美国宫颈癌筛查指南final课件

美国宫颈癌筛查指南

2012年版美国癌症协会（ACS）美国临床病理协会（ASCP）美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）JLowGenitTractDis.2012MarCACancerJClin.2012May-JunAmJClinPathol.2012Apr.美国宫颈癌筛查指南

2012年版美国癌症协会（ACS）JL宫颈癌的自然史CIN1NormalCIN1(condyloma)CIN1(milddysplasia)CIN2(moderatedysplasia)CIN3(severedysplasia/CIS)InvasivecancerHistologyofsquamouscervicalepithelium1 Basalcell Basalmembrane

高危型人乳头瘤病毒Humanpapillomavirus

HRHPV持续感染宫颈癌的自然史CIN1NormalCIN1CIN1CIN平衡筛查的利与弊BenefitOutcomesHarmOutcomes实际情况降低宫颈癌发病率及死亡率紧张、焦虑、担忧进一步诊治过程带来的不适感、出血、感染增加妊娠并发症的风险（如早产、胎膜早破、低体重出生儿）替代指标CIN3的早期诊断阴道镜转诊次数平衡筛查的利与弊BenefitOutcomesHarmO筛查指南的内容筛查起始年龄针对不同年龄段的筛查策略筛查方法筛查间隔筛查结果阳性患者的随访筛查终止年龄子宫切除术后人群的筛查疫苗接种人群的筛查筛查指南的内容筛查起始年龄年龄推荐筛查方案＜21岁不筛查21~29岁细胞学筛查（每3年）30~65岁hr-HPV+细胞学(每5年)-推荐方案细胞学（每3年）-可接受方案＞65岁可退出筛查（既往筛查结果正常）子宫切除术后不筛查（无CIN2+病史）HPV疫苗接种人群同未接种人群年龄推荐筛查方案＜21岁不筛查21~29岁细胞学筛查（每3年何时开始宫颈筛查？旧版：性生活开始3年内或不晚于21岁新版：＜21岁女性不进行常规筛查证据：＜21岁青春期及年轻女性中，宫颈癌罕见（0.1~0.2/10万）筛查会带来不必要的伤害此年龄段的CIN有很高的逆转率，且进展为宫颈癌尚有多年疫苗接种是安全、有效的预防策略何时开始宫颈筛查？旧版：性生活开始3年内或不晚于21岁美国宫颈癌筛查指南final课件21~29岁女性宫颈筛查指南推荐细胞学筛查，每3年一次HPV感染率较高，HPV检测弊大于利间隔1年筛查，弊大于利连续筛查结果正常，筛查间隔不宜＞3年21~29岁女性宫颈筛查指南推荐细胞学筛查，每3年一次美国宫颈癌筛查指南final课件细胞学筛查间隔1/1000宫颈癌终生风险死亡风险阴道镜转诊次数无筛查31~33每年一次30.032000每2年一次4~60.051080每3年一次5~80.05760细胞学筛查间隔1/1000宫颈癌终生风险死亡风险阴道镜转诊次30~65岁女性宫颈筛查指南推荐方案：细胞学联合HPV每5年一次可接受方案：细胞学每3年一次HPV检测可提高CIN3+、AIS/腺癌的检出率联合筛查结果阴性，筛查间隔由3年延长至5年30~65岁女性宫颈筛查指南推荐方案：细胞学联合HPV检测CIN2+敏感性比较检测CIN2+敏感性比较细胞学和HPV检测在宫颈癌筛查中的长期预测价值

一项欧洲联合队列研究

观察6年CIN3+的累积发病率

细胞学－/HPV－0.28%细胞学－/HPV＋10%细胞学＋/HPV－2.7%细胞学＋/HPV＋34%HPV检测阴性妇女的筛查间隔可以安全延长至6年细胞学和HPV检测在宫颈癌筛查中的长期预测价值

一项欧洲联合一项在中国农村长达6年的前瞻性研究

n=1612HPV状态CIN2+人数累积发病率相对危险度HPV－2/13740.151.0HPV＋18/2387.5652.0HPV－HPV－1/12070.081.0HPV＋HPV＋12/8713.79166.5*HPV检测在预测CIN2+发生风险上具有更高的敏感性*对于HPV阴性妇女，至少可将其筛查间隔延长到5~6年一项在中国农村长达6年的前瞻性研究

