现场流行病学的基石-病例定义课件

现场流行病学的基石——病例定义xxx2019南昌市疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目1谢谢观赏2019现场流行病学的基石xxx南昌市疾病预防控制中心1谢谢观赏20主要内容

Contents为什么要使用病例定义？Whyuseacasedefinition?什么是病例定义？

Whatisacasedefinition?敏感度和特异度问题

Sensitivityandspecificity构建病例定义

Constructionofcasedefinitions监测系统病例定义应用实例Applyingcasedefinitions病例一览表

LineListing疾病的时间序列Timesequenceofillness2谢谢观赏2019主要内容

Contents为什么要使用病例定义？2谢谢观赏2为什么使用病例定义?

Whyuseacasedefinition?医生、护士、实验室和其他人员依法报告Doctors,nurses,laboratories,andothersreportnotifiableevents

资料产生外在变异

Producesextraneousvariabilityinthesedata减少变异性以便：

Needtominimizethisvariabilityto:监视趋势Monitortrends评价干预效果

Evaluatetheeffectivenessofinterventionactivities地区间的比较

Compareareas比较结果应真实反应疾病本身的变化和不同

Comparisonsmustreflectchangesordifferencesinthedisease3谢谢观赏2019为什么使用病例定义?

Whyuseacasedef疾病监测的病例定义必须始终保持一致

Casedefinitionsforsurveillanceneedtobeconsistentovertime.报告病例数ReportedCases年份Quarteryear4谢谢观赏2019疾病监测的病例定义必须始终保持一致

Casedefinit2005－2006年某社区病毒性肝炎每周报告发病率

ViralHepatitisbyweekforonecounty,2005-2006乙肝HBV未分型肝炎Unspecifiedhepatitis5谢谢观赏20192005－2006年某社区病毒性肝炎每周报告发病率

Vira2005－2006年某社区剔除社区医院的病毒性肝炎每周报告发病率

ViralHepatitisforacountywithandwithoutonehospital,2005-2006剔除社区医院社区总报告发病率6谢谢观赏20192005－2006年某社区剔除社区医院的病毒性肝炎每周报告发病例的错误分类可导致流行病学分析偏差Misclassifiedcasescanbiasepidemiologicanalysis暴露Exposed病例Cases非病例NotCases合计Total真实True相似疾病Similardisease小计Total是Yes80201009001000否No2020409601000合计Total1004014018602000暴露组发病率Rateinexposed10%未暴露组发病率Rateinunexposed4%相对危险Riskratio（RR）2.5危险差异Riskdifference6%7谢谢观赏2019病例的错误分类可导致流行病学分析偏差Misclassifie完美的病例分类则可给出不同的率

Perfectclassificationgivesdifferentrates暴露Exposed病例Cases非病例NotCases合计Total真实病例True相似疾病Similardisease合计Total是Yes800809201000否No200209801000合计Total100010019002000暴露组发病率Rateinexposed8%10%未暴露组发病率Rateinunexposed2%4%相对危险度Riskratio（RR）4.02.5危险差异Riskdifference6%6%8谢谢观赏2019完美的病例分类则可给出不同的率

Perfectclassi在消灭某种疾病X的过程中与其相似疾病的发病率等于10

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=10相似疾病Similardisease疾病XDiseaseX监测到的疾病总数Totaldiseasedetected9谢谢观赏2019在消灭某种疾病X的过程中与其相似疾病的发病率等于10

Dur在消灭某种疾病X的过程中与其相似疾病的发病率等于1

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=1监测到的病例总数Totaldiseasedetected疾病XDiseaseX相似疾病Similardisease10谢谢观赏2019在消灭某种疾病X的过程中与其相似疾病的发病率等于1

Duri什么是病例定义?

Whatisacasedefinition?

一套标准Asetofstandardcriteria用于确定是否感染Usedtodecideifapersonhasaninfection保证卫生统计结果是真实可信的

Assuresthatdifferencesinhealthstatisticsarereal

根据目的不同而不同Varieswiththepurpose11谢谢观赏2019什么是病例定义?

