经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理

经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤经颈部入路腔内治疗一例真性无名动脉瘤浙江大学医学院附属第一医院血管外科吴子衡何杨燕张鸿坤李鸣发病率IAA发病率相对少见；约占全身动脉瘤3%。StolfNA,etal.Surgicaltreatmentofrupturedaneurysmsoftheinnominateartery.AnnThoracSurg1983;35(4):394-9.一、前言《新课程标准》强调：写作教学要让学生用真情实感表达出对社会，对人生的独特感受和真情体验，重视培养学生的创造性思维，鼓励有创意的表达，为发展健康个性，逐步形成健全人格奠定基础。长期以来，我们初中作文教学普遍存在“假大空论”千篇一律、千人一面、模式化、概念化，成人化等特点，大多数初中生都害怕写作文，面对作文，抓耳挠腮，往往迟迟下不了笔，觉得无话可说。每当教师布置作文，很多学生唉声叹气，愁容满面。有的作文生搬硬套，言不由衷，众口一词，几乎每次作文都有写“捡到钱包”、写“扶老太太过马路”，毫无新意，大同小异，严重的缺乏个性。即使一些优秀的作文也大多同根同种，精、气、神都一脉相承，选材、布局、开篇、结尾、都有很大相似性。由此可见，在当前的初中作文教学中，如何让学生能自主地写作，写出的文章又有所创新，用真情实感表达出对社会，对人生的独特感受和真情体验，写出真实的文章，倾诉心中的情感，写出自己的心路历程，在写作中成长，使学生的作文充满生活的活力，真切、独特、健康，具有感动的力量，这是个性化作文教学的终极目的。二、初中个性化作文教学的途径和方法1、改革作文命题，激起写作的欲望作文命题是一种艺术，能通过一个词、一个短语或一则短短的材料，就能引起写作者丰富的联想、想像和思索。这种联想、想像和思索来得越广阔、越快，便越好。好的作文题目能引导学生关注现实生活，激活他们头脑里本来就有的关于现实生活的回忆、认识与感想，他们就能写出具有鲜明个性特征的鲜活灵动的好文章。而不好的命题，以命题者自己的主观愿望，暗示甚或指令学生去说命题者企图让学生说的话，把学生完全置于一种尴尬的境地，学生也只好去说违心的话、大话、空话、套话，搪塞应付一番完事。个性化作文教学首先要改革传统的作文命题，给予学生发挥个性化想象和写作的空间和土壤。新课标“提倡学生自主拟题，少写命题作文”。命题的权利交给了学生，学生由被动变为主动，而且自拟的题目，意味丰富，能够激发学生的写作兴趣和灵感，开拓学生独特的角度、独特的理解以及对生活独特的感受，使文章内容丰富多彩，各具特色。写作就是以我手写我心，就是要写出自己的真情实感，表现自己的个性。要想写出有个性的文章，必须要有一个让人眼睛一亮的题目，一些与学生有关的，例如《习惯》，谁没有种种因习惯而成功或因习惯而失败的尝试？他们带给人的生活和思想上的教益往往是深刻的，而留给人们的印象又是高度个别化的，因而是特别具体而鲜活的。诸如此类的“我看作弊”、“正确对待上网”、《最近有点烦》、《这就是我》；与学校有关的，如“我为学校献良策”;还有参与社会热点的一些讨论，如“对郭敬明的抄袭事件的看法”，“对救灾捐款多少的看法”等等都可以作为题目。从看新闻到写新闻小评论，从看奥运会到讴歌奥运精神，从议喜爱的明星到对影视作品的评价等等，给学生一个表达自己观点，展示自己个性的舞台。如《最近有点烦》、《这就是我》等题目，既让学生“怦然心动”，激起写作的兴趣，又让学生在规矩和束缚中自由地写作，展现鲜明的个性。2、引导学生进行生活体验、积累素材新课标中明确提出:初中学生要“多角度地观察生活，发展生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意的表达。”“引导和促使学生通过观察、调查、访谈阅读、思考等多种途径，运用各种方法搜集生活中的材料”。