化、形象化，让学生更容易掌握理解，并巩固记忆。例如：三角形的概念，可以通过将三根木棍不同摆放的形式来助学生理解，并用“首尾顺次连结”加以诠释，这样，学生在直观感受中就更易理解了。其次，正确理解定义的作用。一般情况下，每个定义的作用包括两种：判断某一对象是否属于该概念所确定的对象集合中；确定符合该概念的每一个对象都具有的基本属性。如平行四边形的定义，它一方面可以用来判定平行四边形；另一方面又可以作为平行四边形的性质用。学生掌握了这些基本概念以及用法，就能更加灵活的运用了。再次，为了方便区分和不混淆类似的概念，可以采用对比、辨析的方法。如直线、射线和线段这三个类似的概念，学生往往容易张冠李戴，所以，为了加以区分，可以列表分别罗列直线、射线、线段的基本图形、端的个数、可否延长及基本性质，这样学生就容易掌握和更好运用了。最后，利用直观图形，加深对概念的理解。由于图形是几何学研究的主要对象。因此，在证明或计算过程中，常常需要图形帮助，利用图形可以加深概念的认识和理解。在平时教学时，尽可能把抽象概念转化为图形，帮助学生识图，通过图形来分析题意，解决问题。二、讲透定理定理教学是初中几何的核心，一个定理常常是一道典型的例题，其证明方法是必须掌握的，教学时一定要引起足够的重视，务必把定理讲深讲透，不但要求学生记住定理的内容，还要使学生掌握定理的推导过程和方法，推导定理时，关键是启发学生结合条件和图形进行分析，让学生通过观察、分析、推理、归纳，从而得到结论，定理证完后要进行小结，让学生明白定理的推导过程用了哪些知识，主要思路和方法是什么？有无其他证法，最后运用定理时，要使学生搞清使用这一定理的条件、范围和方法，明确定理的作用。例如，在教学三角形中位线的性质定理时，首先要把定理“三角形的中位线平行于第三边，并且等于第三边的一半”改写成“如果一条线段是三角形的中位线，那么这条线段平行于第三边，并且等于第三边的一半”。结合图形，写出已知和求证，然后着重于分析，引导学生分析定理的结论有两个；一是讲中位线与第三边的位置关系即平行，二是讲中位线与第三边的数量关系即一半。再启发学生从数量关系上考虑，回忆欲证一线段为它线段的一半，常见作辅助线的方法，从而得到用加倍法（如图1）作出辅助线，师生再共同画出分析图，写出证明过程并小结。然后精选例题，先易后难进行运用，最后小结以下几点：a、三角形的中位线性质定理与平行线等分线段定理的推论的区别运用，若知三角形两边的中点，欲证平行或线段的倍分关系，则用三角形的中位线定理；若知经过三角形一边中点平行于另一边的直线平分第三边时，则用平行线等分线段定理的推论。b、证题中，如果出现两个以上的中点时，常用到三角形的中位线，图形不完整，可通过作辅助线，将图形补全。三、注重分析推理随着命题的加深与复杂化，要逐步加强分析与综合相结合的逻辑思维训练，把教学的重点放在分析问题上。所谓分析就是怎样去探求解题的途径，寻找解题的切入点，弄清题设与结论间的逻辑关系，找到解题的逻辑关键通道。分析主要包括两点，一是分析题意，二是分析思路。分析题意：解题的前提和关键是认真审题，教师应该要求学生反复读题，弄清题中所涉及到的概念，分清题设和结论；其次，在学生理解题意的基础上正确地画出图形；要防止用特殊代替一般的错误。最后，结合图形写出已知和求证。分析思路：所谓思路就是思考问题的方式和过程，在教学中要引导学生探求解题思路，告诉他们分析问题应从何处着手，解决这个问题可用哪些基本方法，最后得出什么结沦，还有哪些问题需进一步探讨解决，授予学生以“渔”而非“鱼”。注重由浅入深、循序渐进的分析。平行线的证明题阶段比较简单，学生不难掌握，但发展到证明三角形的全等就慢慢复杂化了，这之间的过程也是培养学生分析能力和逻辑推理能力的主要阶段。针对初中学生易犯罗列一大堆与求证无关的条件或缺少条件也能得出结论的毛病，应当强调用箭头画分析图（如图2）写下分析的过程。分析时要注意避免单纯盲目的分析，要紧密联系已知条件，认真观察分析图形，尽快准确找到“通道”。还要不断提出一系列富有思考性、启发性的问题激发学生的学习兴趣，鼓励学生一题多证，活跃思维，拓展视野，真正达到熟练掌握、灵活运用的教学要求。四、鼓励学生进行基础推理论证培养学生进行简单推理论证的能力，主要是通过定义、定理、平行线、全等三角形几部分的教学来培养，要求学生能正确地辨别条件和结论，掌握证明的步骤和书写格式。（一）分步写好证明过程让学生的括号内注明每一步的理由；“加注理由”的练习题，主要在第二章，这无疑把学生引入逻辑推理的王国，教师在教学中应十分重视它的作用，指导学生认真阅读教材中每个例题，认真完成教材中每一个练习，并强调推理论证中的每一步都有根据，每一对“∵∴”都言必有据，都是有定义、定理、公理做保证的。此外，还要求学生像学写作文一样背记一些证明的“范句”，熟悉一些“范例”，做到既掌握证明方法步骤和书写格式，又努力弄清证题的来龙去脉和编写意图。（二）注重推理让学生论证一些写好了已知、求证并附有图形的证明题，首先进行一两步的简单推理，再慢慢加大推理的难度和步骤，但主要以模仿证明为主。（三）重视理由阐明鼓励自己写明已知、求证、并画出相关的诠释图形加以辅助，每一步都注明理由。再者，通过例题、练习向学生总结出推理的规律，简单概括为“从题设出发，根据已学过的定义、定理，用分析的方法寻求推理的途径，用综合的方法写出证明过程。”