Whatisacasedefin不同专家会对同一（群）病人进行相同分类吗？

Willexpertsclassifythesamepatientsthesame?10位专家会诊100位病人10expertsreview100patients每位专家均将他们划分为某病病人或非病人EachexpertclassifiesthemasacaseornotacaseofadiseaseX每位专家会按同样方法对每位病人进行分类吗？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?12谢谢观赏2019不同专家会对同一（群）病人进行相同分类吗？

Willexp是否可能存在完美专家？

Willoneexpertbeperfect?假设一位专家审阅100位病人的诊疗记录Oneexpertreviews100patientrecords.他将如何判定病人与非病人？AcaseornotacaseofadiseaseX?一个月后同一专家重新审阅上述100位病人的诊疗记录又将如何？

Onemonthlatertheexpertreviewsthesame100records.不同专家将会用同一方法或标准判定每位病人？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?13谢谢观赏2019是否可能存在完美专家？

Willoneexpertbe一个典型的病例定义（临床诊断）：麻疹

Atypicalcasedefinition:measles出皮疹3－7天

Generalizedskinrashof3to7daysduration体温大于38度

Fever>38C加上以下一项或多项

Plusoneormoreofthefollowing鼻卡他症状coryza(鼻塞stuffy,流涕runnynose)咳嗽cough结膜充血conjunctivalinjection14谢谢观赏2019一个典型的病例定义（临床诊断）：麻疹

Atypicalc敏感度和特异度

Sensitivityandspecificity敏感度Sensitivity–能够发现的病例占所有真实病例的比例ofallthetruecasesofthediseasehowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?特异度Specificity–能够发现的非病例占所有非病例的比例ofallthenon-caseshowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?15谢谢观赏2019敏感度和特异度

Sensitivityandspecif病例定义永远不可能完美

Casedefinitionsareneverperfect按病例定义判定ByCasedefinition真实病例TrueCases合计Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090合计Total10010020016谢谢观赏2019病例定义永远不可能完美

Casedefinitionsa敏感度等于真实病例被准确判定的比例

Sensitivity=proportionoftruecasescorrectlyidentified按病例定义判定ByCasedefinition真实病例TrueCases合计Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090合计Total100100200敏感度

Sensitivity=90/100=0.90=90%假阴性率Percentagefalsenegatives=10/100=0.10=10%17谢谢观赏2019敏感度等于真实病例被准确判定的比例

Sensitivity特异度等于非病例被准确判定的比例

Specificity=theproportionofnon-casescorrectlyidentified按病例定义判定真实病例TrueCases合计TotalByCasedefinition是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090合计Total100100200特异度

Specificity=80/100=0.80=80%假阳性率Percentagefalsepositives=20/100=0.20=20%18谢谢观赏2019特异度等于非病例被准确判定的比例

Specificity=假定某社区在疾病X暴发期间同时存在其它不同疾病

ConsideracountywithdifferentdiseasesduringanoutbreakofDiseaseX.与疾病X相似SimilaritytodiseaseX其它疾病Otherdiseases疾病XDiseaseX19谢谢观赏2019假定某社区在疾病X暴发期间同时存在其它不同疾病

Consid高度敏感的病例定义必将包括很多其它疾病的病例

Acasedefinitionthatincludesallcaseswillincludemanyotherdiseases高度敏感的病例定义Thisiscalleda“highlysensitive”casedefinition非病例NotCases20谢谢观赏2019高度敏感的病例定义必将包括很多其它疾病的病例

Acase高度特异的病例定义必将排除包括很多真实病例

AcasedefinitionthatincludesonlycaseswillexcludemanycasesX疾病病例DiseaseX高度特异的病例定义Thisiscalleda“highlyspecific”casedefinition非病例NotCases21谢谢观赏2019高度特异的病例定义必将排除包括很多真实病例

Acased病例定义可有多个水平

Thecasedefinitionmayhavelevelsofcertainty.非病例NotCases疑似病例Suspect可能病例Possible临床病例Probable确诊病例Confirmed特异度Specificity敏感度Sensitivity22谢谢观赏2019病例定义可有多个水平

Thecasedefinition细菌性痢疾暴发的病例定义

Casedefinitionforashigellosisoutbreak非病例NotCases腹泻Diarrhea≥2daysDiarrhea≥2days+呕吐Vomit或者OR发烧Fever>38CDiarrhea≥2days+Vomit并且ANDFever>38CSuspect,orPossible,orProbable+实验室阳性Shigella疑似病例Suspect可能病例Possible临床病例Probable确诊病例Confirmed23谢谢观赏2019细菌性痢疾暴发的病例定义

Casedefinitionf敏感度和特异度可随目标的不同而变化Variabilityinsensitivityandspecificitydependsonpurpose诊断和治疗Diagnosisandtreatmentofpatients.流行病学调查阶段Phaseofanepidemiologicinvestigation确证暴发原因Toidentifycause常规监测或疾病登记Forroutinesurveillanceorregistries内部或者外部使用Forinternalorexternaluse24谢谢观赏2019敏感度和特异度可随目标的不同而变化Variabilityi暴发期间使用敏感病例定义

