耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件整理

耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

(Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)主要内容OSAHS的病因及病理生理改变OSAHS的定义和临床表现OSAHS的诊断与治疗方案《体育与健康》课程是在总结我国改革开放以来二十多年体育课程发展的历史经验，同时借鉴国际最新研究成果和发展经验的基础上，形成了新的《体育与健康》课程基本理念。《体育与健康》课程的实施要十分关注学生学习方式的改变、重视提高学生自主学习和合作学习的能力，把学生的体育学习过程变成主动构建体育与健康知识和技能、提高分析和解决体育与健康问题能力的过程。体育学习是学生在教师的指导下，自主地进行的有目的、有计划、有组织、有系统的学习运动知识和技能，形成正确的体育态度和体育价值观的活动。高中体育与健康课程的目标充分反映了随着学生的知识经验的不断积累与丰富，学生的学习能力明显提高，高中阶段的体育与健康课程的学习开始从学会体育向会学体育转变，即高中体育与健康课程强调充分发挥学生的自主性，强调学生对体育学习策略的学习与掌握。学习定位在培养学生的体育实践能力方面，即学生的自学、自练、自评、自控能力，以及在体育运动中培养学生探究与创新能力上。如果教师对班上的体育双差生视而不见，不加以转化，又如何能实现上述目标呢？一、影响潜能发挥的主要障碍在实施新《课程标准》时，必须有更强、更科学的课堂操控能力，必须更切实地规范课堂教学常规，不管教学组织形式和教学手段怎样，都应该让学生受课堂纪律的约束，防止出现“放羊式”教学。但是，潜能生的不良表现依然暴露出来了，主要表现在：1.你练我看，袖手旁观在体育课的锻炼中，有些学生由于先天性遗传因素而造成的诸如身体过于矮小、肥胖等身体缺陷，产生了自卑、自弃的思想。他们认为本来自身素质就差，再怎么练也赶不上人家；还有一些学生以公子、小姐自居，怕脏、怕累、怕苦，平时懒得动，在上体育课点完名后就躲回教室或干脆就告病。2.无关紧要，一样高考有些学生认为体育课不重要，成绩好坏无所谓，反正高考不考体育。有些家长只重视孩子的文化课成绩，缺乏让孩子参加体育锻炼的意识，认为体育课只会浪费时间，对学习无用。因而对孩子灌输此类思想，限制孩子的体育爱好和活动时间。3.心理因素，逃避训练潜能生中有些由于心理因素，逃避体育训练，主要表现有：一是胆怯心理，二是过度紧张，三是畏难情绪，四是恐惧心态。二、潜能发挥障碍原因分析潜能生的潜能难以发挥，原因是多种多样的，但归纳起来主要有以下几种：1.自卑自弃，破罐破摔分析其原因：一是体育教师对学生的评价，总是“直言不讳”地指出学生的某些缺点和不足，或是对一些不是“体育料“的学生予以歧视，挫伤了学生的积极性和自尊性，使学生有失脸面，造成体育教师与学生的对立情绪，致使学生产生了学习的负面情绪；二是学生干脆就把自己的潜能隐藏起来，不听也不看老师的示范动作，站在一旁不参加训练，自卑自弃，破罐破摔，产生心理障碍。2.重视智育，轻视体育多年来，由于高考指挥棒的影响，在学生、家长的心目中形成了“高考不考体育，体育成绩无用”的错误观念。因此有些学生只重视文化课，轻视体育课；有些学生喜欢体育却受到家长的阻拦，家长认为孩子贪玩，参加体育锻练只会浪费时间，影响学习，限制孩子的体育爱好和活动时间。这些家长教育孩子“一心只读圣贤书，埋头学习迎考试”。3.心理障碍，压抑潜能现代学生独生子女多，有爷爷奶奶、外祖父外祖母及父母宠爱，可以说是娇生惯养。又因一个家庭只有一个孩子，缺乏孩子间的交流，大多孩子从小就显得内向，不愿意与外人交流。他们听的一直是好话，要怎样就怎样，心目中没有他人，生活中也从没受过任何挫折。