稳定性心绞痛的治疗策略课件

稳定性冠心病的治疗策略20205稳定性冠心病的治疗策略1稳定性冠心病GF稳定性心绞痛稳定性冠心病包括①慢性稳定性劳力型心绞痛②缺血性心肌病和③急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段2020514稳定性冠心病GF稳定性心绞痛2定义稳定性心绞痛:指数周内劳力性心绞痛的发作诱因、疼痛性质发作频率、发作强度、持续时间及缓解因素无明显变化,其病理基础为动脉粥样硬化斑块所致的冠状动脉狭窄,在体力活动或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌急剧而短暂的缺血缺氧,而引起心绞痛发作。正常动脉内皮功能不全内膜增厚动脉粥样硬化不稳定破裂形成斑块2020514LibbyP.Cicuiarion20C1,104:365-372:RossR,NEngidMg.2019:340115-125定义3≯缺血性心肌病:由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和或舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征ACS之后稳定的病程阶段:通常无症状,表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。2020514≯缺血性心肌病:由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化4稳定冠心病在冠心病总人群中占相当大的比例●心绞痛反复发作影响患者的生活质量●部分患者可能进展为急性冠脉事件并伴随一定的死亡率2020514稳定冠心病在冠心病总人群中占相当大的比例5●与心肌缺血相关的胸部不适(心绞痛)通常从以下4个方面描述:(1)部位(2)性质(3)持续时间(4)诱因。表1胸的传统临床分类典型心绞痛(明确的)同时符合下列3项特征胸骨后不适感,其性质和持续时间具有明显特征劳累或情绪应激可诱发休息和或硝酸类药物治疗后数分钟闪可缓解非典型心绞痛(有可能)符合上述特征中的2项非心绞痛性胸痛仅符合上述特征中的1项,或都不符合2020514●与心肌缺血相关的胸部不适(心绞痛)通常从以6临床评估CS心绞痛严重度分级1级或持续用力可引起心线箱的发体和上楼,但紧张快般体力活动不引起心绞痛,例如日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后走或上楼、寒冷或风中行走、情绪滠动可发作心绞痛仅在睡醒后数小时内正常情况下以一般速度平地步行200以上或登一层以上的楼榜受限制Ⅲ级日常体力活动明显受果,在正常情况下以一般速度平地步610020m或登一层楼梯时可发作心绞痛Ⅳ级轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状2020514临床评估CS心绞痛严重度分级7验前概率(pre-testprobabi|ty,pP了解病史后,可通过胸痛性质、性别、年龄3个因素,综合推断SCAD的PTP,即罹患SCAD的临床可能性表2有稳定性朐痛症状患者的临床验前概率(PTP,%典型心线非典型心效非心纹性质的胸年龄(岁)男性女性男性女性男性30-39592810381450-59774749206069845859280-7989686937>80注:白色区域为PIP<15%(低概率),蓝色区域为15%≤PTP≤65%(中低慨率),浅棕色区域为66%≤PTP≤85%(中高慨奉),深棕色区域为PTP>85%(高镜率2020514验前概率(pre-testprobabi|ty,pP8验前概率用于合理规划SCAD的诊断路径LVEF)<50%+胸痛典型者建议直接行冠状动脉造影(coronaryangiography,cAG),必要时行血运重建。LVEF≌≥50%者,可根据PTP决定后续诊断路径(1)PTP<15%(低概率):基本可除外心绞痛(2)15%≤PTP≤65%(中低概率):建议行运动负荷心电图作为初步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查,则优先选择后者。3)66%PTP≤85%(中高概率):建议行无创性影像学检查以确诊SCAD4)PTP>85%(高概率):可确诊SCAD,对症状明显者或冠状动脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查和治疗。2020514验前概率用于合理规划SCAD的诊断路径9●通常无特异性体征。意义:体格检査对于鉴别由贫血、高血压、瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病引起的胸痛有重要意义。2020514●通常无特异性体征。10稳定性心绞痛的治疗策略课件11稳定性心绞痛的治疗策略课件12稳定性心绞痛的治疗策略课件13稳定性心绞痛的治疗策略课件14稳定性心绞痛的治疗策略课件15稳定性心绞痛的治疗策略课件16稳定性心绞痛的治疗策略课件17稳定性心绞痛的治疗策略课件18稳定性心绞痛的治疗策略课件19稳定性心绞痛的治疗策略课件20稳定性心绞痛的治疗策略课件21稳定性心绞痛的治疗策略课件22稳定性心绞痛的治疗策略课件23稳定性心绞痛的治疗策略课件24稳定性心绞痛的治疗策略课件25稳定性心绞痛的治疗策略课件26稳定性心绞痛的治疗策略课件27稳定性心绞痛的治疗策略课件28稳定性心绞痛的治疗策略课件29稳定性心绞痛的治疗策略课件30稳定性心绞痛的治疗策略课件31稳定性心绞痛的治疗策略课件32稳定性心绞痛的治疗策略课件33稳定性心绞痛的治疗策略课件34稳定性心绞痛的治疗策略课件35稳定性心绞痛的治疗策略课件36稳定性心绞痛的治疗策略课件37稳定性心绞痛的治疗策略课件38稳定性心绞痛的治疗策略课件39稳定性心绞痛的治疗策略课件40稳定性心绞痛的治疗策略