n=1612HPV状态C三项RCT研究显示HPV筛查组显著提高了首轮筛查中CIN3+病变的检查率同时降低了第2轮筛查中CIN3或癌的检出三项RCT研究显示芬兰的筛查研究细胞学组（n=54,218）vsHPV组（54,207）使用HPVDNA进行初筛，再用细胞学进行分流，比传统细胞学筛查更加敏感（RRsforCIN1、CIN2、CIN3分别为1.44、1.39、1.22）HPVDNA初筛加细胞学分流的方法其阳性预测值优于传统细胞学筛查对于35岁以上妇女，HPVDNA初筛加细胞学分流的方法其特异性也优于传统细胞学筛查芬兰的筛查研究细胞学组（n=54,218）vsHPV组（5意大利的一项随机对照试验中HPV检出宫颈病变的效果各组CIN2/3总数HPV组（N=47369）细胞学组（N=47001）第一轮筛查399163第二轮筛查3463合计433226意大利的一项随机对照试验中HPV检出宫颈病变的效果各组CIN意大利的一项随机对照试验中HPV检出宫颈病变的效果各组宫颈癌总数HPV组

(N=47369)细胞学组(N=47001)P值第一轮筛查790.62第二轮筛查090.004合计7180.028意大利的一项随机对照试验中HPV检出宫颈病变的效果各组宫颈癌印度农村开展的一项随机干预试验131,746名女性随机分为四组进行单轮的宫颈筛查HPV细胞学VIA对照组随访8年，以宫颈癌死亡率为临床研究终点印度农村开展的一项随机干预试验131,746名女性随机分为四II期及II期以上宫颈癌发病的危险比研究分组率/100,000HR对照组33.11.00HPV组14.50.47细胞学组23.20.75VIA组32.21.04II期及II期以上宫颈癌发病的危险比研究分组率/100,00印度宫颈癌筛查随机对照研究结果筛查方法总死亡人数阳性结果死亡人数阴性结果死亡人数死亡率的危险比HPV341200.52细胞学541890.89VIA562780.86对照组64NANA1.00印度宫颈癌筛查随机对照研究结果筛查方法总死亡人数阳性结果死亡筛查间隔延长是否安全？终生患癌风险阴道镜转诊联合筛查间隔5年0.61%联合筛查间隔3年0.39%细胞学筛查间隔3年0.69%筛查间隔延长是否安全？终生患癌风险阴道镜转诊联合筛查间隔5年HPV阳性&细胞学阴性的处理发生率3.4%~8.2%前瞻性研究显示，短期内CIN3患病风险远低于HPV+&细胞学ASCUS/LSIL者(Ca:0.08%)大多数一过性感染可在12个月后清除HPV16/18型阳性CIN3+患病风险高于其它型别处理原则：12个月后重复细胞学及HPVHPV分型检测—HPV16或HPV16/18HPV阳性&细胞学阴性的处理发生率3.4%~8.2%一项波兰的随访研究一项波兰的随访研究细胞学联合HPV检测用于30岁以上妇女的筛查流程HPV阳性&细胞学阴性HPV分型检测HPV16orHPV16/18(+)

*

12个月后重复细胞学和HPV检测二者皆阴性细胞学阴性HPV（+）细胞学异常无论HPV结果如何阴道镜检查按ASCCP指南处理ASC-ASCP-ASCCP宫颈癌筛查指南（2012版）常规筛查

间隔5年HPV16orHPV16/18(-)

*12个月后重复细胞学和HPV检测细胞学联合HPV检测用于30岁以上妇女的筛查流程HPV阳性&HPV阴性&细胞学ASCUS的处理建议常规筛查20~29岁细胞学筛查每3年一次30~65岁细胞学+HPV每5年一次 细胞学筛查每3年一次CIN3+发病风险很低0.28%5年后0.54%HPV阴性&细胞学ASCUS的处理建议常规筛查65岁以上人群筛查指南具备以下条件者可退出筛查既往20年内无CIN2+病史既往10内连续3次细胞学筛查结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性最近的筛查应在5年内常规筛查人群中，65岁以上宫颈癌发病率很低65岁以上人群筛查指南具备以下条件者可退出筛查美国宫颈癌筛查指南final课件子宫切除术后人群的筛查如无CIN2+病史可退出常规筛查原发性阴道癌罕见（0.69/10万）阴道残端细胞学阳性率约为1~3%，PPV很低长期随诊VAIN检出率很低，浸润癌更少子宫切除术后人群的筛查如无CIN2+病史可退出常规筛查疫苗接种人群的筛查同未接种人群目前美国疫苗接种率仅30%，群体免疫效果尚未显现现有的HPV疫苗尚不能覆盖所有致瘤型HPVHPV疫苗对