内科护理学泌尿系统疾病的护理课件

泌尿系统疾病的护理内科护理学泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理内科护理学泌尿系统疾病的护理1本章主要内容

泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理急慢性肾小球肾炎132内科护理学泌尿系统疾病的护理本章主要内容

泌尿系统概述132内科护理学泌尿系统疾2本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理急性肾小球肾炎

内科护理学泌尿系统疾病的护理本节主要内容泌尿系统概述内科护理学泌尿系统疾病的护理3

第一节概述

泌尿系统的组成肾脏和输尿管称为上尿路膀胱和尿道称为下尿路内科护理学泌尿系统疾病的护理第一节概述

泌尿系统的组成内科护理学泌4生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用

肾脏的主要功能内科护理学泌尿系统疾病的护理生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳5肾脏的位置肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕内科护理学泌尿系统疾病的护理肾脏的位置内科护理学泌尿系统疾病的护理6肾脏的解剖肾脏的内部结构肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂内科护理学泌尿系统疾病的护理肾脏的解剖肾脏的内部结构肾皮质内科护理学泌尿7肾小球肾小球囊肾单位的组成肾小体肾小管、集合管(Bowman`scapsule)肾单位(Nephron)是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有100万个肾单位组成内科护理学泌尿系统疾病的护理肾小球肾小球囊肾单位的组成肾小体肾小管、集合管(Bowman8肾单位(Nephron)肾小球肾小球囊肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞基底膜上皮细胞内科护理学泌尿系统疾病的护理肾单位(Nephron)肾小球肾小球囊肾小体滤过膜（滤过屏9肾脏的生理功能1

肾小球滤过功能32

肾小管功能

肾脏内分泌功能内科护理学泌尿系统疾病的护理肾脏的生理功能132肾脏内科护理学泌尿系统10护理评估病史身体评估实验室检查内科护理学泌尿系统疾病的护理护理评估身体评估内科护理学泌尿系统疾病的护理11病史患病及治疗经过

1.病程长、病因各异、起病方式可缓可急；

2.既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；

3.目前主要不适、及病情变化；心理社会资料生活史

内科护理学泌尿系统疾病的护理病史患病及治疗经过内科护理学泌尿系统疾病的护理12身体评估一般评估皮肤粘膜胸部检查腹部检查内科护理学泌尿系统疾病的护理身体评估一般评估内科护理学泌尿系统疾病的护理13实验室检查尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查内科护理学泌尿系统疾病的护理实验室检查尿液检查内科护理学泌尿系统疾病的护理14实验室检查尿常规检查如何收集尿标本？

1.清晨首次尿

2.随机尿

3.24h尿

4.清洁中段尿

5.其他：如3h尿，12h尿

内科护理学泌尿系统疾病的护理实验室检查尿常规检查内科护理学泌尿系统疾病的护理15尿常规检查

为什么最好是清晨第一次尿？

晨尿在膀胱保留时间长各种成分浓缩，利于检出有形成分不受饮食和药物的干扰

内科护理学泌尿系统疾病的护理尿常规检查

为什么最好是清晨第一次尿？内科护理学泌尿系统疾病16尿常规检查尿标本留取注意事项？立即送检，夏天<1h,冬天<2h,若不能立即送检需冷藏保存收集尿标本的容器应清洁干燥女性避开月经期内科护理学泌尿系统疾病的护理尿常规检查尿标本留取注意事项？内科护理学泌尿系统疾病的护理17尿细菌培养尿细菌培养的注意事项？1.清晨第一次尿2.新鲜的中段尿3.应用抗菌之前或停药五天后4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等5.1小时内及时送检6.女病人注意勿混入白带内科护理学泌尿系统疾病的护理尿细菌培养尿细菌培养的注意事项？内科护理学泌尿系统疾病的护理18实验室检查肾功能试验：肾小球滤过功能—Ccr(内生肌酐清除率）