到学校后，体育技能训练遇到困难时，心理就出现障碍，表现在：一是紧张，动作慌乱；二是惧怕失面子，情绪暴露；三是怕苦怕累，不肯锻练。三、潜能生的培养对策素质教育的理念强调每一位学生都是独立、平等的个体，相信每一个学生都能进步，并促进每一个学生在其原有基础上获得最大的提高。因此，在素质教育理念下，公正就成为教师必备的职业道德，具体表现就是公平对待每一位学生，发掘潜能生的闪光点。1.承认差异，给潜能生一个公平的教育环境教育公平是社会公平的起点和核心环节，也是以人为本的本质要求。如果对待潜能生不公平，本质上就造成了学生接受教育的不平等。在强调素质教育和依法执教的今天，公平对待每一名学生已成为教师的职业责任。2.学会尊重，给潜能生一颗爱心教师的爱是以对学生的尊重为前提的。《基础教育课程改革纲要（试行）》要求我们：“教师应尊重学生的人格，关注个体差异，满足不同学生的学习需求。”要培养潜能生成长、成人、成才，首先要从思想上、感情上、行为上，尊重他们，尊重他们的人格，尊重他们的个性，尊重他们的权利，尊重他们的情感。有了尊重才有沟通合作；有了尊重，才有学生主体意识和健全人格的生成；有了尊重，才能展开优质教育的画卷，培养一代高素质的创新人才。任何一个心智正常的人都有被尊重的需求，潜能生也不例外。潜能生有了尊重和爱心，他就一定能为自己创造闪光点。3.塑造信念，给潜能生坚强的支撑信念，是一个人学习和进步的动力，学生尤其如此。处于人生观、价值观形成阶段，很多学生特别是潜能生缺乏信念，缺少人生的目标。教师作为学生心灵的导航者，应该给学生以人生的信念、未来的人生目标，让学生沿着自己的人生目标努力奋斗，给学生以信念，给学生以灵魂的支撑。归根到底就是一句话：学生要有坚强的信念作支撑。所以教师一定要教育潜能生牢固树立坚强的信念，在潜能生背后给予有力的支持，这是我们给潜能生创造闪光机会的厚实基础。潜能生的转化是一项错综复杂的工作。作为体育教师，我们要树立牢固的事业心、责任感，不断提高转化潜能生的工作技能，善用工作技巧来解决潜能生的“问题”，不断促进潜能生的积极性，使潜能生具备上进心、拥有自尊，给潜能生创造出更多的闪光机会，促使潜能生不断提高体育技能，培养学生德、智、体全面发展，成为社会主义建设的生力军。实验操作在化学这一门课程中居于十分重要的位置，就教师来说，化学演示不但能够传播知识，而且可以激发学生的探究欲望。对与学生来说，化学实验是化学新课标最为直接的实践者，学生可以通过实验探究、动手操作的学习方式构建起自己的知识学习、能力培养、素质提升的基本体系。一、演示实验，激发探究欲望创设良好的问题设计的情景是激发学生探究欲望的第一步。而初中化学实验现象具有“直观性、新颖性”的特点，在诸如有些化学实验所表现出来的溶解过程中的放热、某些物体吸附作用等，都会使学生眼前一亮，从而起到了理论讲解所达不到的效果，尤其是一些较难理解的化学现象，化学实验作用则更大，究其原因，教师可以将静态的实验动态化，使“死”的现象“活”起来，从而使学生在主观上观察到实验变化的整个过程，其效果立竿见影。举例来说，在讲解氢氧化钠溶解放热这一知识点时，教师就可以采用实验操作的方法。教师首先取出三毫升的清水加热，火焰的温度使得清水达到了沸腾点，之后移开2-3分钟，待清水止沸时再加入二到三粒氢氧化钠固体，大家就会看到清水又沸腾起来，教师引领学生对这一现象予以探究，学生就会基于其直观现象的基础上较为容易的找到答案。讲解木炭吸附作用知识点时，化学实验的作用也是比较直观的。教师首先取出充满红棕色粉末水的锥形瓶，然后在锥形瓶放置已经过微火烤制的木炭，继而塞紧带导管的单孔胶塞，为使充满红棕色粉末的水与木炭充分接触，振荡锥形瓶数分钟，等待静置后，引导学生观察化学变化现象，教师可以据此提出问题：红棕色粉末为什么消失了？促使学生予以探究，学生完全可以通过实验现象的演示观察出问题原因所在：红棕色的微粒被吸附在疏松多孔的木炭孔隙表面上，从而使学生对木炭的吸附作用有了初步的了解。