食管癌三切口根治术的护理课件

食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口根治术后的护理右颈总动脉气管第一狭窄头臂干主动脉弓右主支气管第二狭窄食管主动脉胸部第三狭窄贵门主动脉腹部食管(前面观)一、让学生参与演示实验在初中化学教学中，实验教学让许多初中学生第一次接触到了化学实验，也引发了学生对化学实验的疑惑与好奇，激起学生学习化学的兴趣。在实验教学的第一步，通常都是演示实验，演示实验是老师结合一阶段的课程内容与学习任务，以实验的方式给学生展示其中的化学原理与延伸变化，加深学生对理论知识的认识与理解。但在大部分的演示实验教学中，老师大多采取自己演示讲解、学生听取接受的传统教学方式，通常不会让学生参与操作。而这不仅会让学生逐渐失去对演示实验的兴趣，也不利于学生明确了解其中的化学变化、体现演示教学的效果，对于培养学生的创新能力也是极其不利的。因此，在演示教学中，老师应该大胆地把老师演示与学生尝试结合起来，让老师在演示过程中，学生得以亲自跟随老师操作。且当学生在操作中发现问题时，要让学生自主讨论问题产生的原因及解决方法，而老师则在旁边适时地提出建议与指导即可。这样在不断的讨论与解决问题中，学生就能最大限度地发散思维、大胆猜想求证，既达到了培养学生的创新能力，建立学生学习化学的信心的根本目的，又达到了演示实验加深学生理解，提升学生对于化学知识的掌握与运用的根本目的。二、让学生探究验证实验受传统应试教学的影响，现下大部分老师在初中化学验证实验教学中，都是采用“看课本―抄课本”，只看重结果而轻视过程的教学方式，先让学生熟读教材的实验流程，然后再照搬实验得出结果，只要结果没问题就过关了。最后教出来的学生虽然在平时的使用与考试中没有问题，但却被扼杀了思考与创新的能力，充其量只是成了课本的复读机。因此老师在验证实验教学时，不妨将教材的验证流程化为学生的探究流程，让学生在探究中完成对实验的验证。只有这样，才能让学生在实验过程中，辅以化学学习与化学实验的基础，对实验现象进行大胆的猜想，对产生的问题进行创新的探究，培养自己的创新能力，并在过程中辅以老师的提示与帮助，最后完成实验。如此下来，不仅能牢牢记住课本教材中验证实验的流程，更能知道为什么这个流程是效率最高、最能体现验证效果的原因，从而做到不仅知其然更知其所以然，达到了传统验证实验教学方法所不能的培养创新能力、提升老师教学效率、增强学生教学效果的素质教育的层次。三、结合现代化多媒体教学由于受到实验场地、实验设备、防护措施等条件的限制，在化学实验教学中常常无法实现对化学实验最完整、最清晰的过程与效果展示，也限制了学生对化学实验的想象与创新。但现代化多媒体教学设备的投入与使用，则在实验教学中能够很大程度地突破这种限制。例如：“氯化汞受热分解”试验中，分子和原子非常抽象，学生难以接受，利用多媒体播放氯化汞受热生成汞和氯气的动画过程，既突破了实验难点，又培养了学生的想象能力。因此在实验教学中，老师要善于结合现代化多媒体教学，为学生展示全面的化学实验过程与效果，通过活灵活现的多媒体展示，锻炼学生的想象力与逻辑思考能力，从而最大限度地激发学生的创新能力。四、提升教师素养要做到在教学中对学生进行创新培养，在创新培养中做到高效完成学习任务，归根到底是要先提升教师的专业素养。在初中化学实验教学中，老师必须具备扎实的现代教育理论知识，全面的化学专业知识，鼓励创新、勇于探索的教学精神，才能在教学中成为学生的榜样，做到素质教育，培养学生的创新能力。因此，老师在生活中要做到不断学习充实自己，提升自身的教学素养与专业知识储备，更新自我，才能达到最好的化学实验教学效果，让学生真正成为一个全面发展的、有创新能力的高素质人才。初中化学实验教学与学生创新能力培养的探索道路还有很长，其中会有收获也会不断遇到困难，需要所有化学教育工作者一起努力，完善、推动化学教育的进步，让学生在初中化学学习中得到更大的益处，为国家培养更多的具有创新能力的现代化高素质人才。“卓越农林人才教育培养”的核心是全面提高农林人才的培养质量和水平，以实践能力为培养的突破口[1]。实习实训是农科大学实施卓越农林人才教育培养、为农业产业进步提供后备人才的重要途径。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）[2]在“体制改革”中提出“注重知行统一。坚持教育教学与生产劳动、社会实践相结合。开发实践课程和活动课程，增强学生科学实验、生产实习和技能实训的成效”，在“战略主题”中提出“坚持能力为重。