颅脑损伤的手术治疗课件整理

颅脑损伤的手术治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。颅脑损伤的手术治疗颅脑损伤的手术治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。颅脑损伤的手术治疗省人民医院王坚头皮撕脱伤1.利用撕脱皮植皮2.供皮区皮植皮3.颅骨钻孔长肉芽后植皮基金项目：吉林省教育科学“十二五”规划课题2015年度立项通知书（ZD15090）吉林农业科技学院教学研究项目国家中长期教育改革和发展规划纲要明确指出，我国教育改革和发展主要任务是着力培养学生的能力，提高人才培养质量[1]。区别于研究型大学的以科学研究为重点的高层次人才的培养目标[2]，职业教育主要培养应用型高技能人才[3]。应用型本科院校如何培养学生能力是目前研究的热点[4]。《中药学》以中药理论和单味中药的药性、功效、应用等知识为核心，是认识中药、使用中药的课程。《中药学》中药数量多、内容繁杂、关联性差、难记易混、枯燥乏味、专业术语晦涩难懂，理论性较强。尽管大多数学生能意识到这门课程的重要性，但是基于课程的特点，内容难以理解、难记易混，学生学习的兴趣和积极性有所降低，学生不能及时的对所学知识加以复习巩固。针对课程教学中存在的问题，课程组成员就《中药学》教学内容、成绩考核改革进行了尝试[5]。1教学内容就课程所需，适当补充相关中医学基础知识，达到便于学生理解中药学知识的程度。就职业需求，将代表性中成药及中药调剂知识融入教学当中。就学时所限，适当选择具有代表性的药物进行详细讲解，切忌面面俱到。1.1增补中医学基础知识，以够用为原则因农业院校某些专业（如中药资源与开发专业、中草药栽培与鉴定专业、动物制药专业）学生没有相关的医学基础，因此每类药物在学习时，应先强调与本类药物相关的疾病及中医理论，在此基础上讲解功效的概念及代表药物，只有这样才便于学生学习和理解。为此，我们教学过程还是按中药学章节顺序来进行授课，只是在授课过程中依据需要穿插相应的中医基础知识。如在讲总论中药性能“四气”时，为了更好理解四气概念，就应补充“阴、阳”；讲“归经”时，为了更好理解药物归经的名称及归经理论的运用，应适当补充“五行学说”“经络学说”。如在讲各论解表药时，应适当补充“脏腑学说”中有关于“肺”及病因“风”的中医学知识；化痰药适当补充“痰”的中医学知识等。因为课时有限，要求老师在补充相关医学知识时，要深入浅出，语言精简，只要学生能够理解就可以了。另外，通过作业的方式及课前提问的手段，促使学生在课余时间利用图书馆、网络及师生交流平台中老师提供的视频等学习资源去学习巩固相关的医学知识，以利于中药传统功效的理解和应用。1.2精讲章节概述由于课时限制，教学内容应该有重点的讲授，不能面面俱到，而精讲章节概述是关键。因为章节概述概括出了该类药物性能功效的共性特点，将章节概述讲精讲透，使学生理解和掌握了各类药物的普遍规律，再学习每章具体药物时，只须掌握其个性，比较各味药物之间的差异就可以了，这样有主有次、有常有变，可以避免重复学习和记忆，省时省力，提高学生的学习效率及老师授课效果。1.3精简章节及药味中药学各论部分共有20余章，涉及500多味中药，如果逐章逐药的讲解，是不可能讲完的，即使勉强讲完，也是走马观花、蜻蜓点水，学生一知半解很难对每一味药有清楚的认识。因此，选择重点章节（如清热药、活血化瘀药、化痰药、平肝息风药、补虚药）进行讲解，将重点药物讲透，而消食药、驱虫药、外用药、涌吐药、拔毒化腐生肌药可以不讲。重点章节的药物依据学习要求、临床使用率和后续课程内容衔接等进行精简。