中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT

中国晚期乳腺癌诊治专家共识

（2015版）

前言

晚期乳腺癌（AdvancedBreastCancer,ABC）,患者不仅饱受病痛的折磨，还受着巨大的精神压力和经济负担，经常会感到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不治？治了有没有效？在此患者家属和医护人员需要更多的沟通，在治疗方案的选择以及疗效方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医生面临的挑战。

前言

晚期乳腺癌患者总体生存中位期为2~3年，不同分子亚型的情况有所不同。HER-2阳性晚期乳腺癌患者，抗HER-2药物能够显著延长生存时间并改善预后；但对于三阴性晚期乳腺癌患者，其总体预后尚未取得明显改善；另外，对于最常见的雌激素受体阳性\晚期患者，自20世纪90年代以来，治疗上无明显突破，总生存期基本不变。

证据级别

推荐级别描述收益与风险评估支持证据的方法学质量注释1A强烈推荐高质量证据获益明显高于风险无重大缺陷强烈推荐，适用于大多数患者1B强烈推荐中质量证据获益明显高于风险有明显缺陷强烈推荐，适用于大多数患者1C强烈推荐低质量证据获益明显高于风险观察性研究强烈推荐，如果出现更高质量证据时可调整2A弱推荐高质量证据获益与风险非常接近无重大缺陷弱推荐，根据患者具体情况调整

2B弱推荐中质量证据获益与风险非常接近有明显缺陷弱推荐，根据患者具体情况调整

2C弱推荐低质量证据获益与风险非常接近观察性研究几乎不推荐，可有其他替代方法

影像学、肿瘤标志物和疗效评价

诊断分期相关检查包括：病史，体格检查，血液学检查，影像学检查，生物标志物，肿瘤标志物。影像学检查乳腺胸腹骨骼PET-CT推荐程度超声、钼靶、核磁（1B）胸片、CT、MRI(1B)骨扫描(1B)(2B)内分泌治疗化疗频率2~3月2~3周期头部影像学检查）1B)头部症状者无症状HER-2阳性无症状三阴者生物标志物：HR、HER-2、Ki67

若临床可行，推荐转移病灶活组织检查；确诊转移后：建议进行至少1次乳腺癌生物学指标的再次评价。肿瘤标志物：癌胚抗原、CA-153

动态变化推荐程度在不可测量病灶中动态变化能够协助疗效评价2C依据动态变化，更改治疗方案凭此更改治疗方案2C术后持续上升（肿瘤复发早期表现）抗肿瘤治疗无效，结合影像学检查；肿瘤治疗有效，伴一过性升高。2B持续下降抗肿瘤治疗无效，结合影像学检查。2B晚期乳腺癌治疗总体原则

治疗考虑因素

HR、HER-2、既往治疗（疗效、毒性、耐受性）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位、数量）年龄、一般状态、月经状况、并发症，经济和心理因素原发灶和转移灶结果不一致只要有一次和（或）HR、HER-2阳性选择内分泌治疗和（或）抗HER-2治疗

高龄患者治疗足量、有效1B初治IV期患者原发病灶切除获益部分考虑姑息行手术（尚有争论）

局部晚期乳腺癌

1.单个病灶局部复发晚期乳腺癌：尽可能选择根治性治疗（乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或根治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复发肿瘤）。2.不适合手术切除的局部复发晚期乳腺癌，全身治疗为主要治疗手段。转移性乳腺癌：首先进行全身治疗；接受全身治疗的基础上，有急需缓解症状或解除并发症者局部采用局部治疗。ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌治疗

治疗原则目的：控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。内分泌敏感者病变局限在乳腺、骨、软组织、无症状肿瘤负荷不大内脏转移者内分泌治疗推荐程度1A内分泌耐药肿瘤快速进展、内脏广泛转移，症状明显化疗推荐程度1A治疗原则

治疗原则

治疗原则

ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌

治疗流程内分泌治疗药物的选择

内分泌治疗药物的选择

内分泌治疗耐药后的靶向治疗选择

临床前研究认为耐药机制可能与m-TOR信号传导通路激活有关。非甾体类AI或他莫昔芬治疗后疾病进展患者中，内分泌药物联合m-TOR抑制剂依维莫司可改善预后。HER-2阳性晚期乳腺癌治疗治疗原则HER-2阳性IHC(3+)FISH(+)HER-2治疗1AER（-）和（或）HER-2（+）单药或联合化疗与抗HER-2治疗1AER（+）和（或）HER-2（+）内分泌+抗HER