Duringoutbreakstheperformanceofasensitivecasedefinitionimproves相似疾病暴发疾病疾病暴发25谢谢观赏2019暴发期间使用敏感病例定义

Duringoutbreaks构建病例定义

Constructionofcasedefinitions26谢谢观赏2019构建病例定义

Constructionofcasede疾病识别标志：

DiseaseIdentifiers:症状

Symptomatology体征（物理检查）

Signs(Physicalexamination)临床评价Clinicalevaluations(EKG,EEG,etc.)不符合其他疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases治疗情况

Responsetotreatment实验室检测（病毒分离、血糖等）Laboratorytests(virusisolation,bloodsugar,etc.)27谢谢观赏2019疾病识别标志：

DiseaseIdentifiers:症流行病学标准

Epidemiologiccriteria时间

Time地点

Place人

Person宿主因素（基础疾病）Hostfactors(underlyingillness)与其它病例的流行病学联系Linkagestoothercases相关危险因素Associationswithriskfactors28谢谢观赏2019流行病学标准

Epidemiologiccriteria时感染性胃肠炎：病例定义示例

Infectiousgastroenteritis:Examplecasedefinition临床Clinical:腹泻（3次以上稀便x2天）Diarrhea(3+liquidstoolsx2days)

发热

Fever无其他原因（药物—抗生素）

Noothercause(drugs--antibiotics)

实验室确诊ConfirmedLaboratory:粪便中发现病原体

Organismidentifiedinstool流行病学Epidemiological在最短潜伏期内住院

Hospitalizedforminimumincubationperiod潜伏期期间在医院Inhospitalduringincubation29谢谢观赏2019感染性胃肠炎：病例定义示例

Infectiousgastr使用一个大多数或全部病例具有的症状特征

Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases腹泻Diarrhea发热Fever黄疸Jaundice出疹Rash出疹并发热Rash+fever咳嗽并发热Cough+fever30谢谢观赏2019使用一个大多数或全部病例具有的症状特征

Useonech使用在某些病例中发现的更具特异性的症状特征

Usemorespecificcharacteristicsthatareseeninsomecases特殊发现

Specificfindings杨梅舌－猩红热Strawberrytongue--scarletfever特殊病症

Pathognomonicfinding柯氏斑－麻疹Koplick’sspots=measles31谢谢观赏2019使用在某些病例中发现的更具特异性的症状特征

Usemore使用一组一般性的症状特征

Useagroupofcommonfindings卡他症状Coryza咳嗽Cough结膜炎Conjunctivitis32谢谢观赏2019使用一组一般性的症状特征

Useagroupofco其它标准

Othercriteria不能被其它已知疾病所能解释的症状Symptomsnotexplainedbyanotherconfirmeddiseaseorcondition既往健康人所具有的特征Inapreviouslyhealthyperson33谢谢观赏2019其它标准

Othercriteria不能被其它已知疾病所能川崎病

Kawasakidisease发热持续5天或以上Febrileillnessfor5ormoredays并同时具有以下5种症状中的4种Withfourofthefollowingfivefindings双眼结膜充血Bilateralconjunctivalinjection新发口腔粘膜破损Orallesions(new)手指和脚趾破损Lesionsonfingersandtoes皮疹Skinrash颈部淋巴结病Cervicallymphadenopathy34谢谢观赏2019川崎病

Kawasakidisease发热持续5天或以上3新生儿破伤风

NeonatalTetanus新生儿Neonatewho出生时啼哭Criedatbirth出生后头两天内能正常吸允Hadnormalsuckforfirst2daysoflife出生后第3天至30天以内Developedfrom3to30daysafterbirth无力吸允Inabilitytosuck出现痉挛Generalizedspasticity可有惊厥Withorwithoutconvulsions死亡Commonlyresultsindeath35谢谢观赏2019新生儿破伤风

NeonatalTetanus新生儿35谢百日咳

Pertussis咳嗽并具有以下任一特征Coughwithoneofthefollowingcharacteristics咳嗽持续2周或2周以上Continuesfor2ormoreweeks阵发Withparoxysms咳嗽后呕吐Posttussivevomiting36谢谢观赏2019百日咳