Ccr正常值：100ml±10ml/min

血肌酐（Cr）44-110umol/l

尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l内科护理学泌尿系统疾病的护理实验室检查肾功能试验：肾小球滤过功能—Ccr(内生肌酐清除率19实验室检查肾功能试验注意事项？1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食2.禁食肉类3.避免剧烈运动4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液5.取血2～3ml与尿液同时送检

内科护理学泌尿系统疾病的护理实验室检查肾功能试验注意事项？内科护理学泌尿系统疾病的护理20

经皮肾穿刺活体组织检查

（renalbiopsy,RB)

意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。目的：1、明确诊断

2、指导治疗

3、判定预后内科护理学泌尿系统疾病的护理

经皮肾穿刺活体组织检查

（renalbiopsy,R21经皮肾穿刺活体组织检查

适应症1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾病）。2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰3.移植肾：排异反映的判断。

内科护理学泌尿系统疾病的护理经皮肾穿刺活体组织检查

适应症内科护理学泌尿系统疾22经皮肾穿刺活体组织检查

禁忌症1.有明显出血倾向，重度高血压。2.精神病或者不配合操作。3.孤立肾4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿5.心衰、重度贫血内科护理学泌尿系统疾病的护理经皮肾穿刺活体组织检查

禁忌症内科护理学泌尿系统疾病的23经皮肾穿刺活体组织检查

术前的护理介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平

内科护理学泌尿系统疾病的护理经皮肾穿刺活体组织检查

术前的护理内科护理学泌尿系统疾病的护24经皮肾穿刺活体组织检查

术中护理

1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。

2.密切观察生命体征。

3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。

4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。内科护理学泌尿系统疾病的护理经皮肾穿刺活体组织检查

术中护理

1.病人采取俯卧位25经皮肾穿刺活体组织检查

术后护理

1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎

2.嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。

3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色

4.瞩病人多饮水。5.必要时应用止血药及抗生素。内科护理学泌尿系统疾病的护理经皮肾穿刺活体组织检查

术后护理内科护理学泌尿系统疾病的护理26经皮肾穿刺活体组织检查--并发症

血尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别血尿严重者应及时处理。

内科护理学泌尿系统疾病的护理经皮肾穿刺活体组织检查--并发症

血尿：镜下血尿几乎每27经皮肾穿刺活体组织检查--并发症

肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应用抗生素、卧床、输血等动静脉瘘：少见感染：少见，加强无菌操作。内科护理学泌尿系统疾病的护理经皮肾穿刺活体组织检查--并发症内科护理学泌尿系统疾病的护理28第二节泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛内科护理学泌尿系统疾病的护理第二节泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿内科护理学泌尿系29肾源性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性内科护理学泌尿系统疾病的护理肾源性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面30尿路刺激征排尿不尽下腹坠痛炎症或机械刺激引起尿频尿急尿痛内科护理学泌尿系统疾病的护理尿路刺激征排尿不尽下腹坠痛炎症或机械刺激引起尿频尿急尿痛内科31高血压(肾性高血压）病因肾血管性和肾实质性发生机制容量依赖型和肾素依赖型内科护理学泌尿系统疾病的护理高血压(肾性高血压）病因肾血管性和肾实质性发生容量依赖型和肾32尿异常少尿无尿多尿夜尿增多肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球源性白细胞尿脓尿菌尿管型尿尿异常蛋白尿血尿内科护理学泌尿系统疾病的护理尿异常少尿肾小球性镜下血尿白细胞尿尿异常蛋白尿血尿内科护理学33肾区痛肾盂、输尿管内张力增高肾盂、输尿管包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾肿瘤内科护理学泌尿系统疾病的护理肾区痛肾盂、输尿管肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织34根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？内科护理学泌尿系统疾病的护理根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？内科护35主要护理诊断体液过多有皮肤完整性受损的危险排尿障碍排尿异常疼痛内科护理学泌尿系统疾病的护理主要护理诊断体液过多内科护理学泌尿系统疾病的护理36病例分析

病人高XX，男性，16岁主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视.

