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文档简介
吸入麻醉与围术期心脏并发症发病率和死亡率
证据形式前瞻性研究受假设的驱使随机对照临床研究队列研究病例对照研究管理数据库产生假设平衡效能理想状态下工作将混淆减少到最小有效性真实状态下工作混淆很重要随机化临床研究证据的最高形式强度(内在效度)单盲或双盲安慰剂对照随机弱点(外在效度)当扩展至不同人群时，可能未必有类似表现队列研究和病例对照研究前瞻性vs.回顾性队列研究主要用于病因的确定明确治疗的影响，通常是不良反应如.乳房假体不宜用于评价干预措施的有效性，但可以产生假设产生假设为其它目的收集信息如.登记混淆常见选择上的偏倚随后通过统计分析检验相关关系或关联度吸入麻醉用于心脏患者的争议弊解剖上窃血倾向区域和全身麻醉术中麻醉或术后镇痛利减少冠脉痉挛麻醉药预处理多重因素导致缺血
氧供供血血管收缩内皮暴露低温O2
含量贫血缺氧
氧需心动过速
心肌收缩力
舒张期容积
血压心肌缺血心肌梗死持续?急性血栓形成解剖上窃血倾向Buffingtonetal.Anesthesiology1988异氟烷麻醉期间的心电图改变，提示无症状性冠心病
Sprung,Juraj;Joseph,Gary;Murray,Kathleen;O'Hara,JeromeAnesthesiology.83(3):628-631,September1995.10全身麻醉药的随机临床研究
Slogoffetal.Anesthesiology19911,012患者行CABG手术麻醉管理者个体化差异对心脏并发症
发病率的影响Slogoff,KeatsAnesthesiology1985血流动力学和心肌缺血Leungetal.Anesthesiology全麻与区域阻滞麻醉100例行腹股沟以下手术患者随机分为：全麻+IV-PCA阿片类药物组硬膜外+硬膜外镇痛组全麻组患者二次手术或血栓形成发生率显著增加Christophersonetal.Anesthesiology1993全麻与区域阻滞麻醉Bodeetal.Anesthesiology1996患者行腹股沟下转流手术吸入麻醉药像硝酸甘油吗？Coriatetal.Anesthesiology1986Doddsetal.AnesthAnalg1993*p<0.05N20/Fentanyl吸入/平衡麻醉缺血的有益影响短暂缺血心肌顿抑冬眠当发生短暂和/或反复缺血时，心肌可以下调，并受到保护以防进一步坏死缺血预处理：缺血心肌致死性细胞损伤得到延迟麻醉药预处理多次短暂缺血与对照组相比，降低梗死范围Casonetal.Anesthesiology1997;87:1182麻醉药预处理Kehletal.Anesthesiology2002Belhomme,D.etal.Circulation1999;100:II-340-II-344异氟烷预处理对术后肌钙蛋白I
释放的影响（N=20）七氟烷与丙泊酚用于CABG患者DeHert,StefanG.;etal.Anesthesiology.97(1):42-49,July2002.
Julier,
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