免疫抑制剂的分类及临床应用-李丹

免疫抑制剂的分类及临床应用李丹2003.12目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用应用现状器官移植中发展迅速，免疫肾脏疾病发展相对滞后。治疗费用昂贵，约占肾病治疗的53.6％。掌握免疫抑制剂的基础知识对于肾脏病的临床非常重要。目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用生物特性分类作用机制分类细胞因子合成抑制剂：FK506、CsA细胞因子作用抑制剂:雷布霉素、来氟米特DNA、RNA合成抑制剂：CTX、AZa细胞成熟抑制剂非特异性抑制细胞生长诱导剂按代分类1代：非特异性：皮质激素、CTX、Aza2代：选择性：阻断IL-2，选择作用淋巴细胞：CsA、FK5063代：作用于抗原呈递分子：MMF4代：抗IL-2单克隆受体：FTY-720目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用作用机理AgIL-2

G0G0G1SG2G0

steroidFK506RAPMMFCTXCsA6-MPX-raysteroid免疫抑制剂的比较AZaMMF抑制DNA的合成++++++选择性-+骨髓影响+++-肝影响++-感染+++血管形成影响-++黏附分子影响-++对血管炎抑制-++目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用应用原则严格掌握适应症，合理用药，尽量使用单一免疫抑制剂强调个体化治疗。根据病理、细胞免疫功能联合多点用药，避免使用同一位点药物目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用肾上腺皮质激素（强的松）

（1）诱导缓解期：a.转阴后2周b.足量不少于4周（2）巩固维持期：a.1／2或2／3量4周b.0.5～1mg／Kg3月c.0.25～0.5mg／Kg1～1.5年

甲基强的松龙冲击治疗适应症：1.难治性肾病2.新月体、MPGN、FSGS方法：15～30mg／KgGS100ml3天2～3疗程疗效：细胞型新月体：逆转：79.8％MPGN、FSGS有效率：82.49％。副作用：高血压、溃疡、感染CTX作用机理：1.延长缓解期，减少复发2.减少激素依赖3.改善激素耐药激素的反应a.对激素敏感但频复发b.FSGSc.MSD激素不敏感用法口服2-2.5mg／Kg分3次8-12周静脉冲击：1.0.5-1.0／m2100ml盐水（大于1小时）之后水化（30-50ml／Kg可少量口服）每月1次，10-12次2.8-12mg／Kg连续2天每周2次，2周1疗程。累积量＜150-200mg／Kg2-3次开始起效，冲击6月无效才换药副作用1.白细胞降低2.肝功能损害3.出血性膀胱炎4.远期性腺损害北医：26例随访，8例无精。建议间断用药，避免青春期用药。雷公藤卫毛拉植物根部的提取物作用机理诱导T细胞凋亡抑制IL-2产生表达抑制淋巴细胞增殖抑制有核细胞因子NFk-β活性应用难治性肾病IgA肾病狼疮性肾病HSPN用法传统：1mg／Kg（＜30mg）3月转隔日顿服3月骤然停药新：加倍双倍