甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺

甲状旁腺一般有四个，紧密附在甲状腺左右两叶的背面内侧。腺体呈卵圆形、扁平

分泌甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)其生理功能是调节体内钙磷代谢，维持体内钙磷平衡。

PTH基本功能保钙排磷促VD3活化调节血钙水平刺激因素血清游离钙↓作用激活骨组织释放钙抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收促进肠钙吸收(活化VD3)分类可分为原发性、继发性、三发性三类原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变和广泛骨损害。

继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH所致，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良或维生素D缺乏与羟化障碍等疾病三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤伴功能亢进，自主地分泌过多的PTH，常见于肾脏移植后原发性甲状旁腺功能亢进女性较男性多见，女与男之比例为2-4:1。多见于20-50岁成年人。病理1.甲状旁腺病变腺瘤约占80％以上。增生肥大癌肿包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分装、转移等。病理2.骨骼主要病变早期仅有骨量减少骨囊性变镜下见骨内膜和骨外膜的骨吸收部位增多，破骨细胞数量增加，形成纤维性囊性骨炎，较大的囊肿常有陈旧性出血而呈棕黄色（棕色瘤）3.钙盐的异位沉积肾脏是排泄钙盐的重要器官，常可发生多个尿结石。肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。病理病理生理甲状旁腺素（PTH）分泌过多PTH过多使骨质溶解，骨钙释放入血，肾小管和肠道回吸收钙的能力加强，故血钙增高，抑制肾小管对磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低。甲旁亢病人临床上表现为高血钙、高尿钙、高尿磷和低血磷。PTH持续升高使骨吸收和骨形成均加快，骨基质分解，骨质疏松，骨质软化血清碱性磷酸酶常增高，提示成骨细胞活性增加。钙磷从尿中排泄增多，导致肾结石、肾钙化，导致肾功能损害血钙过高还可导致迁徙性钙化，可引起关节部位疼痛等症状高浓度钙离子可刺激胃泌素分泌，形成高胃酸性多发性胃十二指肠溃疡病理生理临床表现典型表现-4S综合征Stones肾结石Bones囊性纤维性骨炎Abdominalgroans胃肠道症状Psychiatricmoans精神症状临床表现高血钙低血磷症群为早期症状

1、消化系统可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。部分患者伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。临床表现

2、肌肉四肢肌肉松弛，张力减退，患者易于疲乏软弱。心动过缓，有时心律不齐，心电图示QT间期缩短。临床表现3、泌尿系统由于血钙过高致有尿钙排出↑，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高，临床上有肾绞痛，血尿或继发尿路感染，反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致肾功能衰竭。临床表现4、骨骼系症状初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸形（部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表现）。身长缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。临床表现5、中枢神经系统可出现记忆力减退，情绪不稳，轻度个性改变，抑郁，嗜睡。实验室检查

1血钙：正常成人血清钙2.2～2.6mmol/L

＞2.65mmol/L偏高＞2.75mmol/L高钙血症早期血钙增高程度较轻，且可呈波动性，故应多次反复测定2血磷：

血磷多数低于1.0mmol/L（3.0mg/dl）3.尿钙、磷排泄量增加；主要因为血钙过高后肾小管滤过增加，相对低血磷尿磷排出也增高；正常24小时尿磷<1g，甲旁亢常增高。4.血碱性磷酸酶(反应成骨指标)也增高明显。5.尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨质吸收较灵敏指标。6.PTH

原发性甲状旁腺功能亢进症时PTH可高于正常人的5～10倍。实验室检查影像学检查X线检查B超CTMRI核素扫描治疗治疗：治疗上主要是降低血钙水平，预防及治疗高钙血症，完善各项检查，待诊断明确后转外科治疗。补充血容量：静脉输入氯化钠增加细胞外液的容量，既可以丢失的水分，又可以促进钙的排出。利尿剂：促进尿钙的排出降钙素：抑制骨吸收，促进尿钙的排出。二磷酸盐：可抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。多饮水、避免高钙饮食病例者女性，70岁，因“发现血钙升高20年”入院。患者20年前体检发现血钙升高，未予重视。10余年前检查发现泌尿系结石，未予重视。2年余前患者因“泌尿系结石”在我院行体外冲击波碎石，当时查血钙2.91mmol/L，后多次复查血钙均高于2.6mmol/L，仍未引起重视。平时患者双膝关节、右肘关节、肩关节等多次疼痛，伴乏力，自服“氨基酸葡萄糖片”关节疼痛能减轻，1月前自行停用“氨基酸葡萄糖片”。5天前患者出现腰酸、血尿等，再次因泌尿系结石来我院行体外冲击波碎石，查血钙3.24mmol/L，后复测血钙3.13mmol/L，甲状旁腺素151.10ng/L，诊断“原发性甲状旁腺功能亢进症”。10.7手术10.7手术10.7手术完善检查后请头颈外科会诊，转头颈外科，择期手术10.7内镜辅助下右上甲状腺旁腺腺瘤切除术术中冰冻提示：甲状旁腺腺瘤。10.11带药出院护理

生活护理：卧床病人要加强翻身，预防褥疮，翻身动作要轻柔。饮食护理：鼓励病人足量饮水以补充丢失的水分。避免高钙饮食。保持大便通畅：高血钙可导致神经肌肉激惹性降低，胃肠道平滑肌张力降低，蠕动缓慢，常引起食欲不振、恶心、呕吐、便秘等，嘱病人适当进食高纤维食物，保持大便通畅，必要时可以缓泻剂或灌肠。预防骨折：为患者创造安全的环境，协助病人起床，拉床栏，外出检查时备轮椅或推车。已有骨折的病人要绝对卧床，抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。病情观察：观察生命体征，严密监测血钙的变化。

高钙饮食一、豆及豆制品黄豆、黑豆、豆腐花、千张、豆腐干、绿豆、蚕豆二、蔬菜类毛豆、甜椒、芥菜、苋菜、黄花菜、木耳、口蘑三、鱼虾类虾米、丁香鱼、虾、田螺、海参四、坚果类芝麻、西瓜子、炒花生、杏仁、腰果、榛子、葵花籽五、牛奶、鸡蛋严重高血钙>3.5-4mmol/L表现乏力、厌食、恶心、呕吐、失水、神志改变、昏迷甲状旁腺危象（高钙危象）处理补充生理盐水