中学生与社会接触不广，阅历不丰，就更应该注意观察生活，从生活中引进写作的鲜活之水。尽管他们初涉人世，但往往能从生活中获得新鲜的、丰富的体验，在成年人眼中看来也许是十分平常的小事，却能引起他们心灵的震颤，而且这种种体验会帮助他们形成某种认识，从而使他们从单纯走向成熟，从感性走向理性。把这种体验写入作文，不仅与学生心理发展的需求相吻合，还有利于他们理性思维的发展。比如有位学生说他从小有了快乐，总爱告诉别人，与他们分享，但是随着年龄的增长，他发现别人对自己拥有的快乐不仅不感兴趣，反而会怏怏不乐，原来人性中有一种嫉妒的弱点，于是现在有了高兴的事，他更愿装在心里一个人独自享受。从这段文字中可以看出他的一段心理历程，在品味了真实的人生况味后，他变得更理性更成熟了。由此可见，教师要引导学生走入大自然、走入社会，认真地观察生活，细心地体悟生活，不断增加生活的积累;指导学生做生活的有心人，处处留心身边的人和事，从自己独特的视角，展现人或事物独特的美或丑，从有限的日常生活中最大限度地获取写作素材。教师可以分别为每一学年制定观察积累计划，每两周一个专题，让学生在每周两则的日记中再附加一则观察日记。如初一第一学期的观察计划:每一学期的观察、积累内容都有相对的独立性，一般按照由熟悉到陌生，由易到难的原则以及初中生身心发展的阶段性，来确定各专题的观察写作的先后顺序。3、培养个性化的阅读方式在鼓励初中学生直接观察生活的同时，我们还可以让同学们通过阅读，间接感受生活。当代中学生缺乏课外的阅读，虽然有些学校一星期安排一次阅读课，但对于学生知识的积累来说，也是杯水车薪。初中生不仅观察生活的直接体验能够成为初中生创作的素材，通过阅读而获得的间接经验也可以融入个性化创作之中，这不失为学习写作的好方法。教师要引导学生把阅读同关注生活、思考生活结合起来，把自己的认识、感情、独立见解融会在阅读中，才能全面提高学生的知识积累、思想认识、语言表达以及审美取向。教材中的作品是对学生进行思想熏陶、语言学习的经典。在阅读教学中，注意与写作的互动，引导学生有思想的阅读，有思想的写作，让学生写自己遇到困难时的详细经过，体验成长的滋味。例如阅读《童趣》时，引导学生将童年时期看到、观察到、感悟到的生命现象一一记录下来，更真切的感受和享受人生中的酸甜苦辣与缤纷色彩。阅读《皇帝的新装》时，可以让学生站在皇帝的角度，想象新装骗局被揭穿时，皇帝矛盾而复杂的内心世界;或者让学生根据人物性格发展，续写皇帝游行回宫后将会发生的故事。为了能在有限的时间内汲取更多的精神食粮，学生除了阅读自读教材、图书室提供的阅读资料，教师还可以推荐一些人文景观类的书以开阔视野，推荐《智慧背囊》、《心灵鸡汤》等书以启迪心智；在班里建立“图书角”，互相交流自己手头的读物，扩大阅读范围，互相交流，例如笔者在班内成立了“作家协会”，有9人组成，期中1名“作协主席”，8名“作协成员”。还进行了10期“百家讲坛”。让学生讲，主要通过讲名著谈写作方法等多种形式让学生在阅读和交流中得到充实和提高；鼓励学生订阅《语文报》，其中精短的散文、小小说、故事、诗歌或议论文等都与学生的生活、学习、思想实际息息相通。三、结语总之，21世纪是尊重个性、展示个性和发展个性的世纪，没有个性就没有创造力。新的语文课程为我们实施个性化作文教学开辟了广阔的天地，为学生的个性发展奠定坚实的基础。作为初中语文教师在培养学生共性的同时，要更加关注学生个性能力的培养，实施个性化作文教学，优化作文生态，创设宽松环境，让学生学会体验和感悟生活，广泛积累，抒发真情实感、创作个性化作文。初中化学对于学生而言，最具有吸引力的就是对于世界构成的变化规律的探索。所以，在初中化学教学中对于学生元素观的构建就显得非常重要。元素观就是对自然界的所有物质的实质组成的各种成分的理解，元素观既是学生对化学形成好奇心而对化学进行初步探索的基础，也是进一步学习化学的重要保证。一、结合生活实际，建立元素观的基础在实际的教学过程中，刚刚进入化学课程学习的学生对于元素的理解都是非常困难的，究其根源就是与其生活实际严重脱节。