iga肾病可控性的进展因素及干预措施课件

IgA肾病可控性的进展因素

及干预措施1aIgA肾病可控性的进展因素

及干预措施1a进展因素不可控性因素基因、种族、年龄、和性别等2a进展因素不可控性因素2a可控性因素1肾缺血脱水、手术、各种应激等3a可控性因素1肾缺血3a2中毒常见是药物,包括药物的直接毒性作用和过敏4a2中毒4a3感染皮肤、粘膜、扁桃体等的感染，表现为肉眼血尿或尿检异常加重5a3感染5a4妊娠容易出现妊娠高血压综合征、血压增高、尿蛋白增加、肾功能下降等6a4妊娠6a5高血压高血压、高血压家族史、高甘油三酯血症、高尿酸血症以及肥胖是导致IgA肾病进展的因素，其中高血压是IgA肾病进展到肾功能衰竭的最危险因素如果尿蛋白＞1g/24h，血压＞130/80mm/Hg预示着肾脏病会进展7a5高血压7a6蛋白尿IgA肾病的预后与尿蛋白的量、持续时间以及尿蛋白的成分有关大于1g/24h是IgA肾病进展的危险因素肾小管性的小分子蛋白尿尤其是α1-微球蛋白与IgA肾病的不良预后有关8a6蛋白尿8a7不良的生活习惯精神紧张、活动减少、高盐高脂高蛋白高嘌呤饮食导致高血压、高血脂、高尿酸、肾小球高负荷以及肥胖。吸烟也影响慢性肾脏病的的发生和发展。9a7不良的生活习惯9a8细胞增殖主要有肾小球系膜细胞增殖和壁层上皮细胞增殖（细胞新月体形成），常出现不同程度的血尿10a8细胞增殖10a9炎细胞浸润间质炎细胞浸润是肾小球间质损害的重要表现，是肾脏病可控的进展因素，经过有效治疗，炎细胞可以消退，肾功能可以好转。11a9炎细胞浸润11a干预措施12a干预措施12a1防止缺血和肾毒性药物的使用措施就是保证入量和肾脏的供血，防止脱水和严重的低血压，慎用或禁用肾毒性药物，保持足够的尿量。13a1防止缺血和肾毒性药物的使用13a2防治感染减轻炎症最有效的措施就是提高抵抗力，避免感冒。一旦感染，就要积极、彻底地控制。如果有反复发作的扁桃体炎，或者明确IgA肾病的血尿或尿检异常加重与扁桃体感染有关，宜择期摘除扁桃体。14a2防治感染减轻炎症14a回顾性的研究表明扁桃体摘除对于轻中度的IgA肾病有效，可以降低尿蛋白、血尿和终末期肾衰的发生率

XieY,ChenX,etal.KideyInt2004,6515a回顾性的研究表明扁桃体摘除对于轻中度的IgA肾病有效，可以降3控制血压对于IgA肾病合并高血压的病人，力求将血压降至130/80mm/Hg以下；如果尿蛋白＞１g/24h，尽量将血压降至125/75mm/Hg。常用的降压药有ACEI、ARB、长效的钙离子拮抗剂、利尿剂和α、β受体阻滞剂。16a3控制血压16a4减少蛋白尿对于尿蛋白、血压正常、肾功能正常的患者，国外学者多认为不需要特殊治疗，只需要定期复查。对于尿蛋白＞１g/24h的患者，首选ＡＣＥＩ或／和ＡＲＢ，力争将尿蛋白降至１g/24h以下。如果使用足量的ＡＣＥＩ和ＡＲＢ，血压已降至125mm/Hg，尿蛋白仍＞１g/24h

，肾功能正常的患者，宜加用糖皮质激素治疗。17a4减少蛋白尿17a5保护肾功能所有的干预措施，最终目的都是为了延缓肾病的发展，保护肾功能。对于肾病合并肾功能不全的病人，宜首先明确肾功能不全的原因。IgA肾病合并急性肾功能不全常见的原因有细胞新月体形成、恶性高血压和药物性肾损害。细胞新月体形成和药物所致的间质大量炎细胞浸润，用甲基强的松龙冲击治疗效果比较好；恶性高血压，积极控制血压。18a5保护肾功能18a对有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中重度IgA肾病患者，给予ACEI联合尿激酶治疗，取得了减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的好效果

ChenX,etal.NephrolDailTransplant2004,1919a对有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中重度IgA肾病患者，给予A6其它对症支持治疗包括抗凝、抗血小板聚集、调节血脂、中医中药等。20a6