心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件

心肌梗死早期心电图表现与鉴别26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊心肌梗死早期心电图表现与鉴别心肌梗死早期心电图表现与鉴别26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊AM早期EGG表现与鉴别学生:白燕田指号老师:刘仁光AM早期心电图表现缺血性T波改变损伤性ST段改变急性损伤性阻滞四、缺血性J波有的教师上完课后，总有这么一种感觉：课上得没有别人好。甚至有的教师将“崇拜者”的课一字不漏地照搬到自己的课堂上来，结果还是不怎么样。是什么原因呢?其实道理很简单：同样的剧本，甲剧团的演出能赢得“满堂彩”，而乙剧团的演出却让观众感到平淡无味。原因是甲剧团的演员一招一式能刻画出人物的性格，勾勒出人物的心理特征，引起观众的共鸣；而乙剧团演员虽然说的也是这个词，唱的也是这个调，却没有注意以上的细节，当然没有好的效果。俗话说：“细节决定成败。”教学何常不是如此呢!教学的整体策划、教案的“布局谋篇”，都是教学最基本的框架，要想切实提高课堂教学效率，还得从每个不起眼的细节上下工夫。教学中，易被忽略的细节主要有以下几种情况：一、不注意追求概念教学的科学性与严密性某些教师在概念教学时，有时为了快速地得出某一个概念，而忽略了探究方法的科学性和过程的严密性。如笔者听过的一节课――“加法的交换率”，课始师生根据教材中的情景图，列出了“28+17”与“17+28”两道算术题，并计算出得数。然后教师问学生：“这两道式子，什么变了？什么没有变?它们之间可以加一个什么符号?”同时，让学生说说其中的规律，即加法交换率的含义。从上述教学片断可知，教师采用的推理方法是归纳法，即由特殊到一般。人们通常采用的方法是不完全归纳法，它必须建立在多个特殊事例的基础上。如果仅凭一个事例就妄加结论，既不科学，也不严密。长期以往，学生会形成一个误解――只要有一个是对的，得到的概念就正确。二、不注意诱导学生将需要解决的问题进行转换学生在解决问题时，有时会感到束手无策。这往往不是学生不会，而是学生不会将此问题转化成自己熟知的问题。如三年级上册第42页第6题(图如下)：“从熊猫馆到老虎馆，走哪条路最近？”如果让学生从直观角度去回答，绝大部分学生都能回答出来，可一旦让学生写出解题过程，部分学生就会傻了眼。如果教师引导学生将这一问题转化成“这三条路中哪条路走的米数最少”，这样就能使学生清楚地认识到：一是将三条路进行比较；二是求出每条路的总米数。如此的转换使原本含糊不清(应该说是学生难以理解)的问题，变得简单明了，学生解答时就毫不费力。再如：“小红从家到学校，平均每分钟走60米，9分钟可以到达。小红从家到学校有多少米？”解决这一问题，只要将“小红从家到学校有多少米”转换成“小红9分钟走多少米”，学生就容易解答得多了。三、不注意引导学生从算法多样化中筛选出最佳方法随着课程教学改革的不断深入，教师们变原来只重视知识的传授为关注学生探究知识的过程和能力的培养，这是个可喜的现象。然而，部分教师当学生通过主动探索、各抒己见，得到了许多不同的解法时，不是引导学生去分析哪种方法简便或哪种方法最优，而是告诉学生“你喜欢哪种方法就用哪种方法”，对学生的“片面之词”听之任之，到最后部分学生连一种解题方法也没有掌握。这样的例子很多，这里就不一一列举了。四、不注意研究学生发生错误时是怎样想的学生在解决问题时，常常把做错的误认为是正确的，即使别人告诉他是错的，他还是不以为然，这是学生受已有的知识与经验干扰(即“知识的负迁移”)所造成的。如：“果园里有桃树360棵，比苹果树的棵数少1/4。果园里有苹果树多少棵？”不少学生将算式列成：360÷(1+1/4)。当其他学生说做错时，他们还振振有词地说：“以前我们在做‘果园里有桃树360棵，比苹果树的棵数少180棵，求苹果树的棵数’时，不也是用加法吗?”这时，教师要静下心来，仔细研究错误的根源所在，及时地向学生指出：“后者是具体数与具体数之间的比较，直接用加法计算是对的；而前者是分率之间的比较，要找出桃树320棵与苹果树的对应分率，显然(1+1/4)不是，而是(1-1/4)。”这样，可以及时地帮助学生理清两者之间的区别，使学生尽早走出解答这类题的误区。五、不注意引领学生跨越思维上的“坎”教材中有许多问题在成人眼里简单得很，而在儿童的跟前却是一道难以逾越的“鸿沟”。这是很正常的，因为学生经验不足，思维简单，知识匮乏，没有建立起完整的解题思路。