二、合作实验，培养创新思维正如我们所知，当前的初中化学实验承担着“夯实基础知识、提高学生实践能力”的作用，这就是说，在学生实验操作的过程中，学生应该是基于对这一实验现象基础知识十分了解的基础上进行的活动，其后才涉及到实验方案的设计、实验技能的培养，当然，实验操作知识的夯实、实验技能的灵活运用、实验方案的合理设计都会直接导致实践能力的提高。这也是对传统化学教学模式的反动。传统的化学课堂教学往往是将教师居于课堂主体的地位，学生只能够接受这种填鸭式的教学模式，虽然教师在课堂上能够就教学目标展开教学活动，理论知识讲解的透彻清晰、实验操作演示的滴水不漏，但是学生在面对具体的问题时仍然“一头雾水”，不知如何下手。究其原因，就是因为教师忽视了学生实践能力的培养。据此而言，教师就应该大胆放权，在基本理论讲解与实验演示基础上，将实验操作的主动权教给学生，要求学生自主的设计实验方案、独立的处理实验问题。在二氧化碳与氢氧化钠反应的化学实验中，教师首先明确实验的目标：如何用实验证明二氧化碳与氢氧化钠发生了反应。继而对学生就实验方案设计给予提示并提出要求：在以往的实验中，颜色变化，气泡冒出，水位上升等现象的发生往往会成为反应的标志，所以本次实验，就应该根据反应物、生成物的性质，反应物、生成物的变化来设计实验方案。有的学生设计的实验方案是将二氧化碳与氢氧化钠反应，在反应后的溶液里滴加盐酸，当发现有气泡产生现象发生时，则证明与氢氧化钠发生了反应，学生的理由是二氧化碳与氢氧化钠反应生成碳酸钠，但是为了消除碳酸的影响，另一学生提出通过将反应后的溶液加热的方法分解碳酸，然后滴加盐酸的补充方案；当然，学生的设计方案并不是完全正确的，但是我们也应该看到其中闪烁的智慧火花。有的学生设计的实验方案是在氢氧化钠中滴如少量的酚酞，虽然此时酚酞显红色，但是在其后通入二氧化碳，如果二氧化碳能与氢氧化钠反应，酚酞就会褪色。学生的理由是氢氧化钠是碱性的，生成的是盐，应该是中性的。但是在实验操作中，学生的这一设计方案并未成功，但是，该生想到了在酸碱的中和反应中可以用指示剂来检验却极具现实意义。三、合作实验，培养创新思维21世纪是一个开放性的时代，国家与地区之间人才与信息都处于流动的状态，因此，合作就成为了社会发展的“助推器”，只有加强合作才能够获得发展与进步。基于此，在学校教育中加强学生合作精神的培养十分重要，就化学实验操作而言，就应该在合作实验的过程中培养学生的创新精神。首先要按照“组内差异，组间平衡”的原则分好小组，使小组成员都各负其职，承担起一定的压力；继而为使学生养成积极合作、虚心交流、主动实践作的习惯良好的合作学习习惯，制定出明确学习任务与目标，使之都能够处于同一条起跑线，为同一个目标努力；最后则是构建起完善的以自评-互评-综合评为主线的激励型评价体系。在实验《对蜡烛及其燃烧的探究》探究活动中，学生起初对于这一实验不感兴趣，普遍认为过于普通，但是当教师要求学生在不接触蜡烛的条件之下就要点着灯芯时，大家面带难色，不再抱有轻视的态度。在教师的指导下，各小组成员之间很快划分不同的职责，大家通力合作，多次实验，最终有了结果。有一小组在多次实验后，排除传统的做法，借助于蜡烛熄灭后所飘出的轻烟引燃了蜡烛，当该小组自评时我们发现，这不是巧合，而是大家智慧的结晶，小组成员反复实验后经过对记录结果的比对，发现轻烟处更为易燃，由此而获得了成功，小组之间就此展开互评，反思自己的实验，最后教师基于综合性的评价。化学实验课培养学生综合素质的主阵地，因此在我们的日常教学中，就应该着力于在演示实验，激发探究欲望；合作实验，培养创新思维；合作实验，培养创新思维等方面努力，从而促进学生创新思维的培养，耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症41、实际上，我们1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

(Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,

OSAHS)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

(Obstructives2主要内容OSAHS的病因及病理生理改变OSAHS的定义和临床表现OSAHS的诊断与治疗方案主要内容OSAHS的病因及病理生理改变3耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件整理4耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件整理5定义睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。

定义睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴6基本概念睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAHS。基本概念睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠7基本概念呼吸暂停（apnea):系指口和鼻气流停止至少10秒以上，口鼻气流基本概念呼吸暂停（apnea):系指口和鼻气流停止至少10秒8睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

睡眠低氧血症(sleephypoxemia)是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态

微觉醒(arousal)是指睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。NREM期持续3秒以上的脑电图频率改变。睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypop9低通气（hypopnea):为通气不足，指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降4%，持续时间≥10秒；口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降3%，持续时间≥10秒。呼吸努力相关微觉醒（RERA):指未达到呼吸暂停、低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。呼吸紊乱指数（RDI):指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。低通气（hypopnea):为通气不足，指睡眠过程中口鼻气流10睡眠医学基础知识非快动眼睡眠（non-rapideyemovement,NREM)快动眼睡眠(rapideyemovement,REM)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期睡眠医学基础知识非快动眼睡眠（non-rapideyem11睡眠医学知识入睡

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期REM睡眠(80~120min)（1~7min)(30~45min)(几分钟到1h)(5min)睡眠医学知识入睡Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期REM睡眠(80~120min12分型：OSAS分三型阻塞型（OSA）指鼻和口腔无气流通过，但胸腹式呼吸仍然存在。中枢型（CSA）指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。混合型（MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。分型：OSAS分三型阻塞型（OSA）指鼻和口腔无气流通过，但13病因

中枢型：病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒等。病因中枢型：14

上气道解剖结构异常导致的气道不同程度狭窄鼻及鼻咽部狭窄：常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，慢性鼻鼻窦炎鼻息肉，腺样体，鼻腔各种良、恶性肿瘤口咽腔狭窄：扁桃体肥大、悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰，咽部肿物、舌部肿瘤喉咽腔狭窄：急性会厌炎、会厌囊肿、会厌组织塌陷、声带麻痹等上下颌骨发育不良小下颌，颌面发育不良等，阻塞性病因上气道解剖结构异常导致的气道不同程度狭窄阻塞性病因15扁桃体肥大扁桃体肥大16小下颌小下颌17阻塞性病因上气道扩张剂肌张力异常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉、软腭的肌肉。呼吸中枢调节功能异常：睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2 高H+及低氧的反应阈值提高，可以原发，也可继发。肥胖、甲状腺功能低下、绝经期或围绝经期是其影响因素。阻塞性病因上气道扩张剂肌张力异常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌18主要病理生理改变低氧及二氧化碳潴留低氧导致儿茶酚胺分泌增高，至高血压形成。引起心律失常，促红细胞生成素增高，红细胞增高，血小板活性升高，纤溶活性下降，诱发冠心病和脑血栓，肾小球滤过增加，夜尿增多。睡眠结构紊乱反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡眠过程中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，出现白天嗜睡，乏力、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变胸腔压力改变吸气时胸腔内负压增加，对心血管系统产生巨大影响，高负压出现反流性食管炎，咽喉炎主要病理生理改变低氧及二氧化碳潴留低氧导致儿茶酚胺分泌增高，19睡眠呼吸暂停低通气O2co2pH微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠气道内负压肌肉兴奋性下降咽腔结构小上气道较大的气流阻力高的咽壁顺应性胸腔高负压、反流性疾病心、脑等重要器官缺氧、血压升高、红细胞增高血色素增高体内化学感受器刺激中枢觉醒OSAHS的病理生理改变睡眠呼吸暂停低通气O2co2pH微觉醒呼吸恢20发病机理肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快，ATP利用率增高易出现疲劳、肌松驰。机械因素：气道萎陷。神经自控失调等。发病机理肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快，ATP利用21临床表现睡眠打鼾，随年龄和体重的增加，打鼾症状加重，反复呼吸暂停，夜间憋气惊醒。白天嗜睡，轻者困倦，乏力，重者不可抑制的嗜睡，睡后体力无恢复可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝可有晨起口干，常有异物感可有晨起头痛，血压升高