优化知识结构，丰富社会实践，强化能力培养。着力提高学生的学习能力、实践能力、创新能力”。一、卓越人才实习实训现状及成因分析（一）现存问题教学内容的科技水平普遍滞后于生产水平。抽象描述多，直观内容少，影响学生了解社会、认识专业、获取与本专业有关的操作技能、生产组织管理知识[3]。实习指导教师的基本素质是保证实习质量的前提。教师理论知识强于生产知识，应用理论知识对诸如病例诊断、饲养问题、药品使用等实际能力有待提高。在指导学生使用所学知识认识、分析和解决生产实践问题的能力较弱。学生不了解生产实际，忽视到生产实践中参加实习实训的重要性。实习实训的缺乏，导致一些学生缺乏对畜牧业的热爱，亟需对学生运用知识能力和实际动手能力进行强化综合训练。（二）成因分析院系对实习实训的定位模糊。对该项工作的目标、过程、考核界定不明，混同于顶岗实习等培养环节。实习实训的定位、目标、内容、过程考核都有具有特点，需要依据学科设置，结合行业对人才的需求情况，制定教学计划。要实现卓越人才培养目标，必须重视学生实践能力和动手能力的培养。教师对实习实训的重视不足。认为实习实训从属于课堂，忽视实践知识，忽视校外实训讲授。学生认同实训是成为卓越人才、提高专业实践能力的有效途径，但是部分学生不愿面对畜牧业生产一线。保障机制有待完善。科学的制度能够提高运转效率，保障实习的顺利完成。教学大纲等教学文件、额定课时量、考核指标均需要结合实际情况加以量化，人员配备力量有待加强，保障实习实训的专项经费支持力度也有待加强。二、学院实习实训工作实践（一）调研及准备工作1.?W院成立学生实习工作领导小组，根据指导教师业务水平、教学经历、实践经验、个人意愿等情况，遴选25名教师作为实习点负责教师，其余教师轮流参加跟训。结合养殖业实际，将各专业教师进行了混合专业组队，以保障指导教师与生产实际的全对接。2.遴选实习基地，增强实训的执行力度。共联系25家实习单位，通过调研走访，根据接收能力、生产安排、食宿交通等实际情况，遴选14家作为首选实习点，10家单位作为备选。每个实习点安排了1―2名企业指导教师跟训，负责具体指导学生实训。各实习点单位也应学校请求，在食宿方面为参训师生提供了本单位最好的条件，并增加了学生的三餐营养。3.制定学生实习大纲和指导措施、应急预案。根据农林卓越人才培养的要求，结合实习实训的特点，制定各专业的实习教学大纲和指导措施。针对校外实习不同于校内教学的情况，制定了包括应对疫情、人伤、疾病、实习点矛盾等事件的应急预案。4.保障敏锐的信息传递。建立学校值班、学生实习组汇报、实习单位联动机制，实行学生零事故报告制度，确保学生的实习安全。校内每天固定人员值班，负责联络汇总各实习点的教学情况；实行实习组长―带训教师―系主任―院长信息报告办法，实行安全事件零报告。5.对学生及家长进行调研。学生自身的因素是影响实习效果的第一要素。面向动物科学、动物医学、设施畜牧、小动物医学、动物药学等专业方向的242名本科学生，通过问卷、座谈调查等方式，了解学生及家长对实习安排的意见，征集对实习实训的建议。通过问卷向学生和家长传递了实习实训的基本内容，起到了预先宣传和通知的辅助作用。6.对各系专业课任课教师通过座谈进行调研，鼓励青年教师参与实训。围绕实训内容、实训计划、实训时间、跟训教师安排等具体内容，进行了10次座谈调研。7.走访接收实习学生的单位，听取实习点管理层、专业技术人员关于实习实训工作的操作细节的建议。8.学生实习效果过程化质量跟踪。学生每天撰写实习日记，并由基地指导教师和本院实习指导教师评价，写清主要收获，教师指明关键技术知识点的掌握情况。（二）制度修订工作完善实习实训制度，才能灵活、科学、高效的管理。完善了《普通本科学生实习实训管理办法》、《学生实习实训管理规定》、“实习实训阶段性报告”、“学生实习实训鉴定表”、“实习计划安排表”、“学生实习实训日记”、“学生实习实训单位记录”、“学生实习实训鉴定与成绩评定表”，共形成和修订制度、办法14个。（三）人员配置工作在校外实习实训期间，教师的指导是必须的。形成院系两级工作小组，负责整体设计和任务分解。邀请实习点有经验的人员担任教师，并赋予职责。党员教师坚持指导、联络。学生干部和党员担任实习点的小组负责人，协助教师工作。行政、教辅人员辅助服务。（四）安全保障工作安全工作是实习实训的前提和基础。结合实习前讲解专业注意事项的宣传动员，进行人身、财物、出行、操作、防疫等方面的安全教育工作。为参训的教师、学生购买保险，应对伤病等情况。预先安排实习往返路线，安排正规运营车辆等交通事宜。三、学院实习取得的教学效果和经验1.