医务人员职业安全管理

医务人员职业安全管理新发现的经血传播病原体

时间病原体疾病名称

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)爱滋病1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎HIV职业暴露的途径

职业暴露卫生保健工作者在工作场合的暴露

途径

经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血液组织、体液接触≥5min)

针刺伤是职业暴露的主要方式刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素医疗技术操作锐器伤构成不同手术人员手套穿孔率医务人员职业危害风险因素岗位特征实习护士2756次锐器损伤的种类实习护士发生锐器损伤后

没有报告的原因

原因人数构成比（%）不认为要报告18749.12不知向谁报告16042.11害怕影响自己41.05未回答297.63医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序

立即在流动水下挤出血液急诊治疗：伤口处理

测感染者HBV五项、HIV报告主管部门：填写刺伤报告表测感染源HBsAg、GHIV感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业暴的医务人员实施预防性用药方案职业暴露后评估

安全注射的3个要求对接受注射者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物的处理应该对环境无危害

达到4个要求必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理安全注射不安全注射可能伤及注射操作者国内锐器物复杂的处理过程

使用后整理、分离、清洁、收集是导致护士锐器伤发生率高的原因对2756名护士进行调查显示，74.7%的护士发生过明显针刺伤，多数发生在处理使用过的针头或销毁注射器时针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一安全注射不安全注射和滥用注射的预防

医护人员1.通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识2.理解安全注射的意义3.不安全注射与滥用注射的危害性4.树立安全注射意识，实施安全注射5.尽量减少医疗上非必需的注射6.加强教育7.将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育内容

不安全注射和滥用注射的预防*政府制定相应的安全注射检查、监测制度*建立完备的监督和管理体制*建立安全注射的指导和监督点*建立登记和报告制度*建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施*将安全注射列为医院的主要考核指标之一*各级医疗机构要把安全注射当成

预防医院感染的重要内容预防血液传播性

病原体感染的最佳方法

安全操作方法屏障预防安全针具医务人员职业危害风险因素空气与飞沫传染性疾病新发现的经呼吸道传播病原体

时间病原体疾病名称

1975细小病毒B191977汉坦病毒流行性出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1983肺炎衣原体肺炎衣原体病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990人疱疹病毒7型NS感染1993Sinnombre病毒急性呼吸窘迫综合征2003SARS病毒严重急性呼吸综合症SARS感染人员构成比

北京不同时期医务人员SARS感染

医疗医疗整合期缓解期合计区域例数%例数%例数%发热门诊254.33111.11264.44SARS病区12722.01777.7813422.86非SARS病区41171.23111.1141270.31

院外感染142.43……142.39合计577100.0033100.00610100.00不同医疗区域医务人员SARS感染

(n=586)

不同职业医务人员SARS感染分布

不同等级医院医务人员SARS感染

(n=586)医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受