失眠指南-雷灵

2012年中国成人失眠诊断和治疗指南解读广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心雷灵2023/10/5我们的睡眠？左图：反映正常睡眠阶段的EEG模式右图：睡眠阶段(觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)2023/10/5人类一生的睡眠模式背景2023/10/5指南目录2023/10/5

小结

治疗评估与诊断定义与分类

推荐强度划分标准目录一、推荐强度划分标准2023/10/5Ⅰ级推荐：无禁忌症直接使用Ⅱ级推荐：适应症充分可使用Ⅲ级推荐：与患者讨论后使用Ⅳ级推荐：需告知患者可能的潜在风险，无适应症不用。2023/10/5二、定义失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。二、形式分类(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。2023/10/5二、病程分类(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:病程大于6个月。2023/10/52023/10/5二、病因分类

●原发性失眠：生理性特发性主观性

DSM-Ⅳ●继发性失眠：躯体疾病精神障碍药物治疗OSAS睡眠运动障碍失眠分类三、收集病史2023/10/5三、量表评估Epworth嗜睡量表ESS失眠严重程度指数ISIPSQIBeck抑郁量表状态特质焦虑问卷疲劳严重程度量表生活质量问卷睡眠信念和态度问卷2023/10/5三、客观评估多导睡眠图PSG多次睡眠潜伏试验MSLT体动记录仪2023/10/5三、诊断存在以下症状：入睡困难，睡眠维持障碍，早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感有条件睡眠或环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状有一项日间功能损害2023/10/5日间功能损害疲劳或全身不适注意力、注意力维持、记忆力减退学习、工作、社交能力下降情绪波动，易激惹日间思睡兴趣、精力减退工作、驾驶过程中出错增多紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其他躯体症状对睡眠过度关注2023/10/5四、治疗目标临床治疗失眠的目标为:(1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间;(2)保持正常睡眠结构;(3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。2023/10/52023/10/5四、治疗手段2023/10/5非药物治疗认知疗法、睡眠限制治疗刺激控制疗法、松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育1.药物治疗2.非药物治疗药物治疗BZRAs：苯二氮唑类+新型非苯二氮唑类褪黑素和褪黑素受体激动剂抗抑郁剂SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒,减少睡眠时间和睡眠效率,减少慢波睡眠,不同程度减少REM睡眠时间,增加REM时相活动,可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期(NREM)睡眠的眼活动。2023/10/52023/10/5BZDs和Non-BZDs对比

BZDsNon-BZDs作用镇静、肌松和抗惊厥有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用;睡眠结构改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期不影响不良反应日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征;无失眠反弹和戒断综合征。

耐受性和依赖性明显无2023/10/5持续治疗与间断治疗对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡间断性用药,但相关研究甚少且推荐剂量各异,目前尚无成熟的间断治疗模式,可推荐进行“按需用药”。“按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不推荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用)。2023/10/5特殊患者的失眠治疗老年患者：慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。儿童：考虑短期使用,但须严密监测。如确实需要药物治疗,应该将患