内科护理学泌尿系统疾病的护理病例分析病人高XX，男性，16岁内科护理学泌37

近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约1000ml/d

门诊检查：尿常规：尿蛋白+++，红细胞满视野，潜血+++，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.病例分析内科护理学泌尿系统疾病的护理近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿病例分析内38病例分析实验室检查：血常规：WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿常规：RBC满视野，尿蛋白+++；肾功能：BUN6.22mmol/L,Scr130umol/L,内科护理学泌尿系统疾病的护理病例分析实验室检查：内科护理学泌尿系统疾病的护理39B超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm，左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，双肾位置正常。提示：双肾外形增大，实质部厚，回升减低。心电图检查：正常胸片：正常病例分析内科护理学泌尿系统疾病的护理B超：右肾大小约13.0*4.8*5401.病人的临床诊断？2.如何评估病人？3.可以为病人提出哪些护理诊断？4.护理措施有哪些？内科护理学泌尿系统疾病的护理1.病人的临床诊断？内科护理学泌尿系统疾病的护理41肾小球疾病的概述肾小球疾病的分类原发性病因继发性遗传性临床分型病理分型

内科护理学泌尿系统疾病的护理肾小球疾病的概述肾小球疾病的分类内科护理学泌尿系统疾病的护理42原发性肾小球肾炎的临床分类

1.急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)2.急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonepheitis,PRGN)3.慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis,CGN)4.隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephrotis)5.肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)内科护理学泌尿系统疾病的护理原发性肾小球肾炎的临床分类

1.急性肾小球肾炎(acute43原发性肾小球疾病的病理分型

1.轻微病变性肾小球肾炎2.局灶性节段性病变3.弥漫性肾小球肾炎4.未分类的肾小球肾炎

内科护理学泌尿系统疾病的护理原发性肾小球疾病的病理分型

1.轻微病变性肾小球肾炎内科护44第三节急性肾小球肾炎

（acuteglomerulonephritis)急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童内科护理学泌尿系统疾病的护理第三节急性肾小球肾炎

（acuteglomeru45急性肾小球肾炎

病因和发病机制

致肾炎菌株—上呼吸道感染等—机体免疫反应—肾小球损害病理毛细血管内增生性肾炎

内科护理学泌尿系统疾病的护理急性肾小球肾炎

病因和发病机制内科护理学泌尿系统疾病的护理46急性肾小球肾炎临床表现

1.水肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面部肿胀感，呈“肾性面容”

2.尿异常：尿量减少血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿

3.高血压

4.肾功能异常

5.全身症状内科护理学泌尿系统疾病的护理急性肾小球肾炎临床表现内科护理学泌尿系统疾病的护理47急性肾小球肾炎实验室检查诊断要点：肾活检确诊治疗要点：一般治疗对症治疗控制感染透析治疗内科护理学泌尿系统疾病的护理急性肾小球肾炎实验室检查内科护理学泌尿系统疾病的护理48护理诊断

体液过多：与肾小球滤过率下降—水钠潴留有关有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、营养不良有关活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关潜在并发症知识缺乏内科护理学泌尿系统疾病的护理护理诊断

体液过多：与肾小球滤过率下降—水钠潴留有关内科护理49体液过多的护理措施休息：1.严重水肿卧床休息—增加肾血流量—缓解水钠潴留

2.下肢明显水肿者—卧床休息抬高下肢—增加静脉回流—减轻水肿

3.水肿减轻—起床活动—避免劳累

内科护理学泌尿系统疾病的护理体液过多的护理措施休息：1.严重水肿卧床休息—增加肾血流50体液过多的护理措施饮食护理：

1.钠盐：限制2-3g/d2.液体：尿量<500ml时，量出为入入量=前一天24h尿量+500ml3.蛋白质：

4.热量

5.各种维生素内科护理学泌尿系统疾病的护理体液过多的护理措施饮食护理：内科护理学泌尿系统疾病的护理51体液过多的护