hiv检测结果对免疫缺陷和皮肤表现的分析

hiv检测结果对免疫缺陷和皮肤表现的分析

皮肤疾病是感染感染的重要表现。一些皮肤疾病可作为hiv感染的初始表现，并随着hiv疾病的发展而加重。目前国外学者对HIV感染者好发皮肤疾病的机制进行了研究,发现皮肤疾病与HIV感染所致的免疫缺陷之间存在一定相关性。笔者对悉尼某皮肤科诊所的HIV感染者的皮肤表现进行了分析,结果报告如下。1资料收集和诊断均为悉尼某皮肤科诊所1995年1月～2005年3月就诊的HIV阳性患者。本项研究得到了悉尼伦理委员会的批准和认可。对患者的详细资料,包括年龄、性别、HIV感染时间、AIDS状态、患者每次就诊时的诊断、首诊的CD4计数以及每次新发疾病时的CD4计数等进行收集。AIDS的诊断是根据美国疾病监控中心(CDC)的标准。皮肤表现分为感染性、炎症性、肿瘤性以及其他类型。应用SPSS11.5统计学软件,选用卡方检验等方法对数据进行分析。2结果2.1最常见诊断的是采用热固定物是否可以检测共对487例患者的资料进行分析,其中男479例,女8例。首诊的平均年龄为43.26岁,平均HIV感染时间为9.67年。487例仅2例(0.4%)无皮肤病表现。皮肤表现发生率为99.6%,平均每例2.55个。最常见的诊断是日光性角化(137例,28.1%),其次是湿疹和/或皮炎(117例,24.0%)、单发和/或多发基底细胞癌(basalcellcarcinoma,BCC)(115例,23.6%)等。208(42.7%)例患者患有至少一种感染性疾病,265(54.4%)例患有至少一种炎症性疾病,194(39.8%)例患有至少一种日光相关性皮肤病(sun-relatedskinconditions,SRSC),包括日光性角化、基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)和黑素细胞瘤。2.2hiv培养对象健康人群的CD4计数>500cells/μL。HIV感染后致使机体免疫系统受损,从而引起CD4计数下降。在本研究中,传染性软疣和嗜酸性毛囊炎通常见于较低CD4计数的HIV感染者(CD4<250cells/μL)。单纯疱疹、带状疱疹、细菌性毛囊炎、Kaposi肉瘤、药疹和结节性痒疹较易发生于CD4计数介于250～350cells/μL的患者。病毒疣、浅部真菌感染、脂溢性皮炎和/或玫瑰痤疮、湿疹和/或皮炎、干燥症和瘙痒症、侵袭性鳞状细胞癌和肛周癌前病变常见于CD4计数介于350～450cells/μL的患者。而原位鳞癌、日光角化、脂溢性角化、基底细胞癌、黑素细胞瘤和痤疮都与较高CD4计数相关(CD4>450cells/μL)。见表1。2.3皮肤诊断笔者利用首诊时的CD4计数和年龄及首诊时疾病诊断的数目对发生2个以上皮肤疾病的危险因素进行分析。在首诊时,210例患者只有1个或没有皮肤病的诊断,277例患者有2个或更多皮肤病诊断。进行统计学分析后发现,CD4计数<250cells/μL(P=0.024,OR:1.705,95%CI:1.074～2.706)和年龄≥40岁(P=0.031,OR:1.531,95%CI:1.041～2.251)是发生2个以上皮肤疾病的危险因素。3cd4计数的影响在HIV感染中,CD4阳性T细胞是HIV感染的重要靶细胞,并随着病情发展逐渐减少,因此HIV感染的病程阶段可以用CD4细胞计数来表示。除了CD4阳性T细胞、单核细胞和树突状细胞外,郎格汉斯细胞也是HIV感染的重要靶细胞。在HIV感染的早期,皮肤中的淋巴细胞和朗格汉斯细胞的数目减少,因此皮肤免疫系统的损伤被认为与许多HIV相关性皮肤病有关,可导致许多感染性和炎症性皮肤病的发生,甚至发生于CD4计数减少之前。Th1和Th2辅助T细胞在HIV感染中也起到重要作用,HIV感染时会出现由正常Th1介导的免疫反应向Th2介导的免疫反应的转换,从而引起严重的炎症性皮肤病。随着HIV病程的发展,这些皮肤表现也发展和加重。在严重的免疫抑制(AIDS)阶段,条件性病原体也会引起顽固难治的皮肤疾病。在HIV感染者中,一些皮肤疾病可以反映患者潜在的免疫抑制程度。Kaplan等和Osborne等分别发现具有较低CD4计数的患者易患有感染性皮肤病。在HIV感染早期,当CD4计数>400cells/μL时,细菌性毛囊炎、病毒疣和脂溢性皮炎等疾病更易发生。在HIV感染的晚期阶段,当CD4计数在400～200cells/μL时,Kaposi肉瘤、传染性软疣、嗜酸性毛囊炎和皮肤淋巴瘤更易发生。在泰国的一项对HIV患者的回顾性研究中发现CD4计数小于500cells/μL的患者比CD4计数大于500cells/μL的患者更易患更多的皮肤疾病。在晚期感染阶段,当CD4计数小于200cells/μL时,易患带状疱疹、马内菲青霉病等条件致病菌的感染。本研究中也有相似的发现,许多感染性和炎症性皮肤病与中度的免疫缺陷有关(CD4计数在250～450cells/μL之间),但传染性软疣和嗜酸性毛囊炎多见于严重免疫抑制的患者(CD4<250cells/μL)。此结果与以上学者的研究结果接近。本研究发现CD4<250cells/μL和年龄≥40岁是患有2个以上皮肤疾病的危险因素。Fleischer等发现了相似的结论,它们对61个HIV感染者进行了研究,发现较低的CD4计数和皮肤疾病的数目和严重性密切相关。但与他们不同的是在本资料中日光性角化和其他日光相关的肿瘤有较高发病率,因此它们也是患者患有2个以上皮肤疾病的原因。另外,根据平均CD4计数,日光相关性皮肤病多发于有较高CD4计数的患者(CD4>400cells/μL)。这接近于正常人群的CD4数值,约500cells/μL。可能是高效抗逆转录病毒治疗(HAART)提高了系统和皮肤的免疫功能,因此许多患者不再经受严重的免疫抑制。总