关节活动技术

一概述1. 关节概念：关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障，躯体的运动必定受到影响。关节活动根底全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结，是骨与骨联系的纽带，可以分为直又可分为纤维连结〔包括韧带连结和缝两种形式、软骨结合和骨性结合三种。间接连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的连结，活动度大且构造简单。关节的构成根本构造：包括关节面、关节囊和关节腔。关心构造：有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。关节的类型１〕依据关节的运动分不动、少动、活动三种类型。２〕依据关节运动轴心或自由度多寡分 单轴、双轴、多轴关节。关节的运动１〕运动轴２〕运动平面关节有的只能在一个平面运动，有的能在几个平面运动①矢状面：关节在矢状面的运动为伸，屈运动。围绕冠状轴进展。②冠状面：关节冠面的运动为内收，外展运动。围绕矢状轴进展。③水平面〔横断面：关节在水平面的运动为旋转运动。围绕垂直轴进展。运动方向关节的运动方向包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。-助力关节活动和被动关节活动三种类型①主动关节活动:作用于关节的肌肉随便收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动。②主动-助力关节活动:作用于关节的肌肉随便收缩，外加肯定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节活动。③被动关节活动:完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动。关节的活动度和稳定性节有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定性。影响因素两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节四周肌群的强弱与伸展性关节盘的介入年龄、性别及训练水平生理状态二、影响关节活动的主要因素范围，也就是关节活动度的正常值。关节活动范围〔ROM〕是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所到达的位置与开头位置之间的夹角。关节活动度的正常值依据个体、性别、年龄、职业、人种、运动史等而有所不同。1.正常活动度的维持关节、肌肉、韧带的敏捷性和松软性有亲热的关系纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定(4)网状纤维可收缩而致密、坚实(5)每天屡次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键2.生理因素(1)拮抗肌的肌张力(2)软组织相接触(3)关节的韧带张力(4)关节四周组织的弹性状况(5)骨组织的限制3.病理因素关节四周软组织苦痛关节四周软组织挛缩、粘连或痉挛(3)肌力降低关节本身病变三、关节活动障碍的缘由常见缘由有：肢体制动、肢体失用〔神经损伤、畏惧活动等、关节内外创伤或炎症、苦痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内特别、关节僵硬等。制动导致关节活动受限：关节创伤的愈合过程中常常活动会产生疏松结缔组织，假设缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动。4周时间就能够形成致密结缔组织18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52121天才能恢复，3300天才能恢复。多，是保证运动功能的重要措施。关节挛缩：是指包括关节囊、韧带等软组织在内，导致被动关节运动受限的状态。也有人将其定义为由皮肤、肌肉、肌腱、神经等关节构造以外的软组织失去原有弹性的状态，挛缩。由关节囊、韧带、滑膜等因炎症及损伤所形成的关节挛缩因炎症、不恰当的牵张及制向的运动均受限。软组织性挛缩：由关节四周软组织、皮肤、皮下组织及肌腱与韧带等软组织产生的挛缩。所致。常形成单方向的运动受限。皮肤、皮下组织的挛缩因烧伤、烫伤、炎症后皮肤的瘢痕形成所致肌腱、韧带的挛缩可因肌腱炎，滑囊炎，韧带损伤及纤维化所引起。一类是炎有炎症、没有成纤维肌细胞参与的胶原构造性转变所致。肌源性挛缩肌肉自身因素致肌源性挛缩包括外伤、炎症、变性、缺血等。肌肉以外因素致肌源性挛缩包括神经源性及肌源性痉挛性瘫痪致挛缩缓和性瘫痪致挛缩力学因素形成的挛缩四、改善关节活动的技术与方法关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导重、肢体位置和强制运动的训练等。1.根本原理于一种疏松的网状状态，这需要每天屡次全关节活动范围的正常活动。碍，通常需要反复的关节活动度训练来展长短缩的关节四周软组织，恢复软组织的弹性。2.根本原则逐步、反复的原则：由于短暂的牵张只能产生弹性展长，而只有反复屡次的、持续较久的牵张才能产生较多的塑性展长，因此关节活动度训练必需承受反复屡次或持续肯定时间的牵张方式；而且为了避开在训练过程中发生苦痛或的软组织构造的损伤，这一训练还应循序渐进地逐步开展。安全的原则：训练应在患者舒适体位下进展，并尽量使所训练的肢体处于放松状态；织损伤；存在感觉功能障碍的患者进展关节活动度训练时，由于患者对苦痛的敏感性较差，因此应特别慎重。挨次原则：1〕一起的训练。综合治疗的原则：1〕关节活动度训练中假设协作药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。功能活动的原则：完成主要功能活动所要求的关节活动度如下：进食：1〕肩关节：屈曲545〔总活动度40，外展～30〔总活动度25，内旋5～25〔总活动度20；2〕肘关节：屈曲7～13〔总活动度6；3〕前臂：旋前40，旋后60〔总活动度100；4〕腕关节：屈曲1，伸展2〔总活动度30，尺侧偏20，桡侧偏5〔总活动度25。步行：1〕髋关节：屈曲3，后伸2〔总活动度50；2〕膝关节屈曲0～6〔总活动度6；3〕踝关节：背屈1，跖屈1〔总活动度30。其他日常生活活动要求膝关节和髋关节至少屈曲90˚。被动关节活动度训练定义: 是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。目的:增加瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做过渡性预备。