而从广义上讲元素这一概念并非化学课程中的专有名词，在学习化学之前，学生们无论是日常生活还是其他课程的学习中已经熟悉掌握了元素的运用。在课堂上可以以我们日常生活所赖以生存的各种食品来举例，纵使其有面包、面条、蛋糕等多种表现形式，但其实际上就是单纯的以小麦作为构成的主要元素。在语文课程的中汉字的学习上，不管字的结构有多复杂，变化有多么丰富，但一切的汉字都无非是点、横、竖、撇、捺这些基本元素构成的。所以，这些生活和学习的实际经验就可以很好的运用到化学教学中的元素观的构成上来，在教学上，可以通过情景创建，让学生将日常所接触的各种事物与化学的元素观进行联系，最后通过老师进行解释说明，让学生理解我们所生存的世界其实也是由一个个基本的元素相互结合而构成的，帮助学生建立起元素观的基础。二、结合化学发展，深化元素观的概念随着化学这一学科的不断发展，元素的概念也经历着不断完善和发展的过程。随着人类认识世界的程度不断的加深，对于世界本源的探求也不断加快。在初中化学的课堂上，教师可以通过带领孩子们感悟化学的发展历程，通过化学学科的几次大发展和大变革帮助孩子们了解元素观的形成和发展，从而使他们能够对元素有更深层次的认识。在实际的课堂教学中，教师们首先可以从远古时期讲起，从最早的盘古开天辟地到春秋时期的水生万物和气成乾坤的物质单元素概念，直到后来人们发现这一说法不足以解释世界和自然，于是渐渐的发展出多元素的概念，从水、土、气的三元素概念到水、土、火、气的四元素概念再到在我国沿用近千年的五行观念，即世界由金木水火土这五类基本元素构成的。随着西方文化启蒙运动的发展，化学学科也不断的走向科学化和现代化，于是就有了19世纪初的道尔顿创立的原子学说，并准确的测定了原子量，至此元素才开始与原子量相结合起来，确定了不同元素即是原子量不同的原子。再到1923年，国际上在有了对于元素的基本共识，即根据不同原子的原子和带电荷数的不同对原子进行细致的分类，从而解释了目前物质世界的大多数问题。教师通过对化学发展简史的讲述，间接帮助学生们深化了元素观的概念，加深了元素观的理解。三、层层递进，实现元素观的构建其实在初中化学的课本当中，各部分知识都是层层递进的，而在学生的元素观的构建上也要使用这一方法，在实际的教学中，关于元素的概念应该由浅及深，由表及里的进行教学，将整体内容进行分散，从一个个简单的概念不断进行深化，从生活周围各种物质入手，然后引入分子、原子和核外电子的概念，再深入到分子间的化学反应，再又回到我们所熟悉的物质世界，循序渐进，最终帮助学生构建正确的元素观。例如在“水的构成”这一章节，水是学生们日常接触最为密切的物质，从水的构成讲起也能极大提高学生的学习兴趣，在学生们没有进行化学的深入学习时，一般都认为水就是元素之一，是构成物质世界的一部分。于是，老师可以在此时进行讲解，通过将水电解，剥离出构成水的两种物质氢和氧，再通过氢气燃烧试验制成水，从而使学们认识到水不是单质，而是由氢气和氧气构成的，而氢和氧就是元素之一，使学生能够从日常接触的物质中体验到元素观的神奇。在“原子的构成”和“元素概念”的教学中，通过引导学生对原子内部构成的学习，形成不同的原子由于其质子数（核电荷数）不同而导致其性质不同的认识，为帮助学生形成科学的化学元素概念奠定基础，即把质子数（核电荷数）相同的一类原子称为一种元素。再次，在学生初步建立了元素的概念之后，通过化学变化实质和质量守恒定律等内容的学习，帮助学生建立元素守恒的观念，即化学变化过程中组成物质的基本成分元素的种类不发生变化，并且在物质的制备（实验室制氧气、二氧化碳，工业制纯碱、冶炼金属等）的原料选择过程中，指导学生运用这一观念来选择合适的反应物。另外，在生活中随处可见的饮料、食品、药品和化肥等的标签上蕴含着丰富的化学元素知识，引导仔细阅读标签，可以帮助学生从元素的角度认识生活中的物质，从而更好地应用和改造物质，并在知识的运用中加深学生对元素构成物质的理解。总结元素观是人们分析事物基本组成的一种观念，其核心是寻求多样性中的统一性。自古以来人们苦苦追求世界万物的本原。