Pertussis咳嗽并具有以下任一特征36谢谢观病例定义应用实例

Applyingcasedefinitions37谢谢观赏2019病例定义应用实例

Applyingcasedefinit举例：人狂犬病监测病例定义的标准

Examplecriteriaforacasedefinitionforhumanrabiesforsurveillance临床标准Clinical:脑炎Encephalitis发病后10天内死亡Deathwithin10daysofonset实验室标准Laboratory:头发毛囊、角膜或者脑组织免疫荧光抗体染色阳性DirectFAofhairfollicle,corneaorbrain抗狂犬病毒IgG或IgM抗体阳性（未经免疫者）Anti-rabiesIgGorIgMinanunvaccinatedperson流行病学标准Epidemiological:被已知宿主动物咬伤Bitefromaknownreservoiranimalspecies被患狂犬病的动物咬伤Bitefromarabidanimal 38谢谢观赏2019举例：人狂犬病监测病例定义的标准

Examplecrite举例：狂犬病病例定义

Examplerabiescasedefinition疑似病例Suspect患脑炎并于10天内死亡Encephalitiswithdeathin≤10days可能病例=疑似病例＋

Possible=suspectand

动物咬伤animalbite临床诊断病例=疑似病例＋

Probable=suspectand被患狂犬病的动物咬伤bitefromrabidanimal确诊病例=疑似病例、可能病例或者临床诊断病例＋Confirmed=suspect,possibleorprobable免疫荧光抗体检测狂犬病毒阳性RabiesvirusbydirectFAfromcornea,hairfollicle,orbrain或者抗狂犬病毒IgM抗体阳性（未经免疫者）Oranti-rabiesIgMinanunvaccinatedperson39谢谢观赏2019举例：狂犬病病例定义

Examplerabiescase根据以下报告的狂犬病例数据，哪些病例符合病例定义？Somedatafromreportedrabiescases.Whichfitthecasedefinitions?E=脑炎encephalitisY=是YesN=否NoR=患狂犬病的动物RabidAnimalO=其它动物otheranimalND=没有检测NotdoneCI=角膜印迹CornealImpressionBr=脑组织Brain40谢谢观赏2019根据以下报告的狂犬病例数据，哪些病例符合病例定义？Some腮腺炎性脑膜脑炎

Mumpsmeningoencephalitis临床标准Clinical脑膜炎或脑炎症状并发热大于37.5度Symptomsofmeningitisorencephalitiswithfever(>37.5C)脑脊液白细胞计数大于50个/ml、葡萄糖大于3,0um/L

CSFwith50leucocytes/mlyglucose>3,0um/L前2周内患有流行性腮腺炎

Mumpsdiseasewithin2weeksbefore流行病学标准Epidemiologic发病前一个月与流行性腮腺炎患者面对面接触过Face-to-facecontactwithamumpscaseinthemonthbeforeonset实验室确诊标准Laboratoryconfirmation抗腮腺炎病毒IgM抗体Anti-mumpsIgM分离到腮腺炎病毒Isolationofmumpsvirus41谢谢观赏2019腮腺炎性脑膜脑炎

Mumpsmeningoencephal流行性腮腺炎性脑膜炎

MumpsMeningitis疑似病例Suspect症状加接触Symptomspluscontact可能病例Possible症状加流行性腮腺炎Symptomsplusmumpsdisease临床诊断病例Probable疑似或者可能病例加脑脊液检查SuspectorpossiblewithcompatibleCSF确诊病例Confirmed上述三种病例Suspect,possibleorprobable急性期或恢复期检测到IgM抗体或分离到腮腺炎病毒Anti-mumpsIgMorisolationofmumpsvirusduringacuteillnessorconvalescence42谢谢观赏2019流行性腮腺炎性脑膜炎

MumpsMeningitis疑似病根据以下病例一览表判定哪些病例符合病例定义

Canyouapplythecasedefinitiontothisline-listingofpatients?43谢谢观赏2019根据以下病例一览表判定哪些病例符合病例定义

Canyou病例一览表

ExampleofaLineListing1=“Yes” ?=“Don’tknow”0=“No”ID#发病日期DateofSymptomOnset症状Signs/Symptoms实验室结果Labs人口统计学Demographics腹泻Diarrhea呕吐Vomit发热Fever>101Positivestoolculture年龄Age性别Gender11/2/0411?119M21/5/04010017M31/2/04010123F41/7/04111118?51/1/04?11118F44谢谢观赏2019病例一览表

ExampleofaLineListin如何制作一览表

HowtoCreateaLineListing及时添加新的确诊病例Addnewcasesastheyareidentified在调查过程中保持更新所有病例信息Updatecaseinformationthroughouttheinvestigation根据情况设置变量数量Numberof