如三年级上册第42页第10题(图如下)：学生在解决问题时，不知道需要哪两个条件(要找出这两个条件，需要用分析法，本学期是学生从综合法向分析法过渡的一个学期，还没习惯于用此方法分析)来解答，习惯于用最前面两个数来列式，即在“64”与“5”之间添加一个运算符号，至于用什么符号，自己常常也没辙，就胡乱地加一个，焉有不错之理？这时，教师要帮学生理清是多少个桃放在几个篮子里，有意识地培养学生用分析法分析问题的能力，引领学生跨过思维的这道“坎”，使学生少走弯路。初中化学是一门内容广、概念又抽象的自然学科。初中学生因为思维的抽象性较弱，许多学生缺乏学习化学的兴趣。在新课程的实施过程中，我深深体会到，活跃课堂气氛、创设良好的课堂环境，是促进学生思维活跃、提高学生学习兴趣的最佳手段。如何让化学课充满活力，如何营造一个充满“磁性”的课堂环境，让学生愉快地学习呢？本文从以下三个方面谈谈个人的体会和见解。一、尊重学生，建立民主关系怎样才能建立民主的师生关系，保证学生创新的心理安全呢？1、确立师生间在课堂上的平等关系。尽管课堂上教师是指导者，学生是被指导者，但学生是学习的主体、课堂的主人，而教师是为学生服务的。所以，教师要特别注意自己教学的民主性，不仅要求学生听从教师指导、虚心接受教育，同时教师又应允许和鼓励学生提出疑问和发表不同见解。例如：在教学过程中，教师以商量的口吻和学生交流，学生提出一种方法后，教师不应急于作出结论，而要与学生一起通过实验进行验证，验证后，得到学生肯定才下结论，这是师生关系民主化的一种体现。教师在教学中应充分听取学生的意见，待学生认为可行后，教师才可以实施下一步教学。2、教师要努力做到与学生心理上的协调一致，让自己的行动引起学生相应的行动。老师在课堂要营造一个和谐轻松的气氛，尊重学生的意见，有意识地发现和肯定学生的看法。课堂语言应亲切幽默，就像平时和学生谈心一样，以此创造一个轻松愉快的氛围。例如：在教微粒之间存在间隔时，教师采用了一种符合学生特点、具有吸引力的教学设计：100ml酒精和100ml水混合在一起，体积如何变化？以此引导学生的思维与想象。接着教师把学生的思路逐步引向深入，最后使学生得到知识的真谛。这种心理上的协调一致，维系着师生之间的融洽关系。如果教师的教学不考虑学生的特点，师生之间心理不相容，就会发生各种冲突，一方行为引起另一方的否定反应。3、教师在教学过程中要努力做到与学生相互配合、相互补充和相互促进，做到教学相长、相得益彰。二、创设情境，激发求知欲望1、重视每节的导入环节。根据学生的心理特点，在导入新课时，要创设问题情境，激发学生学习兴趣，造成认识的矛盾冲突，从而激发学生求知的欲望。例如在化学教学时，可以采用故事法、联系实际法、悬念法等引入新课，引起学生的注意，激发他们的好奇心和创造欲望。2、重视整节课中问题情境的创设。在整节课中不断进行问题情境的创设，把学生引入“提出问题――探究发现”的学习过程，从而使学生始终保持认真、主动学习的态度和情绪，使他们能全心地投入到学习中去。三、善于设疑，鼓励学生提问1、教师在教学过程中要创设民主、和谐、自由、安全的心理氛围，使学生敢提问、爱提问。鼓励学生提问，为学生大胆提问、主动发问创造良好的心理氛围。讲清提问的意义、目的，使学生知道是为自己和老师负责，从而主动提问。对学生提出的问题，教师要给予关注并及时作出反馈，这样学生会产生提问的愉悦感，有利于继续提问；学生的问题提得好，可通过点头、示意、微笑等表情动作进行鼓励，以保护学生的积极性，表彰提问者，鞭策消极情绪者，让平时寡言的学生都能积极参与提问，敢于提问；学生由于缺乏知识，有时提的问题不是荒唐可笑，就是过于简单，或者钻了牛角尖，这时不要皱眉头和不耐烦，更不能讥笑、斥责他们，而应该循循善诱，帮助他们理清思路，防止他们产生自卑和胆怯的心理，压抑他们的思维活动。尊重学生，耐心倾听，准确诊断，针对性地、有效地给学生以及时恰当的帮助，使其敢于提问、爱提问、乐于提问。例如在化学教学过程中，教师可提出：“对这一知识，你还有什么疑问与不解吗？请你提出来。”能提出问题、深入思考，是深入学习的前提。如果谁能提出难倒老师的问题，说明这个问题有深度。2、教师要设置问题情境，使学生能提出问题。有时学生提不出问题，不知应问老师什么或问不到点子上，其实质是学生没有弄懂所学的内容，找不出问题的症结。这时需要教师设置一定的问题情境，使学生发现问题和疑难。在适当的时候，教师要提示学生提出自己的问题。在教学中可以由教师设疑点、学生提问，也可以由学生自己看书找疑问。学生的差异是客观存在的，对同一个问题，由于学生的知识水平和认识风格的不同，常常会出现不同的解决办法，这正是学生具有不同个性的体现。