与其他基本观念形成一样，初中学生元素观的建构也不是一蹴而就的。因此，我们在实施教学过程中，应充分激发学生已有经验，循序渐进地帮助学生建立元素观，运用元素观解决化学上乃至日常生活和学习中各种问题，从而为学生的终身发展奠定坚实的基础。经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤经颈部入路腔内治疗一例真无1经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理2经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理3经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理4经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理5经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理6LiteraturesPuech-LeãoP,etal.Endovascularrepairofaninnominatearterytrueaneurysm.JEndovascTher.2001Aug;8(4):429-32.ParkJH,etal.Aorticandarterialaneurysmsinbehcetdisease:managementwithstent-grafts--initialexperience.Radiology.2001;220(3):745-50.AngilettaD,etal.Eight-yearfollow-upofendovascularrepairofabrachiocephalictrunkaneurysmduetoTakayasu'sarteritis.JVascSurg.2012;56(2):504-7.LiteraturesPuech-LeãoP,etal7CaseReport64岁男性;偶发头晕1年;MRI:脑室周边散在小缺血灶;CTA:无名动脉瘤，范围几乎累及整个无名动脉，主动脉严重硬化伴斑块，降主动脉局部膨隆。CaseReport64岁男性;8经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理9手术经过全麻;系统肝素化;股动脉入路进猪尾导管;胸锁乳突肌前缘切口;颈总A阻断，近端入路进标记导管。

手术经过全麻;10经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理11Procedures16mm*120mmTalent裤腿支架,5mm突入主动脉弓;MPA导管经右肱动脉入路栓塞瘤腔。Procedures16mm*120mmTalent裤12经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理13Proceduresandresults穿刺近端阻断，先后松阻断钳排气排碎屑;颈动脉6-0CV；

股动脉Proglide;无出血/血肿/上肢缺血/脑梗等。Proceduresandresults穿刺近端阻断，先14ResultsandFollow-up脉搏消失，无感觉异常/上肢乏力;术后第3个月CTA。

ResultsandFollow-up脉搏消失，无感觉异15经颈部入路腔内治疗一例真无名动脉瘤课件整理16手术指征潜在风险，约11%破裂;直径36mm；附壁血栓和硬化斑块；手术指征潜在风险，约11%破裂;17技术注意点左椎A优势；近端锚定区短；

颈总A作为远段锚定区可防远处移位；技术注意点左椎A优势；18DeviceschoosePuech-LeãoreportedacasetreatedwithataperedendograftmadefrompolyestergraftattachedtoaPalmazstent,Par