《病理学教学课件》yu伤寒、菌痢

伤寒细菌性痢疾伤寒1伤寒

TyphoidFever伤寒

TyphoidFever2基本特点致病菌：伤寒杆菌好发季节：夏秋季多病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、精神低落、消化道症状、WBC↓

基本特点致病菌：伤寒杆菌3

病人传染源带菌者

污染水、食物传播途径生活接触粪口

易感人群普遍易感，终年可见

传染过程病因及发病机制

4病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素其菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体产生相应的抗体肥达反应（Widal’sreaction）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素5伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列金属镀膜，×3000。伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层6伤寒沙门菌：伤寒沙门菌的周身鞭毛（↑）负染，×22500伤寒沙门菌：伤寒沙门菌的周身鞭毛（↑）负染，×225007发病机理

消化道伤寒杆菌杀灭小肠肠淋巴组织及肠系膜淋巴结经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期10d）毒血症及败血症肠过敏反应发病机理消化道8病理改变病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生）

伤寒细胞

伤寒肉芽肿（伤寒小结）特征性病变病理改变病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生）特征性病变9急性增生性炎症巨噬细胞增生为主

巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结病灶吞噬能力强胞浆吞噬有伤寒杆菌、受伤淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片

主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓无中性粒细胞渗出急性增生性炎症巨噬细胞增生为主10伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨11伤寒细胞伤寒细胞12伤寒小结伤寒细胞伤寒小结伤寒细胞13伤寒小结伤寒细胞伤寒小结伤寒细胞14髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期肠道病变髓样肿胀期肠道病变15肉眼：回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿。镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，伤寒结节形成。肉眼：回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面16肉眼：肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色）。镜下：淋巴组织中心坏死，周边见增生的伤寒细胞。肉眼：肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易17坏死原因：局部过敏反应毒素直接作用伤寒细胞增生压迫毛细血管发病第二周，中毒症状明显坏死原因：局部过敏反应18肉眼：坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。肉眼：坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及19肠伤寒溃疡肠结核溃疡肠伤寒溃疡肠结20愈合期（4W）坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。愈合期（4W）21单核吞噬细胞系统病变（淋巴结、肝、脾、骨髓）肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，伤寒肉芽肿脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性其他病变单核吞噬细胞系统病变（淋巴结、肝、脾、骨髓）其他病变22胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎→相对缓脉中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。肾：混浊肿胀，免疫复合物沉积皮肤：淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出细菌肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症23结局与并发症1、痊愈：四周2、并发症：(1)肠出血(2)肠穿孔(3)支气管肺炎3、主要死亡原因：肠出血，肠穿孔，败血症结局与并发症1、痊愈：四周24细菌性痢疾

BacillaryDysentery细菌性痢疾

BacillaryDysentery25致病菌：痢疾杆菌好发季节：夏秋季多见病变部位：多局限于结肠病变特征：大量纤维素渗出形成假膜临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便基本特点致病菌：痢疾杆菌基本特点26发病机制病原体

痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺氏

G-，短杆状，产生内毒素

致病力强志贺氏菌还产生外毒素发病机制病原体27传染源患者及带菌者传播途径粪—口易感人群普遍易感传染过程

传染源患者及带菌者传染过程28痢疾杆菌胃酸肠道菌群大肠黏膜上皮细胞固有层中繁殖，引起炎症反应中性、单核吞噬杀伤释放毒素黏膜表层坏死、浅表溃疡形成纤维素性炎发病机理痢疾杆菌胃酸肠道菌群大肠黏膜上皮细胞固有层中繁殖，引起炎症反29菌痢的临床类型及病变

病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为：急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾菌痢的临床类型及病变

病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直301、急性细菌性痢疾急性卡他性炎充血水肿，粘液分泌增加，炎性渗出（中／巨浸润），点状出血，糜烂假膜性炎

纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞及细菌，脱落后呈地图样溃疡。修复

坏死渗出物吸收，上皮再生

1、急性细菌性痢疾31假膜假膜32菌痢肠表面假膜菌痢肠表面假膜33菌痢肠假膜胆色素浸染菌痢肠假膜胆色素浸染34纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落假膜

纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落假膜35菌痢肠假膜菌痢肠假膜36假膜假膜37毒血症：发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大肠道症状：腹痛、腹泻黏液便、黏液脓血便便意频繁、里急后重临床病理联系毒血症：临床病理联系382、慢性细菌性痢疾菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治疗不当转变来，福氏菌感染较多见肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在病理特点

慢性溃疡形成

慢性炎细胞浸润为主肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚2、慢性细菌性痢疾39慢性细菌性痢疾肠改变慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽慢性细菌性痢疾肠改变403、中毒型细菌性痢疾2-7岁儿童多见，起病急常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍而发生休克。全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克和呼衰。3、中毒型细菌性痢疾2-7岁儿童多见，起病急41肠伤寒病多见于回肠的主要原因是：A伤寒杆菌易在回肠繁殖B回肠下段淋巴组织最丰富C回肠粘膜层内抗体产生少D回肠血液供应差E以上都是√肠伤寒病多见于回肠的主要原因是：√42伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期：A髓样肿胀期B坏死期C溃疡期D愈合期E以上都是√形成练习伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期：√形成练习43√急性菌痢形成的肠道溃疡特点是

A火山口样

B烧瓶样

C地图样

D圆或椭圆形

E与肠长轴垂直形成练习√急性菌痢形成的肠道溃疡特点是

A火山口样

B44急性菌痢肠道溃疡特点有：A、数量多B、表浅C、易于愈合D、溃疡之间的肠粘膜正常E、很少引起肠狭窄