教师要尊重学生的个性、满足学生的不同要求，让课堂成为学生发挥个性的天地，成为自我赏识的乐园。教师在提出问题时，要充分注意和尊重学生的个性，因材施教，使每个学生都能有所收获、有所发展，并能充分发展个性，获得成功和愉悦。心肌梗死早期心电图表现与鉴别26、我们像鹰一样，生来就是自由1AM早期EGG表现与鉴别学生:白燕田指号老师:刘仁光AM早期EGG表现与鉴别2AM早期心电图表现缺血性T波改变损伤性ST段改变急性损伤性阻滞四、缺血性J波AM早期心电图表现3一、缺血性T波1.特点AM|最早出现的心电图改变,可与胸痛同时出现,典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后出田现典型者工波增高变尖,呈帐顶状或尖峰状:随缺血加重与抬高的ST段融合,形成不同形态的STT改变·部分患者工波仅有轻微形态和振幅变化;也可出现T波低平、倒置e间期:是指T波顶峰至终未的间期是反映心室跨壁复极离散度的量化指标。急性心梗草期常增大一、缺血性T波4典型T波改变八MnX求人人s患者,男性,64岁图A:前壁心肌梗死超急性期一冠造示前降支闭塞再通后记录图B:V2V6导联ST段转上斜型下降010-025mV,T波显著下降,显示陈旧性下壁心肌梗死波形典型T波改变5T波轻微改变aVR患者,女性,70岁胸痛伴大汗淋漓5min入院。既往有高血压、冠心病史图A:起病15h查心电图,cTnT阴性图B:起病7h查B心电图cTnT3.44ng/mL为广泛前壁心肌梗死。T波轻微改变6T波倒置患者,女性,65岁,夜间突发胸痛急诊,原有高血压和糖尿病史。图为急诊当日心电图。可见:V2v6导联ST段压低,T波倒置,其中V2~V5导联为T波深倒置。冠状动脉造影:左前降支近段90%狭窄,中段80%狭窄;左回旋支远段70%狭窄;右冠状动脉近段80%狭窄。T波倒置72、细胞电生理机制田正常T波产生机制:心室壁由三层正常T波的形成电生理特性不同的细胞构成:心外膜(Epi)、心内膜(Endo)和中层(M细胞)。正常心室肌动作电位十外膜除极顺序为内膜-中层-外膜,而复极顺序为外膜-内膜-中层中层外膜间的电位差(△W心电图Epi)构成正向T波,内膜-中层间的电位差(△VEndo-M)构成负向T波,两者的代数和决M细回胞一外膜定T波的方向、振幅和形态内膜一M细胞2、细胞电生理机制田8一、缺血性T波急性心肌梗死早期工波改变的机制ATP敏感性钾通道电流(KATP)是对缺血敏感AM早期T波改变的内向整流钾电流。缺血ATPIIK-ATP开放钾外流↑复极速度动作电位→钙离子内流心外膜细胞KATP通道的激活阈值低于M细胞及内膜细胞,因而心外膜对ATP减少更敏感因此急性AM早期外膜的动作电位时程缩短比中层和心内膜更明显人△VMEp间电位差而△MEndo-M变化不明显),AV!与VEndo-Mi代数和细胞一外膜内膜一M细胞一、缺血性T波9一、缺血性T波3.临床意义T波高尖的改变有助于心梗超急性期的诊断,其出现的导联常与随后出现病理性Q波的导联有时T波变尖,但振幅在正常范围,有时T波外形仅有轻微变化,但振幅增高,需与患者以往的心电图比较并进行动态观察,才能做出判断pe间期增大(唯一可反映TDR的EcG指标):对室性心律失常的发生有预测意义。一、缺血性T波10鉴别诊断4.T波高耸的鉴别诊断H急性心肌缺血(=过性改变)出高钾血症(帐篷状)急性心包炎(伴ST凹面向上抬高)急性心包积血(伴ST段压低)出脑血管意外(T增高增宽,QT延长)日左室舒张期负荷过重(伴左胸导联R波增高)早期复极综合症(无动态变化,运动可使其转为正常)左束支传导阻滯(仅见于V1-V3导联)迷走神经张力增高(心率缓慢,ST抬高,T波宽大)鉴别诊断11心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件12心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件13心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件14心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件15心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件16心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件17心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件18心肌梗死早期心电图表现与鉴别课件19心