麻醉与肾脏课件

麻醉与肾脏6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。麻醉与肾脏麻醉与肾脏6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。第六章麻醉与肾张阳zy999001126生理学与病理生理学系第一节

肾生理概述

计算教学一直是小学数学的基础与重点，一味的填鸭式教学很容易让学生产生反感的情绪，对计算甚至数学失去兴趣。如何激发学生的计算乐趣，活跃课堂气氛，最终实现高效课堂教学，这是每一个小学数学老师都应该重点思考的问题。1小学数学计算教学的现状目前，传统教学方式与教学理念仍然在课堂教学中占有主导地位，这种传统的方式方法不能适应新时代、新课改的要求，使得小学数学计算教学体系受到了严重的影响。其一教师教学方式落后，一味的灌溉式教学，以教师为主导，教师讲，学生记。学生逐渐失去了主动思考的能力，而是被动地接收各种计算公式。学生找不到计算的乐趣，自然无法主动去探索计算更深层次的内容。其二，教师教学观念落后。现在中国的学习大多以成绩为主要评判标准，这也是作为考核教师能力的指标。这就产生了一种概念上的偏差。老师和家长都将主要精力放在提高学生的成绩上，而忽视了对学生综合素质和能力的培养，使学生成为缺乏动手能力与实践能力的“书呆子”，严重压抑了学生的个性发展。其三，在教材内容上，虽然新课改对教学内容进行了一部分的改进，但仍然与生活实际联系不紧密。尤其是计算教学在日常生活中经常会用到，所以更应该与生活紧密结合。最后，现在很多教师仍然守着课本教学，缺乏创新精神，使得课堂气氛十分呆板、枯燥。而过多的关注成绩好的学生，而忽略成绩不如意的学生，容易造成学生心理上的偏差，更容易影响学生的学习热情，束缚学生的个性发展，对学生未来的发展产生不好的影响。2如何构建小学数学计算教学高效课堂2.1激发学生的学习热情兴趣是最好的老师，只要学生对计算产生学习的想法和动力，自然会主动去学习与领会其中的奥秘。因此激发学生对数学计算的学习热情，才能从根本上调动学生的积极性。如在学习“3的乘法口诀”时，可以通过日常生活中的例子，来调动学生的思考能力。教师可以以一个停车场为例子。第一排贴上三辆车的图片，问学生有几辆车；然后再贴一排小轿车的图片，问学生总共有几辆车，以此类推，引导学生发现其中的规律，即每多一行，总数就多三个，在这一过程中逐渐将3的乘法口诀灌输到学生的大脑里。现在小学生都对汽车有浓厚的兴趣，以汽车为例，首先能吸引住学生的兴趣，然后再有力的引导。这样，不仅活跃了课堂气氛，还能够引导学生发现规律，开发学生思维能力，完成计算教学的高效课堂。2.2提高对教师的教学要求新课改对教师的教学能力要求逐渐提高，而教师的教学教育方法对学生的学习效率有重要影响。身为教师，应该摆脱传统观念的舒服，创新教育教学的方式方法。这就对教师提出了更高的要求。一方面，教师应该熟悉教学内容，并对其进行深入的分析，找出能够引发学生学习的兴趣点，结合生活中常见的例子，创建出最适合学生学习的课堂环境和教学方式。例如，在学习适合讨论的教学内容中，老师可以将班级学生分成各个学习小组，以小组的形式进行讨论与学习，学生在教师的引导中，逐渐得出周长的结论。如果教师使用的教学方法恰当，教学效果将事半功倍；另一方面，教师是一个教书育人的岗位，还需要养成终身学习的意识，自己的教学观念与方法必须紧跟时代的步伐，否则学生也会被时代的激流所淘汰。