基础护理-生命体征测量

生命体征测量技术

测量的意义

体温的测量脉搏的测量呼吸的测量四一二三主要内容血压的测量操作标准解读五六生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。护理人员通过观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解疾病的发生、发展及转归，协助医生做出正确的诊断，并为预防、诊断、治疗、护理提供依据。

是护士一定要掌握的基本技能。一、测量的意义二、体温的测量

体温：也称体核温度，是人体内部的温度，是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果。水银体温计二、体温的测量低热：37.5～37.9℃中等度热：38.0～38.9℃高热：39.0～40.9℃超高热：41℃以上当体温低于35℃时称为体温不升发热体温过低二、体温的测量二、体温的测量准备护士：核对，选择部位用物：检查体温计，擦干，至35℃以下向病人解释：目的和方法测试A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出B、腋温：擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧10分钟取出C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门读数擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位处置清点数目→清洁、消毒闭口勿咬舌下热窝时间：3-5分钟二、体温的测量—口温先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧时间：10分钟二、体温的测量—腋温

时间：3分钟适用：婴幼儿、昏迷润滑，将肛表水银端插入3-4cm，手扶二、体温的测量—肛温注意事项1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁。2、有影响因素时，推迟30分钟测量。3、体温和病情不符，复测体温。4、极度消瘦的患者不宜测腋温。5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理，并尽快清理口腔内残渣，并口服蛋清、牛奶，延缓汞的吸收。二、体温的测量三、脉搏的测量脉搏：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动。正常脉搏成人：60～100次/分,

儿童比成人快，与呼吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性频率异常节律异常脉搏强弱速脉：成人脉率每分钟超过100次/分缓脉：成人脉率每分钟少于60次/分洪脉、丝脉间歇脉（早搏）、二联律、三联律、脉搏短绌三、脉搏的测量脉搏短绌：多见于房颤病人，在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，强弱不等，快慢不一，听诊心率完全不规则。三、脉搏的测量护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上正常脉搏测30秒脉搏短绌两名护士同时测量：一人听心率,一人测脉率,测1分钟三、脉搏的测量测量部位注意事项1、不可用拇指诊脉2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量5、要连续动态观察三、脉搏的测量呼吸：机体与外界环境之间的气体交换，气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气。

四、呼吸的测量正常成人呼吸为16～20次特点：节律规则、均匀无声、不费力女性：胸式呼吸男性和儿童：腹式呼吸频率异常节律异常深度异常音响异常呼吸困难四、呼吸的测量呼吸异常频率异常：呼吸过快：频率快而有规律>24次／分，高热、缺氧、疼痛、体力劳动、甲亢呼吸过慢：频率缓慢有规律，<12次／分，麻醉药或镇静剂过量、颅脑病变四、呼吸的测量间断呼吸潮式呼吸四、呼吸的测量节律异常呼吸浅快呼吸过度深度异常四、呼吸的测量1蝉鸣样呼吸2鼾声呼吸四、呼吸的测量音响异常：四、呼吸的测量.客观上表现为呼吸费力呼吸困难主观上感觉空气不足测量方法四、呼吸的测量一二测量呼吸最好与测量脉搏同时进行，一般数病人胸腹起伏运动次数，也可把手放在病人的胸或腹部监测。

对危重病人、呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟。四、呼吸的测量注意事项1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2、在患者安静时测量呼吸。3、呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟。血压：在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。

五、血压的测量血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态，血压变化未及时发现，轻者可引起某脏器的功能障碍衰竭，如脑肾；严重能直接导致病人死亡。五、血压的测量正常血压：

收缩压90～139mmHg舒张压60～89mmHg脉压差30～40mmHg异常血压（一）高血压

指未服抗高血压药的情况下，成人≥140mmHg／≥90mmHg（二）低血压

指血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现≤90mmHg／≤60mmHg五、血压的测量血压计的构造袖带加压气球压力活门玻璃管标尺水银槽

血压偏高

袖带过窄袖带过松手臂低于心脏袖带气体未放尽气球球囊漏气环境及精神因素血压偏低

袖带过宽袖带过紧手臂高于心脏血压计水银足五、血压的测量引起误差的因素准备测量测毕护士：衣帽整齐用物：携至床旁病人：休息、体位暴露→臂→伸肘，掌心向上→放置血压计→缠带→听诊器置肘窝搏动处→开水银槽开关→关闭气囊开关→注气→放气听音→解袖带→关水银槽开关记录，整理测量血压的步骤

打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关

驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20--30mmHg

缓慢放