适3级以下患者。适应证:不能主动活动身体的患者昏迷麻痹完全卧床休息存在炎症反响主动关节活动导致苦痛身体的某一局部处于制动阶段，为保持其上下部位的关节功能，并为的活动做预备卧床患者避开关节挛缩、肌肉萎缩、循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低等特别状况。(4)禁忌证各种缘由所致关节不稳骨折未愈合又未作内固定骨关节肿瘤全身状况极差、病情不稳定等。假设运动破坏愈合过程、造成该部位的损伤、导致苦痛、炎症等病症加重时，训练也应禁忌。(5)体位患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于正常的力线；除去影响活动的衣服、夹板等固定物。治疗师选择能较好发挥自身力学作用的位置。(6)治疗师操作扶握被治疗关节四周的肢体部位，以掌握运动。对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等构造完整性较差的部位予以支持。施力不要超过无痛范围的极限，平滑、有节律地重复5～10次。训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和关心运动。运动不应超过可动关节活动范围或在此其间产生苦痛。髋关节屈曲被动活动 髋关节伸展被动活动髋关节外展被动活动 踝关节背屈被动活动关节持续性被动活动(1)定义: CPM〔continuouspassivemotion〕SalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进展持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并渐渐增加活动范围。80年月初用于膝关节人工关节术后，以后应用渐广，主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善局部血液、淋巴循环，促进消退肿胀、苦痛等病症。下肢CPM治疗图示生理效应可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸取，促进关节四周软组织的血液循环和损伤软组织的修复。可以缓解苦痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消退手术和制动带来的并发症。适应症：关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等。，不宜承受。留意事项:术后伤口内如有引流管时，要留意运动时不要夹闭引流管。手术切口如整体状况调整。(6)操作程序:1〕使用时间：可在术后即刻，甚至患者仍处于麻醉状态下进展；即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3天内开头。2〕确定关节运动弧的大小和位置：术后即刻常用20°～30°的短弧范围；关节活动度可根据患者的耐受程度每日渐增或恰当的时间间隔渐增，直至最大关节活动范围。3〕确定运动速度：可耐受的速度为每1～2min一个运动循环。疗程：依据不同的程序，使用时间不同。可连续24h；或每次连续1h，3次/日。疗程至1周或到达满足的关节活动范围。CPM与一般被动运动相比，其特点是作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适。与主动运动相比，CPM不引起肌肉疲乏，可长时间持续进展，同时关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用且不引起损害。主动-关心关节活动度训练定义：是在外力的关心下，患者主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练方式。助力可由治疗师、患者健肢、器械〔如棍棒、滑轮和绳索装置等、引力或水的浮力供给。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，兼有主动运动和被动运动特点。目的：增大关节活动度，同时也可逐步增加肌力，建立协调动作模式。适应证：患者可主动收缩肌肉，有或无关心条件下可活动肢体的该局部；肌力相对较弱，患处关节不能完成全关节活动范围的运动；有氧训练时，屡次重复的主动-关心关节活动度训练改善心血管和呼吸功能；身体的某一局部处于制动阶段，为保持其上下部位的关节功能，并为的活动做预备；卧床患者避开关节挛缩、肌肉萎缩、循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低等特别状况。体位及操作体位：同被动关节活动度训练。治疗师操作：训练时，要求患者完成所需的关节活动，必要时，治疗师手置于患者需要加助力。主动关节活动度训练概念：主动关节活动度训练主要通过患者主动用力收缩完成关节活动的运动训练。既不需要助力，也不需要抑制外来阻力。可以个人练习，也可以把有一样关节活动障碍的患者分组集体练习。目的：改善与恢复关节功能，可改善和恢复肌肉功能和神经协调功能等。适应证：患者可主动收缩肌肉，且肌力大于3级；改善心血管和呼吸功能〔屡次重复的主动关节活动度训练；身体的某一局部处于制动阶段，为保持其上下部位的关节功能，并为的活动做预备；卧床患者避开关节挛缩、肌肉萎缩、循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低等特别状况禁忌证：同被动关节活动度训练。体位：能使活动的关节充分放松和便于主动施力的体位。其他改善关节活动度的训练牵张训练1〕定义：是使关节四周软组织松弛的一种牵拉矫正方法。常常利用治疗师的手法、训练器具、患者自身重量、体位等方法进展牵张。目的：持续牵张关节四周组织，缓解关节肌肉痉挛，扩大维持关节活动范围。外力牵张：主要包括利用患者自身重量、利用重物重量、利用体位、治疗师徒手治疗、利用器械、利用拮抗肌收缩的方法等。骨折W W 折处WW肩旋转4)自我牵张训练①髋膝关节屈曲动作的自我牵张用力将下肢拉起 屈曲下肢尽量靠近自己的胸部②髋关节外展外旋动作的自我牵张③腘绳肌的自我牵张摇摆训练定义：是一种手臂和腿部前后摇摆，放松肢体的训练方法目的：①牵拉关节四周组织，改善关节的运动范围，并可使肢体放松。②将上肢或下肢置于下垂体位，做前后放松摇摆，直至肢端有麻木感觉为止。③摇摆时可在肢体上加1~2kg重物，再做摇摆。可拉大关节间隙，加大摇摆趋势，带动肢体超出关节的受限范围，对短缩的关节组织起到牵拉作用。④多用于肩、髋、膝关节的训练。持续性关节功能牵引1)方法：手法牵引困难或效果欠佳时，可利用重锤滑车等方法做较长时间的牵引。留意事项①牵引力应稳定而严峻，并应持续肯定时间。②关节四周有炎症时，牵引力要轻柔，使紧缩的肌肉和受限的关节缓慢放