另外，每一个学生的个性都不相同，因此班级的氛围也不相同，因此，即使课堂内容相同，而针对课堂的教学方法也不应是雷同的。打铁还需自身硬，新时代下，教师更应该磨练自身的教学技能，这样才能更好地构建高效教学课堂，完成教学目标。2.3合理开展教学活动，体现学生主体地位现代教育教学的关键性就是尊重学生的主体地位，唤醒学生的主题意识。因此，教师在计算课堂教学中需要时刻关注教学过程中的学生地位，创设良好的课堂氛围，让学生主动参与到教学互动中。给学生留出足够的施展空间。例如在综合内容教学中，教师可以把课堂假设成商场或文具书店，有的学生扮演卖货者，有的学生扮演买货者，各类商品标注上不同的价格。教师可以引导学生设定自己想买的东西，然后让学生进行计算价格总和，一个学生想买3跟铅笔，5个笔记本，1个铅笔刀，在买卖过程中议价，这样不仅可以练习加减法，又可以练习乘除法，还结合了日常生活中常见的买卖过程，还能够让所有学生都参与到课堂中来，共同完成计算教学课堂。这样打破传统的教学方法，活跃的课堂气氛，给学生足够的时间和空间来充分表现自己，培养其综合计算能力，才是计算教学的最终目标。3结语随着时代的不断向前发展，教师的教育教学方法也在逐步的完善当中。小学计算教学也在不断的改进。本文通过对小学计算教学现状的分析，为构建高效课堂提出一些个人见解与建议，希望能为广大一线教师提供一些帮助。初中物理是一门基础性学科，对培养学生认识社会、解释自然现象，培养学生的动脑动手能力，进而发展学生的逻辑思维具有重要作用。《新课程标准》明确指出，教师应积极适应新课改理念，从根本上转变学生的学习方式，即变被动灌输式学习为主动探究式学习，培养学生自主学习、合作学习以及探究学习的能力。但是，很多教师并没有按照新课标的要求来教学，不敢轻易地改变教学模式，担心学生的成绩会因此受到影响，这样就使得学生的学习能力远远达不到《新课程标准》所提出的要求，学生只会被动地学，不懂得灵活运用所学到的知识。针对这种现象，教师应积极创设问题情境，以问题来引导学生主动学习，培养学生发现问题、提出问题以及解决问题的能力，培养学生的逻辑思维能力，进而全面提高学生的综合素养。那么，教师应如何创设问题情境，优化物理教学呢？一、创设故事型问题情境生活中有许多关于物理的趣味小故事，教师可以根据具体的教学内容，讲述一些形象生动的物理小故事，带领学生进入到特定的人文情境中去，让学生感受到物理学科的魅力并且能够领会到研究物理问题的思路和方法，激发学生的学习兴趣。例如在教学“声音的传播”时，教师可以给学生讲这样一个小故事：有两个人第一次坐飞机，听说飞机的速度比声音还要快，于是他们就找到机长，说：“机长，能不能不要让飞机的速度超过声速，因为我们在飞机上还要聊天呢。”学生听了哈哈大笑，继而就产生疑问：“声音是怎样传播的呢？”这样，就有效地激发了学生的学习兴趣，调动了学生的学习积极性。教师在教学时，有意识地利用一些趣味物理小故事来创设问题情境，可以丰富课堂教学，同时激发学生的求知欲，让物理课堂教学变得更加生动、有趣。二、创设迁移型问题情境知识之间是相互联系的，教师要注重新旧知识的迁移，创设迁移型问题情境，这样，可以帮助学生在巩固旧知识的同时，还可以发散、深化新知识，使学生的知识得到有效的迁移和发展，这对学生系统化地掌握知识点，提高学生的学习能力具有重要作用。在利用旧知识创设情境时，教师应仔细研究教学大纲要求，结合具体的教学内容，选定好知识的衔接点，设计开放性问题，引导学生深层次地发现问题、分析问题，并努力寻求到解决问题的对策。例如在教学“物质的密度”后，教师可以给学生提出以下两个问题：（1）怎样用有关密度的知识来鉴别铅球是否为纯铅制成的？