版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
ERCP术后并发症的观察和处理ERCP术后并发症的观察和处理ERCP术后并发症的观察和处理ERCP操作四大并发症:胆管炎:通畅引流,PTBD胰腺炎(PEP):胰酶抑制剂,胰管支架穿孔:后果严重,治疗方案未达成共识出血:比重上升,内镜止血操作要求高ERCP操作相关并发症总体死亡率:1-1.5%.2通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;ERCP术后并发症的观察和处理ERCP术后并发症的观察和处理ERCP操作四大并发症:胆管炎:通畅引流,PTBD胰腺炎(PEP):胰酶抑制剂,胰管支架穿孔:后果严重,治疗方案未达成共识出血:比重上升,内镜止血操作要求高ERCP操作相关并发症总体死亡率:1-1.5%.2ERCP操作四大并发症:胆管炎:通畅引流,PTBD2ERCPrelatedperforationERCP导致十二指肠穿孔的发生率1%,死亡率16-18%。3ERCPrelatedperforationERCP导致ERCP穿孔的高危因素:1)患者相关因素:
SOD,老年/女性患者,胆红素水平正常,曾经出现PEP,解部改变如
乳头憩室,BillrothII术后等.2)技术相关因素:插管困难,长时间操作,预切开,球囊乳头扩张,非熟手操作.4ERCP穿孔的高危因素:1)患者相关因素:4ERCP穿孔的分型(Stapfer.etal,2000):typeI,十二指肠侧壁穿孔;typeII,乳头周围穿孔;typeIII,胆管远端穿孔;typeIV,后腹膜积气.5ERCP穿孔的分型(Stapfer.etal,2000typeI:6typeI:6typeII:7typeII:7ERCP穿孔的早期表现右上腹痛和后背痛(程度剧烈)肌紧张皮下积气(捻发感)心率增加发热,白细胞升高(较晚,12h)8ERCP穿孔的早期表现右上腹痛和后背痛(程度剧烈)8ERCP穿孔诊断腹部平片:腹腔/后腹膜游离气体和/或造影剂9ERCP穿孔诊断腹部平片:腹腔/后腹膜游离气体和/或造影剂9CT是ERCP穿孔最敏感和特异的检查腹腔内游离气体:手术后腹膜单纯气体:保守膜腔和后膜膜积液而无气体:胰腺炎10CT是ERCP穿孔最敏感和特异的检查腹腔内游离气体:手术10积气皮下积气腹腔/后腹膜积气11积气皮下积气ERCP穿孔的救治原则:有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液引流/抑制胃小肠液,最大限度减少消化液从穿孔处漏出.12ERCP穿孔的救治原则:有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液12尽早手术?保守治疗?未达成共识早期手术加重创伤,向家属解释困难.保守一旦失败,失去最佳手术机会,死亡率非常高.13尽早手术?保守治疗?未达成共识早期手术加重创伤,向家属解释typeI型穿孔:开腹手术typeIIandIII型转开腹手术指征:严重的腹膜炎,经皮引流效果不佳.大量造影剂漏出残石或网篮嵌顿大量的皮下积气保守治疗失败传统上,ERCP穿孔采取手术治疗14typeI型穿孔:开腹手术传统上,ERCP穿孔采取手术治疗typeI型穿孔,现场内镜修补15typeI型穿孔,现场内镜修补15开腹手术目标:1)控制毒血症:(引流后腹膜,腹腔内积液和胆管系统,取出结石和嵌顿网篮2)修复穿孔,转流消化液16开腹手术目标:1)控制毒血症:(引流后腹膜,腹腔内积液和typeIIandIII型穿孔大部可以保守治疗(50%to90%
)建议急诊ERCP鼻胆管/鼻胰管引流或/ERBD.PTBD引流胆系.typeIV型观察,无特殊处置17typeIIandIII型穿孔大部可以保守治疗(50%保守治疗措施禁食胃/十二指肠减压抗生素定时复查,重新评估病情恶化,早期手术18保守治疗措施禁食18诊治流程ERCP操作中发现穿孔:19诊治流程ERCP操作中发现穿孔:19ERCP术后考虑穿孔腹痛为最早出现的症状20ERCP术后考虑穿孔腹痛为最早出现的症状20EST术后出血1、即时性出血2、延迟性出血发生率0.5-12%,我科3.5%21EST术后出血1、即时性出血21EST出血的预防1、梗阻性黄疸2、凝血功能障碍3、高血压4、乳头肥厚5、壶腹周围肿瘤22EST出血的预防1、梗阻性黄疸22EST出血的内镜处理电凝、氩气电离止血23EST出血的内镜处理电凝、氩气电离止血23内镜上止血夹24内镜上止血夹24粘膜下注射止血25粘膜下注射止血25金属支架置入止血26金属支架置入止血26十二指肠留置鼻
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年世界超财富报告(英)-2024-WN8
- 三年级英语译林版Unit 2 Whats your name?Wrap up教学课件
- 2024年重庆市消防设施操作员《基础知识》科目真题冲刺卷下半年B卷
- 福利院建设项目可行性研究报告
- 物流园区行业发展现状分析及投资规模预测报告模板
- 本科毕业论文
- 部编版语文七年级上册单元集体备课教案(全册)
- 苏教版小学三年级数学上册教案(全册)
- 全球在线CRM工具市场分析:美国是全球最大的市场占50%的市场份额
- 会计基础的试卷题目和答案11篇
- 2024年中国低空经济报告-蓄势待飞展翅万亿新赛道-前瞻产业研究院
- 2024年02月上海科技管理学校招考聘用笔试历年(2016-2023年)真题荟萃带答案解析
- 《将改革进行到底》观后感1500字3篇2
- 网络安全服务项目服务质量保障措施(实施方案)
- 宫外孕-病例讨论
- 生产加工型小微企业安全管理考试(含答案)
- 石棉的发现和应用
- 五年级下册脱式计算练习200道及答案
- OptiStruct结构分析与工程应用(完整版)
- 高校教师培训课件
- 坏死性筋膜炎的科普知识
评论
0/150
提交评论