脑内微出血在脑血管病中的临床意义幽默来自智慧，恶语来自无能脑1脑内微出血在脑血管病中的临床意义赵忠新神经内科集体学习讨论主题发脑内微出血2脑微出血定义●脑内微出血(intracerebralmicrobleeds,IMBs)●病理上是脑内微小血管病变所致的微小出血●是一种脑实质的亚临床损害脑微出血定义3脑微出血检查手段●传统的MR在诊断脑内出血时不如0T敏感,但MR|技术中梯度回波(GE)T2*加权像(Gradient-echoT2*weighted,GRE-T2*)对检测脑出血\甚至微小出血后的残余痕迹有很高的敏感性含铁血黄素的沉积,在出血后很多年还存留在巨噬细胞内MRIGE能够检测出脑实质内毫米级大小的顺磁性出血产物(含铁血黄素)脑微出血检查手段4MRI梯度回波(GE)阳性的机制因为含铁血黄素的残余储留在先前出血灶的部位,所以GE序列能对个体新近和陈旧性出血作出可靠判定°磁共振G信号的衰减是由于含铁血黄素引起的,含铁血黄素是出血后的分解产物,它能引起磁敏感性诱导的驰豫,从而导致T2*信号的丢失运用这一技术,脑内可见的出血性损伤的数目增加这对与脑出血或缺血性卒中的诊断和治疗有帮助MRI梯度回波(GE)阳性的机制5脑微出血MR特征在临床上使用进MI后,大脑微出血第一次得以指迷。脑微出血MRIGRE12*特征表现为性质均一、斑点状低信号或信号缺失大小:直径2mm-5m圆形病灶由于MR在所调的损伤区边界信号的”开花效应”,微出血在GE序列上要比组织实际的损伤更大一些脑微出血MR特征6脑微出血MR特征●IMBs常常与脑白质改变,即白质疏松并存,并且IMBs的发生率和数目与白质疏松的严重程度呈正相关注意排除:苍白璥钙化、MCA远端及分支的血营流空效疝、欷脑膜的轶沉积和非出血性皮质下软化壮、动脉硬化斑块域急性血栓引起的信号缺失脑微出血MR特征7脑微出血(MRI梯度回波序列)Sc3FFE/MFFE/MSL7FH12headFH-10feet脑微出血(MRI梯度回波序列)8脑微出血(MRI梯度回波序列)脑微出血(MRI梯度回波序列)9脑微出血(MR梯度回波序列)时学中:AEFFE/N脑微出血(MR梯度回波序列)10脑微出血(MR梯度回波序列)FFE/MFFE/MSL12L11FH38headFH33head脑微出血(MR梯度回波序列)11脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理12脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理13脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理14脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理15脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理16脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理17脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理18脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理19脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理20脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理21脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理22脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理23脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理24脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理25脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理26脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理27脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理28脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理29脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理30脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理31脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理32脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理33脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理34脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理35脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理36脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件整理37脑