清热药中的清热解毒药药味众多，上课时可根据主治病证的不同再将药物人为分成四小组，每小组药物各选择几味药精讲（如治疗温病的金银花、连翘、板蓝根；治疗疮痈的鱼腥草、蒲公英、败?u；治疗咽喉肿痛的山豆根、射干、马勃；治疗痢疾的白头翁、马齿苋、鸦胆子），小组其余药物学生课后自学并归纳总结，这样既完成了教学任务，又提高了教学效率，且便于学生的学习。每组药味之间有很多共性，因此为便于学生记忆，要求掌握所谓的“要药”，如蒲公英是治疗乳痈的要药，鱼腥草是治疗肺痈的要药等，这样记住简单的几个字就能将治疗疮痈的清热解毒药的个性特征牢记于心。1.4适当融入代表中成药及中药调剂知识为了使抽象的理论知识具体化，强调中药学知识的日常应用性，针对授课过程中的常见病证，可举荐代表性的常用中成药（只介绍药名），使学有所用，以增加学生的学习兴趣与动力。中药学及相关专业的学生就业后，有些学生会从事中药调剂、中药临方制剂、中药购销、中药营业等岗位的工作，因此，在授课过程中，要求将各代表药的药名、用法、用量、用药禁忌等知识与处方应付有机结合，通过实物、案例教学，既可使零散的知识集中化，又可使学生真正理解所学内容的实践应用性，同时提高了学生的岗位应对能力。2成绩考核采取理论考试与平时成绩相结合的方法。闭卷考试成绩总分100分，占期末总评成绩的40%；平时成绩100分（作业――授课资料查找、PPT制作，占30分，授课情况占30分，阶段测试40分），占期末总评成绩的60%。成绩考核的改革，改变了以往学生仅为期末考试集中几天学习的局面；因为有了阶段性考核，学生每学完一阶段都要复习；因为有了直观教学备课授课作业的布置，提高其综合素质的同时，培养了其自主学习能力，因此，凡是平时能够按照要求完成学习任务的学生，期末考试都能顺利通过，且期末成绩和平时成绩基本一致。3结语通过课程改革，使学生能够把中医学、中药学、中成药、中药调剂等知识有机结合起来，学生提升了专业素质，开阔了思维，为毕业上岗打下了坚实基础，符合应用型学校人才培养的要求。第二次工业革命以后社会分工精细化、人口集中、教育普及等因素使得班级内学生的个别差异越来越大，整齐划一的班级教学暴露出自身的局限性，不但不能适应工业化对人才的多样化需求，而且忽视个体存在的独特性，不利于因材施教和人的良好个性的发展。因此，许多教育家企图在班级授课制教学形式之上寻找个性化和个别化教学的出路，分层教学开始登上了历史舞台。后来心理学和教育学有关人的差异理论的发展和深化，教育中的个体差异受到了进一步的关注，分层教学在理论和实际中得到了支持和发展。随着我国新一轮课程改革的开展和深化，分层教学受到人们的关注。根据体育课程与健康课程改革的基本理论要求，笔者对游泳进行分层教学的探讨，并取得了一定的成效。在此，对游泳分层教学的做法作简要的介绍，以期得到同行的指导与帮助，达到实现共同提高的目的。一、分层教学的内涵与分层方法(一)内涵分层教学是指在班级授课制下，教师在教授同一教学内容时，根据学生的实际情况，如基础、知识水平、接受能力等情况的差异，将学生分成若干个不同层次的学习小组，以相应层次的教学深度和广度进行施教的一种教学手段。这种教学手段要求教师根据不同层次学生的差异性，最大限度地在教学目标、教学内容、课前预习、课堂提问、课堂练习、布置作业、课外辅导和达标检测等方面加以区别对待，促使不同层次的学生的知识、技能、能力和智力都能在各自原有基础上得到较好地提高，从而促进全体学生的发展。分层教学法适用于所教授的班级学生水平差异较大，不宜使用同一方法进行教学的教学班。它是因材施教教学原则的贯彻和实施，广大教育工作者常把此法应用于教育教学实践中。相对于其它学科而言，由于体育技能与本身的基础和身体能力等密切相关，因而差异相对较大，因此是较为常用的教学方法之一。