学生从课堂真正走进生产，体验了一线的生产水平、科技水平、管理水平、人才需求、技术要求等现状。学生在具体疫病诊治、某一种动物日粮标准、某种药品某一加工活包装环节的质量标准、宠物导诊流程等实践知识和实践能力方面均有收获，为学业规划、职业规划积累了实践经验基础。2.跟训教师给予中肯反馈。结合实习过程，参训教师在知识结构、专业实践经验、实习教学能力方面均得到提升，实习实训反哺了教师课堂教学的知识和技能。3.企业带训人员对实习效果给予好评。学院结合产业实际，提高学生专业实践能力。学生每日记录实习内容，实习单位分阶段每周对学生的学习进度、学习效果给予评价。4.各专业积累了教学经验。实习日志、教师评语、企业评定等内容作为对实习实训工作的第一手资料，对学院完善今后的实习实训工作是有益的反馈，积累了应对潜在风险的经验。为学生投保实习专项意外伤害保险，最大限度地防患于未然。四、实习实训的思考和建议强化实习实训需要完善管理体制，体现操作性，在师资、科学、条件、保障等方面的细化内容。教学计划赋予课时，细化各学期配合理论教学的实习。以学院为主体，完善参训教师绩效、学生学分、学生实训量化评定等办法。加强过程管理。以学院为主体、系为执行单位，实习点为执行单元，强化规范化和可执行。依据规定内容分解目标任务，使参与师生明确目的和时间、内容、考核等要求，以便于有序推进工作环节。实习动员、安全教育等环节以实际效果作为检验的准绳。食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口1食管癌三切口根治术后的护理食管癌三切口根治术后的护理2右颈总动脉气管第一狭窄头臂干主动脉弓右主支气管第二狭窄食管主动脉胸部第三狭窄贵门主动脉腹部食管(前面观)右颈总动脉3病例介绍患者,男性,方家坤,因进食性吞咽困难1月入院,诊断:食管占位病变。在本院诊査胃镜提示距门齿28-30cm食道肿物,活检提示低分化腺鳞癌入科后一般情况可,生命体征平稳。患者于2016年5月26自瞿全麻下行号全腔镜下切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管固定在位,右侧胸腔引流管,连接胸腔引流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶,空瘘管一条,镇痛泵,深静脉固定在位,胃管,尿管各一条病例介绍4三切口食管癌根治术的定义:经颈、胸、腹三切口手术切除中上段食管癌是经右胸游离胸段食管开腹游离胃经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结。三切口食管癌5制定护理计划、生命体征监测二、各种管道的护理三、基础护理四、心理护理白品制定护理计划6术后护理:生命体征监测1.体位:半卧位,床头抬高3045°2.密切观察病情变化神志、T、P、R、Bp、Sp02出入量及颜色性状83.加强呼吸道护理雾化吸入、翻身、拍背、咳痰(吸痰)术后护理:生命体征监测7术后护理:各管道的护理1、维持胸腔闭式引流通畅密切观察胸腔引流管的引流量、颜色、性质:如发现胸腔引流管有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,一般术后1-3天拔管术后护理:各管道的护理82、胃管护理(1)术后3~4日内持续胃肠减压,妥善固定,防止脱出。(2)观察引流的量,颜色,性质并准确记录。术后6~12小时可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液,以后引流液颜色逐渐变浅。(若引流岀大量鲜血,病人烦躁,血压下降,脉搏增快,尿量减少等,考虑吻合口出血,立即报告医生并协助处理。)3)经常挤压胃管,避免管腔阻塞。(胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并回抽,避免胃扩张使吻合口张力增大而发生吻合口瘘。)(4)胃管脱出后,应严密观察病情,不应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。(5)待肛门排气,胃肠减压引流量减少后,拔除胃管2、胃管护理93、尿管护理执行无菌操作技术引流管要牢固地固定在床沿上,避免翻身时将尿管拉出,防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染观察并记录引流量,颜色,性质应每日清洗会阴,保持尿道口清洁定时夹闭,锻炼膀胱功能3、尿