病程长者夜尿增多，性功能减退可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变儿童患者遗尿、注意力不集中，成绩差症状临床表现睡眠打鼾，随年龄和体重的增加，打鼾症状加重，反复呼吸22体征一般体征:成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部粗短，颌骨发育不良，胸廓发育畸形。上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大、软腭组织肥厚，悬雍垂过长肥厚，还有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚体征一般体征:成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部粗短，颌骨23检查与诊断检查方法：一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部Fls，重点观察几个断面狭窄情况咽部（舌根至鼻咽）口咽部（扁桃体中部）腭咽部（腭帆后部气道间隙）计算机辅助纤维喉镜检查纤维内窥镜技术结合muller‘s检查法影像学检查、CT、咽腔横断面积PSG（多导睡眠描记法Polysomnography)上气道持续压力测定，x线头颅定位测量检查与诊断检查方法：24耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件整理25耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件整理26Muller’s检查法Muller’s检查法27OSAS患者正常对照OSAS患者正常对照28诊断症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。体征：上气道狭窄因素，部分病人肥胖（占5-39%），少数颈粗短，下颌后缩，小颌并发高血压占（25-40%），口咽狭小，悬雍垂肥大，舌后置，扁桃体肥大，儿童腺样体肥大，鼻甲肥大等。PSG可确诊和了解病情的严重性，可达到诊断和分型的要求。诊断症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。29治疗首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSAS治疗分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：体位，药物治疗，减肥。（体重超重20%患者）避免镇静药等加重上气道阻塞。NCPAP鼻气道持续正压通气。治疗首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSAS治疗分30NCPAP原理

用一个空气泵，空气经过滤过，湿化后经鼻面罩与患者相连，在自主呼吸时，在整个呼吸过程中，利用一套气道加压装置，驱使气体经鼻腔进入气道，维持气道吸气时为正压，输入正压为12cmH2O，可防止气道塌陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，改善气道阻力，通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。NCPAP原理用一个空气泵，空气经过滤过31NCPAP使用指征阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠呼吸暂停。OSAS合并肺慢性疾患。重度OSAS患者UPPP术前准备。不愿接受手术治疗的患者。NCPAP使用指征阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠32耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症课件整理33注意事项鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。面罩合适，不漏气，感觉舒适。患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用.（需气管切开）注意事项鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。34手术治疗悬雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率78%气管造口术（1）心跳停止（2）严重的碳酸血症PCO2>50mmHg（3）SaO2常低于50%，肺心病，室性心动过速。手术治疗悬雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率78%35UPPP手术保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌沿悬雍垂肌向上垂直切开软腭背侧粘膜UPPP手术保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌36UPPP手术前后对照UPPP手术前后对照37下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童需同时整形牙齿。舌成形术（1）对UPPP无效者（2）大舌或舌根后移（3）CT确定上颌道塌陷位于下咽部者下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童38下颌骨前移术下颌骨前移术39

围手术期处理1．

对AHI≥40的患者，术前用CPAP治疗7-10天，