目前，新的体育课程标准要求体育教学要关注学生的个体差异使得分层教学越来越普遍。游泳分层教学法是指在游泳教学时，根据学生的游泳基础、学生个性特点等实际情况分成不同层次的组别，在教学时根据每组的实际实施教学的教学手段。(二)分层方法教学层次的划分并不是简单的教学分组，是将教学对象根据影响教学的若干相关因素，按递进的关系划分成若干个不同层次的群体。这里说的因素，是指对体育教学过程和效果产生较明显影响甚至是决定性的影响因素，如身体条件、体育基础、智力、兴趣、意志品质等，这些都是进行分层次教学的依据。但要强调的是，.教学层次的划分不是一成不变，它会受教学环境、教师的主观意向、教学策略等主客观因素变化而变化。例如，在游泳教学时可根据技术的掌握情况分为入门组、提高组、优秀组；还可根据动作的正确程度分为改错组、定型组(技术定)、发展组等。二、分层教学实施(一)根据学生实际情况进行正确合理分层游泳作为老少咸宜的运动，有些学生在幼儿园就学会了游泳，经过小学阶段的发展，有部分学生达到非常熟练的程度。笔者对所任教的班级所作简单的调查表明，有28.6％的同学有8年以上的游泳经历，40.2％的同学有4年以上的游泳经历，1年以上者占20.3％，完全没学过游泳的学生占10.2％；掌握4种泳姿者为10.2％，3种为25.5％，2种为30.6％，1种为33.7％；在比赛成绩方面曾经获得省市级比赛奖项者1.6％，区级比赛奖项为4.2％，校比赛奖项8.2％。从调查结果来看，游泳水平参差不齐是学生的特点。如果取用整齐划一的教学，必然产生部分学生“吃不了，而另一部分学生不够吃的现象”，因此，探索分层教学是游泳教学的必然要求。全面地了解学生，包括学生的体育基础、游泳基础以及个性特征等是分层教学成败的关键。在教学过程中，在每学期开学之初，通过测试、观察、发放问卷等对学生的情况进行全面的调查，然后结合水平教学目标进行分析，将水平相当(同质组)的分为一组，组数视实际情况而定，一般分三个层次组，分别为入门组、提高组和优秀组。人门组主要是完全没有技术基础或技术动作不正确者；提高组主要是掌握一定技术动作，但有待提高者；优秀组主要是已完全掌握技术动作，具备自我发展能力的学生。(二)根据学生情况进行教学目标与内容分层目标分层是根据每节课提出的教学任务，依照不同层次的学生实际水平制定分层教学目标，使每个学生层次的学生都得到提高。对不同组的学生，由于基础与实际情况不同，在游泳教学时不可能实行目标和内容的统一。对于入门组，以学习入门技术为主，包括熟悉水性，克服怕水心理等，其目标通过学习掌握正确的游泳技术动作，培养自信心和意志品质等。提高组则以速度和耐力练习为主，旨在提高游泳速度和耐力，巩固技术动作的动力定型，培养兴趣。优秀组则以自主练习为主，对自己的弱点进行有针对性地提高，并进一步改进技术动作，如通过上臂、下肢力量练习等提高动作力量与速度以求得进一步发展。(三)根据教育内容进行教学立足点和教学方法分层教学立足点与教学方法分层是指根据所分层次学生教育目标和内容，正确安排教学重点，并有针对性地运用不同的教学方法，提高教学效果。与其它教学“立足中间，兼顾两头”不同的是，游泳教学应“立足低层次，兼顾中、高层次”。由于游泳项目的特殊性，低水平层次(入门组)是教学的重点。除了教学立足点不同之外，根据学生的水平有针对性地选用教学方法是分层的重点。相对游泳教学而言，对低水平层应采用示范教学法、默念口令(收、翻、蹬)教学法、借助器材(浮板)等方法，配合直观的语言进行教学，以模仿和领会动作为主。中等水平(提高组)则以重复训练法为主，通过规定训练组数等形式来巩固技术动作，提高技术水平，争取好成绩。