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文档简介
残胃癌12例回顾性分析
摘要目的:探讨残胃癌的早期诊断、手术方案及预后。方法:回顾本院1999年9月~2006年6月收治的残胃癌12例的临床资料,根据残胃癌肿物的大小及外侵程度行残胃癌部分切除、残胃全切除及脏器联合切除。结果:根治性切除7例,姑息性切除3例,未切除2例,肿瘤切除病人生存率明显高于未切除者。结论:对残胃癌要争取早期诊断,积极剖腹探查,力争根治性切除,提高患者生存率。
关键词残胃癌;早期诊断;治疗
随着我国胃癌早期诊断及治疗水平的提高,术后长期生存病例明显增加及二十世纪七、八十年代胃大部切除的盛行,残胃癌的发病率明显升高,越来越引起外科医生的深入认识。我院1999年9月~2006年6月共收治残胃癌病例12例,报告如下。
1临床资料
一般资料
本院12例残胃癌中男9例,女3例,年龄48岁~71岁,平均62岁,胃十二指肠溃疡术后残胃新生癌7例,胃癌术后残胃再发癌5例。
临床症状
上腹部不适、吞咽痛、恶心、呕吐、嗳气、黑便、呕血等。
二次手术方式
根治性切除7例,姑息性全残胃切除3例,未切除2例。
病理情况
病灶位于贲门部5例,吻合口3例,小弯侧4例,低分化腺癌7例,中分化腺癌3例,印戒细胞癌2例。3例未见淋巴结转移,9例可见淋巴结转移。
2结果
12例均顺利出院,2例未切除患者半年后死亡,3例姑息性切除患者术后1年~3年内死亡,1例早期胃癌已超过5年仍存活,其余6例均为术后2年以内,均存活。
3讨论
残胃癌的病因尚未完全了解,胃粘膜长期暴露于反流的胆汁和胰液中可能是其重要病因,因此残胃癌合并有弥漫性胃炎的组织学改变和肿瘤常好发于吻合口。Domellof等认为部分胃切除术后,胃内容pH增高,使细菌易于繁殖,继而使胆酸分解和硝酸盐还原,在胃内转变为致癌性亚硝酸胺类。
残胃癌的早期诊断是治疗成败的关键,然而其症状无特殊性,常被胃切除术后的非典型消化道症状所掩盖,胃镜是首选的确诊方法,可适当放宽定期胃镜检查的指征。
残胃癌的治疗手术是关键所在,残胃癌发现多数较晚期,与周围脏器粘连、浸润,二次手术较为复杂,我们服务群体多为自费医疗的农村患者,难以承担再次手术的医疗费用,医生与家属都容易“望而却步”。但手术仍为残胃癌首选的治疗方案,可改善病人预后,提高生活质量,延长生存期,手术原则为无瘤原则及根治性切除,必要时辅以脏器联合切除[3],消化道重建方式宜行Roux-en-Y法,两个吻合口均采用吻合器,有效缩短手术时间,减少手术并发症,预防返流性食管炎。术后根据患者恢复情况早期辅以奥沙利铂、5-Fu、亚叶酸钙等联合化疗巩固疗效,提高生存率。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社,1999:1012.
[2]陈峻青.残胃癌早期诊断与现代外科治
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