在体育课上我们用的铅球一般是用铅和铁做成的，那么合金球的密度范围应该是多少？（2）如果给你一卷很长的并且粗细均匀的细铜丝，再给你一个带有砝码的天平和一把直尺、一把剪刀，能不能设计出确定这卷细铜丝长度的最快方法？学生在听完问题之后，可以联系旧知识，找到解决这些问题的办法。同时，教师还要鼓励学生创新思路，力求做到一题多解，发展学生的创新思维能力，培养学生探究学习的能力。三、创设实验型问题情境实验是物理教学的重要环节，很多物理实验可以为学生提供直观性、形象性以及趣味性的物理学习资料。利用物理实验创设问题情境可以充分发挥学生的主体作用，可以形象、直观地培养学生的观察力，提高学生分析问题的能力，促使学生主动思考问题、探究问题，从而揭示物理现象的本质，发现物理现象的内在规律。例如在教学“压强”时，教师可以用两块和物理课本差不多大小的木板作为教具，在其中一块木板上钉上一个钉子，在另外一块木板上钉上9排7列的同样的钉子，然后再准备两个气球、一块砖。实验时，教师把两个气球分别放在钉子上，并且用砖分别压两个气球，让学生观察实验结果。学生看到这个实验都非常好奇，注意力被牢牢地吸引住。实验结束后，教师可以问学生：“为什么一个气球会爆炸，另一个则不会呢？”学生的求知欲立刻被激发，这时，教师就可以引入压强的知识，启发学生在新课的学习过程中寻求实验原理，促使学生更加认真地学习新知识。四、创设生活经验型问题情境《新课程标准》指出，物理教学应更加贴近学生的生活，帮助学生联系社会实际，以便学生更好地把物理知识运用到生活中去。恰当地利用学生的生活经验来创设问题情境，可以激发学生的学习动机，促使学生把理论知识与实践相结合，提高学生的实践操作能力。在利用学生的生活实践来创设问题情境时，教师应注意结合学生的心理特点，创设的问题要符合学生的实际，引导学生主动思考问题。例如在教学“比热”之后，教师可以引入这样的生活情境：在相同的条件下，煮沸一锅牛奶比煮沸相同质量的水要快，这是为什么呢？请运用所学到的物理知识，针对这一现象提出自己的猜想，并简单描述一下验证猜想的实验方法。学生结合自身的生活经验，以及牛奶的比热容比水的小这一物理知识，很容易就能回答出原因，学习的积极性也被调动起来。又如在教学“改变压强的方法”时，教师可以先让一位学生把一根缝衣服用的针穿过一块较硬的布中，学生感觉很困难，手也觉得很疼。这时教师可以为学生提供一个顶针，让学生在顶针的辅助下再把针穿过硬布，这一次学生觉得轻松很多，手也不觉得疼了。这时，学生就会产生疑问：“为什么两次感受会不同呢？顶针起到什么样的作用呢？”教师利用生活经验创设问题情境，可以让学生把物理知识与生活实际相联系，感受到学习物理的重要性，有利于学生更好地参与到物理教学活动中去，培养学生解决生活问题的能力，全面提高学生的综合素养。总之，物理是一门基础性学科，学好物理知识有利于学生更好地参与社会实践活动，对培养学生正确认识自然、改造自然有着十分重要的意义。在新课改理念下，教师应积极改变传统的教学方法，践行新课改理念要求，结合学生实际，创设出有利于提高教学效果的课堂问题情境，提高学生分析问题、解决问题的能力，发展学生思维，培养学生探究学习的能力，从而打造出高效的物理课堂。（徐州市火花学校）麻醉与肾脏6、露凝无游氛，天高风景澈。麻醉与肾脏麻醉与肾脏61麻醉与肾脏课件2麻醉与肾脏课件3麻醉与肾脏课件4麻醉与肾脏课件5肾单位100万个/单肾肾单位100万个/单肾6皮质、近髓肾单位、集合管皮质、近髓肾单位、集合管7