由于优秀组学生动力定型已经形成，扶助性训练和战术训练成为教学的重点，在教学过程中除了规定训练组数等，应加上部分有针对性的力量训练，并通过竞赛训练法等模拟比赛的情况进行教学，进一步提高成绩和应变能力。(四)根据各层次情况分层评价游泳作为技术性很强的运动技术，对初学者来说不可能一蹴而就；即使有一定的基础，练习的进步也是渐进的，课堂练习效果也不会很明显。缺乏显性进步动力的学生往往会学习兴趣和动力不足，因此教学时除了要有足够的耐心外，还应进行合理、适时的评价，促使学生进一步发展。对游泳初学者，信心和勇气是成功的关键，因此对其所取得的点滴进步要及时表扬和鼓励。中等层次的学生则以完成教师布置的教学和训练任务情况、成绩作为评价的依据，对积极主动者或成绩进步者应进行强化性正面评价。高水平层次的学生很大的一部分达到或超过了教学的要求，因而不宜以成绩作为评价的标准，应以发展性评价为重心，以自我发展能力如自我改善技术作为评价的主要内容。合理、适时地分层评价对不同水平层次的学生有反馈和目标定向作用，因此体育教师必须把握好不同层次的学生评价，运用评价的策动力帮助学生成长。三、教学效果从教学效果来看，自采用分层教学以来，无论学生的学习热情、学习兴趣，抑或运动成绩等都有明显的提高。笔者所担任的班级，除了身体方面等客观原因以外，彻底消除了“泳盲”，达标率为96.2％，优秀超过42.6％。技评合格率、优秀率分别为100％和52.8％。在比赛成绩方面也获得了好成绩，有8人次获得省、市级比赛奖项，占2.2％；获得区级比赛奖项者为27人次，占7.82％；获校级比赛奖项40人次，占10.4％，比学习前有了显著的提高。四、小结(一)初中游泳教学中实施分层教学能使各个层次的学生各有所获，并在原有的基础上得到发展和提高，不失为一种面向全体学生，适应学生个别差异的教学策略。(二)分层教学在游泳课堂教学中的现实策略有利于贯彻课程标准的区别对待、因材施教原则。让各层次学生都从自己的“起跑线”出发，最大限度地发展自己的学习潜能，实现个别发展与共同提高。(三)分层教学策略依据了学生的基础及身心特征进行分层教学，增进了教学成效，促进了学生的共同发展。颅脑损伤的手术治疗56、死去何所道，托体同山阿。颅脑损伤的手1颅脑损伤的手术治疗省人民医院王坚颅脑损伤的手术治疗2头皮撕脱伤1.利用撕脱皮植皮2.供皮区皮植皮3.颅骨钻孔长肉芽后植皮头皮撕脱伤3二.闭合性凹陷性骨折(一)手术指征1.有颅内压增高或/和神经系统定位征者2.深度与部位3.年龄4.有游离骨片嵌入脑组织二.闭合性凹陷性骨折4(二)手术方法1.复位(1)撬起复位(2)锯下整复后复位(3)锯下翻转复位2.咬除用代用品修补(二)手术方法5颅内血肿幕上血肿量>30m1(颞叶血肿量20m1),血肿厚度>10m,中线移位>5mm.基底池受压有明显颅内压增高幕下血肿量>10m1,应急诊手术。血肿发展快的,手术应分秒必争,应在脑疝发生前或脑疝早期清除血肿。通过C检查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起颅内压增高。对于多发伤需手术的应以轻重缓急处理。颅内血肿6(一)硬膜外血肿:手术步骤(1)肌骨皮瓣要有足够血供,便于暴露棘孔(2)清除血肿和彻底止血(3)骨边缘悬吊(4)常规关颅,看情况是否去骨瓣(一)硬膜外血肿:72.术中注意点(1)巨大血肿、中线偏位多者,开颅要快,清除血肿不能太怏(2)与脑膜紧粘的薄层血肿,不勉强剥离。(3)血肿清除后脑压仍高,应排除远隔部位是否有血胂。(4)如脑不回复,可腰穿注气、轻拾颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游离缘。2.术中注意点8(二)急性硬膜下血肿:多为脑挫