免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项1

免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项一、麻疹监测报告及院内防控一）明确一个定义

麻疹疑似病例定义：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。注：从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例作为监测对象。另外，注意与临床上典型麻疹病例诊断的区别：典型麻疹，根据疫情，接触史、既往史及疫苗接种史，临床上的发热、卡他症、结合膜炎症、粘膜斑及典型皮疹诊断。临床上典型麻疹只是麻疹疑似病例的小部分。二）监测报告、院内防控要求：1、发热、出疹病例无明确诊断（即无实验室检测结果支持诊断）的按照麻疹疑似病例报告；2、报告医疗机构负责病例血清标本、咽拭子标本采集工作，采集率须达到100%。3、非定点收治医院发现麻疹疑似病例须立即转院至辖区定点收治医院进行隔离治疗。4、定点收治医院负责院内感染控制工作，协助疾控机构开展陪护人员健康教育、应急接种工作等。注意：麻疹报卡时，病例分类只能是疑似病例。通过采样送检后根据实验室结果进行订正。二、甲肝监测报告注意事项一）明白两个定义

（一）临床诊断病例：有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状或者肝脏肿大、肝区疼痛血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。（二）实验室诊断病例：临床诊断病例基础上血清抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。注：医疗机构报告的甲肝病例只能为临床诊断病例、实验室诊断病例这两种。二）注意事项：1、甲肝报告病例最终分类不能为临床诊断病例、疑似病例等，只能为实验室诊断病例。也就是说甲肝病例诊断分类必须要有实验室检测结果支持。2、没有能力开展甲肝抗-HAVIgM检查的医疗机构，需将甲肝患者转诊至上一级医疗机构进行实验室确诊，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心检测、复核。3、2013年起，所有甲肝病例均需留样、送检，市疾控中心将统一进行抗-HAVIgM结果复核。三、乙肝监测报告注意事项一）、乙型病毒性肝炎诊断标准

（WS299-2008）1诊断原则

乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。2诊断分类

根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例。3诊断

3.1急性乙肝3.2慢性乙肝3.1疑似急性乙肝病例3.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。3.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3.1.3HBsAg阳性符合下列任何一项可诊断：同时符合3.1.1和3.1.3。同时符合3.1.2和3.1.3。3.1确诊急性乙肝病例

疑似病例+下列任何一项可诊断：

3.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。3.1.5抗-HBcIgM阳性1：1000以上。3.1.6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

3.1.7恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性。3.2疑似慢性乙肝病例3.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。3.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。3.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.7符合下列任何一项可诊断：

符合3.2.1和3.2.3。符合3.2.2和3.2.3。符合3.2.2和3.2.4。3.2确诊慢性乙肝病例

3.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。3.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。3.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。3.2.6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。符合下列任何一项可诊断：

同时符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。同时符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。

同时符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。同时符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。4病原携带者慢性HBV携带者：HBsAg阳性超过6个月，ALT、AST正常（一年内随访3次或以上），无慢肝体征，肝组织学正常（无明显炎症坏死纤维化）；HBeAg阳性，DNA可检出非活动性表面抗原携带者：HBsAg阳性超过6个月，HBeAg

阴性，抗-HBe阴性或阳性，DNA测不出5、存在问题诊断标准掌握不牢审核浏览形式化卡片填写不准确报告机制不规范1）、诊断标准掌握不准，审核流于形式2）、“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。3）、“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明。报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。4）、病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。采供血机构非诊疗活动；医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；医院门诊或住院术前/产前等常规检测HBsAg阳性，如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，也不需进行报告，但应注明为“