球旁器（近球小体）

由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑组成，能通过管-球反馈调节肾小球滤过率。肾素吞噬和收缩感受NaCl含量球旁器（近球小体）肾素吞噬和收缩感受NaC8滤过膜

滤过膜9●

物质通过滤过膜的能力大小●

影响因素①溶质的分子大小:

有效半径在2.0~4.2nm②溶质的带电情况。

滤过膜的通透性●物质通过滤过膜的能力大小●影响因素滤过膜的通透性10白蛋白有效半径为3.6nm却不能滤过不同的分子有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用滤过能力的值1.0，表示能自由滤过；0则不能滤过。白蛋白不同的分子有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用11肾的神经

——肾仅接受交感神经支配肾的神经

——肾仅接受交感神经支配12肾交感传出神经调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收、肾素释放。

T12-L2IML腹腔神经节主动脉神经节肾动脉部神经节肾动脉肾小管球旁细胞NE肾交感传出神经调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管T13肾的感觉神经

脊髓肾传入神经机械刺激化学刺激中枢肾的感觉神经脊髓肾传入神经机械刺激中枢14肾的血液供应肾的血液供应15腹主动脉肾静脉肾血液供应示意图腹主动脉肾静脉肾16肾血液循环的特点(一)血流量大,主要分布在皮质

1200ml/min（两肾，安静）94%——肾皮质层5%——外髓1%——内髓肾血液循环的特点(一)血流量大,主要分布在皮质171、自身调节：血压在

80-160

mmHg，

肾血流量相对恒定。肌源学说管-球反馈肾血流量调节1、自身调节：血压在80-160mmHg，肌源学说管-球18

2、神经调节：

交感神经兴奋：血管平滑肌收缩肾血流量调节2、神经调节：肾血流量调节19

3、体液调节（引起血管收缩）：

①肾上腺素、去甲肾上腺素②血管紧张素Ⅱ③血管升压素④内皮素、腺苷肾血流量调节3、体液调节（引起血管收缩）：肾血流量调节20

3、体液调节（引起血管舒张）

①一氧化氮（NO）②前列腺素：PGI2、PGE2③缓激肽肾血流量调节3、体液调节（引起血管舒张）肾血流量调节21肾的生理功能

（一）

维持内环境的相对稳定

1、代谢产物、异物排出体外

2、调节细胞外液量、渗透压平衡：

如：体液渗透压、体液量。（醛固酮、ADH）3、调节电解质平衡4、调节酸碱平衡

肾的生理功能（一）维持内环境的相对稳定22肾的生理功能

（二）

内分泌功能

如：肾素；促红细胞生成素；1α

-羟化酶。肾的生理功能（二）内分泌功能23第三节麻醉和手术对肾功能的影响一、麻醉对肾功能的影响麻醉药物对肾功能的影响吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药镇静安定药肌松药减少肾血流量心脏抑制血管收缩直接肾毒性（如甲氧氟烷等）通过肾排出，增加肾负担第三节麻醉和手术对肾功能的影响一、麻醉对肾功能的影响麻醉药24麻醉方法对肾功能的影响1）全身麻醉：药物→肾血流量下降

正压通气时→影响回心血量2）椎管内麻醉：与阻断交感神经节前纤维的程度有关。

当阻滞平面较高较广泛→血压下降→肾血流量、尿量减少。（这种低血压对肾功能影响暂时）尿量减少麻醉方法对肾功能的影响1）全身麻醉：尿量减少25二、手术对肾功能的影响围手术期出现少尿原因

1、肾前性：低血容量、心输出量过低导致RBF减少。精神因素、麻醉镇静镇痛不足→中枢神经系统、交感神经系统过度兴奋→儿茶酚胺、血管升压素↑↑→肾血管收缩、RBF减少→尿量↓术前准备→加重低血容量、水电解质紊乱。二、手术对肾功能的影响围手术期出26二、手术对肾功能的影响围手术期出现少尿原因

2、肾性：

肾前性原因引起肾长期缺血误用对肾有毒的药物

3、肾后性：

双侧输尿管梗阻、膀胱内导管梗阻、尿液引流不畅。肾小管坏死少尿二、手术对肾功能的影响围手术期出27二、手术对肾功能的影响围手术期出现少尿的处理步骤1、排除肾后性因素2、完成第1步后，快速静脉输液，切忌补液前利尿。3、减轻手术因素刺激：缩短手术时间、补足血容量改善内环境（纠正酸碱平衡）二、手术对肾功能的影响围手术期出28三、其它因素对肾功能的影响

1.低血压：肾血流量、尿量减少

血压<80mmHg，肾血流量、尿量减少。血压<35mmHg，肾血流量、尿量减少严重，可发生无尿。

肾缺血<2h,肾功能减退恢复时间：2~3W。肾缺血>3h,肾器质性损害。肾缺血>4h,肾小管变性、坏死，急性肾功能衰竭。三、其它因素对肾功能的影响1.低血压：肾血流量、尿量29三、其它因素对肾功能的影响

2.低体温

降低肾小球滤过率、