浅论基底动脉尖综合征30例临床分析

浅论基底动脉尖综合征30例临床分析

【关键词】基底动脉尖综合征

基底动脉尖综合征(topofthebasilarsyndrome,TOBS)为基底动脉尖端血循环障碍所引起的一组临床综合征，主要表现中脑、丘脑等缺血症状，也可有枕叶、颞叶症［1］。Caplan等［2］1980首先报道，临床上易误诊，为进一步了解本病，现将我院2001年8月至2007年8月收治的TOBS患者资料分析如下。

1临床资料

一般资料本组30例患者均符合TOBS影像学诊断标准：CT及MRI见双侧丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑、颞叶内侧及枕叶2个或2个以上部位同时出现梗死灶［3］。其中男性19例(%)，女性11例(%)。年龄42～77岁，平均年龄岁。既往史：高血压19例(%)，糖尿病12例(%)，高血脂14例(%)，其中吸烟饮酒史11例(%),心房纤颤10例(%)。

临床表现全部病例中表现头晕、恶心、呕吐17例(%)；意识障碍19例(%)，其中10例嗜睡，昏迷5例，一过性意识障碍4例；眼球运动障碍13例(%)，其中上睑下垂8例(双侧3例，单侧5例)，歪扭斜视4例，垂直注视麻痹11例；瞳孔异常11例(%)，其中瞳孔缩小5例，瞳孔散大固定6例；眼震4例(%)；肢体瘫18例(%)，其中偏瘫14例，四肢瘫4例；偏身感觉障碍5例(%)；视力障碍6例(%)，偏盲4例，皮质盲2例；记忆障碍4例(%)；脑干幻觉5例(%)；构音障碍4例(%)；共济失调3例(%)。

影像学检查本组中30例患者皆于入院后行急诊头颅CT检查，发现丘脑病灶3例，脑干病灶2例，小脑病灶3例，早期CT诊断阳性率为%，未发现明显异常23例(%)。23个病例复查头颅CT仍未发现明显异常2例(%)，包括2例病人在内的共有16个病例检查MRI全部可见2处及2处以上病灶。

治疗入院后给予，抗凝，神经保护治疗、营养支持，以及脱水，降颅压等对症治疗和防治并发症。

预后本组30例中，治愈3例(10%)，遗留轻中度后遗症14例(%)，遗留严重后遗症，生活不能自理8例(%)，死亡5例(%)。

2讨论

概念基底动脉尖综合征(TOBS)是指基底动脉顶端2cm范围以内的5条血管的分叉处，即2条大脑后动脉，2条小脑上动脉和基底动脉顶端的分叉部位的血液循环发生障碍时，即可引起2个或2个以上的相应区域发生多发性缺血性改变，并由此出现一组临床症候群［4］。

病因及危险因素TOBS男性多见，高发年龄在55～65岁。本组患者中男性患者22例占71%，平均年龄为岁。有研究表明，TOBS的易患因素包括高血压、高血脂、糖尿病、长期饮酒吸烟病史、心房纤颤等。本组病例有63%患者有高血压病史，可见高血压病为TOBS主要的易患因素，另外本组病例的合并高血脂，高血糖也较多。

临床表现由于TOBS累及的血管所支配的区域包括中脑、丘脑、枕叶、颞叶内侧以及小脑上部等处，故临床表现复杂多样。研究显示临床上以眼球运动障碍和瞳孔异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、严重的记忆障碍少数脑干幻觉为主要表现［2］72-79，多伴肢体瘫痪。本组病例中最常见表现为意识障碍(%)、肢体瘫(60%)、头晕(%)，其次为眼球运动障碍(%)和瞳孔异常(%)，少数有构音障碍、视力障碍、偏身感觉障碍、脑干幻觉、共济失调、记忆障碍、眼震等。意识障碍发生机制主要为中脑或丘脑内网状激活系统功能受累［1］556-558。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞，致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。眼球运动障碍及瞳孔异常为TOBS的另一主要症状，其机制为动眼神经核或根受损时起眼球运动障碍或动眼神经麻痹［5］。大脑后动脉主干闭塞可致枕叶和颞叶内侧面梗死，表现为象限盲或偏盲，大脑后动脉双侧梗死可出现皮层盲本组共有6例；肢体运动及感觉异常，是由于病变累及中脑网状结构或丘脑(板内核)上行网状激活系统、中脑导管腹侧的中脑背盖内侧；脑干首端网状结构受损，大脑脚后部及脑桥被盖部内侧纵束附近受累出现脑干幻觉；而小脑血供受阻，出现共济失调和平衡紊乱。

影像学表现

CT在发病早期诊断阳性率只有%，1～2d后诊断阳性率%，而1～2d后的MRI诊断阳性率可达100%。对临床上有脑卒中危险因素者，突发意识障碍，如CT检查阴性复查时最好行MRI检查以提高诊断的准确率。

治疗及预后

有文献报道TOBS的死亡率为25%［6］，本组死亡率%，致残率%，死亡率较文献报道低，可能与以下原因有关：(1)MRI的临床应用使该病得到早期诊断，早期治疗；(2)早期应用系统脱水、改善微循环等治疗对阻止病情进展有帮助；(3)采取综合治疗，积极防治并发症。死因主要为脑疝，呼吸循环衰竭，病情恶化原因可能与匐行血栓形成有关。当基底动脉尖端区域血管狭窄时，血液流经此处易形成涡流，血管内皮受损，血小板聚集，而使匐行血栓进一步形成，梗死范围加大，水肿加重，临床病情恶化。本组30例中，治愈3例患者均为1天内诊断明确，给予降纤维蛋白原治疗；死亡5例中有1例发病1天后由眼科转入，1例因患有糖尿病，以低血糖反应收入内分泌科，发病2d后转入。另外遗留严重后遗症，生活不能自理8例及死亡5例患者中合并糖尿病者有7例占%，而预后较好的17例患者中合并糖尿病者仅为3例，占%，说明糖尿病对该病预后影响很大。该病较高的致残率和致死率需临床积累经验，早期诊断，早期治疗，注意诸如糖尿病等并发症的防治。

【参考文献】

［1］胡维铭，王维治.神经内科主治医师900问［M］.第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2007：556-558.

［2］CaplanLR.“Topofthebasilar”syndrome［J］.Neurology，1980，30:72-79.

［3］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：743-744.

［4］范佳，刘群，刘忠岩，等.基底动脉尖综合征70例临床分析［J］.中风与神经疾病杂，2002，19(6)：353-355.

［5］GubermanA,StussD.Thesyndromeofbilateralparamedianthalamicinfarction［J］.Neurology，1983