冠心病治疗-第一讲

“生命网”系列讲座第一讲

冠心病的防治

内容认识冠心病冠心病的原因冠心病的分类和症状冠心病的危险因素管理冠心病生活方式干预药物和手术治疗冠心病的急救心脏和冠状动脉心脏拥有全身最有力肌肉，像泵一样，通过每次搏动将富含氧气和营养的血液通过复杂的血管网络送到身体各个部位。心脏大小像拳头。供应心脏本身的氧和营养物质的动脉称作“冠状动脉”血管内的脂肪、胆固醇、钙形成斑块。斑块会加快冠状动脉硬化和狭窄，减少血液的流动。当斑块破裂后，血小板会修补破裂的表面，从而形成更大的斑块。血液部分被堵塞，会引起胸部疼痛，称为“心绞痛”。如果血液完全被堵塞，就造成了“心肌梗死”或“猝死”。什么是冠心病？

冠状动脉斑块通过狭窄的冠状动脉向心肌供血不足会引起胸痛冠心病-心梗的发生

阻塞部位斑块动脉粥样硬化冠状动脉最终的疤痕范围发作时缺血的范围冠心病的临床表现有哪些？心绞痛诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感持续时间：约5-15分钟

缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解； 舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失心肌梗死部位：同心绞痛性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状持续时间：大于15-20分钟。 休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解猝死是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡常见的冠心病危险因素

可以改变因素血脂紊乱：LDL升高、HDL减少高血压糖尿病胰岛素抵抗吸烟超重或肥胖代谢综合征体力活动不足高脂肪胆固醇饮食不能控制的因素

冠心病家族史性别年龄冠心病的患者多吗

冠心病是我国常见的心脏疾病。每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人。根据卫生部2009年数据限制：心脏病死亡人数占总死亡人数的17%，位列第三，仅次于脑血管疾病和肿瘤。由于血管硬化和血栓形成，冠心病患者容易复发心梗和高发脑血管疾病（中风）。

管理冠心病生活方式干预戒烟改变饮食增加体力运动冠心病的急救手术治疗介入手术外科手术药物使用抗血小板/抗凝调节血脂降血压降血糖β受体阻滞剂抗心绞痛戒烟吸烟增加冠心病发病危险，使冠心病发病时间提前10年，危险性增加2倍。吸烟会使冠心病介入治疗后复发的危险度大大增加，治疗后死亡的风险评价增加了76%。吸烟还会增加其他心血管疾病（高血压、中风、外周血管疾病等）发生风险。戒烟请此刻开始！改善饮食健康饮食应该是低胆固醇、低脂、低盐、低糖每天吃400-500克蔬菜和水果每天摄入盐低于5克，减少腌制和加工类的食物摄入多吃纤维食物：如豆类、麦片、蔬菜等推荐使用鱼油限制饮酒减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入增加体力活动目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：散步、游泳、慢跑、太极拳等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复整理运动强度：安全最高心率170-年龄 有效活动心率=最高心率×70-80%开始运动方案前，请咨询医生控制体重超重或肥胖的计算方法:体重指数(BMI=体重/身高的平方)>24腹型肥胖男性腹围>90cm,女性腹围>80cm.冠心病的常规用药抗血小板/抗凝药物作用：抑制血小板/凝血因子聚集，预防血栓再生种类：阿司匹林、氯吡格雷使用：阿司匹林终生服用氯吡格雷术后12个月药物治疗他汀类作用：调节血脂，稳定斑块，防止再梗。药物包括：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。使用：终生服用目标：低密度脂蛋白<100mg/dL(2.6mmol/L)

如果甘油三酯≥200mg/dL(2.26mmol/L)， 非高密度脂蛋白<130mg/dL(3.36mmol/L)冠心病的常规用药-管理血压血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂作用：降低血压，改善心室重构，保护心脏。B受体阻断剂作用：减慢心律和心脏收缩力，降低血压。使用：高血压患者需要终生服用目标：血压<140/90mmHg

糖尿病或肾病<130/80mmHg冠心病的常规用药-控制血糖药物治疗（口服药物或胰岛素）+饮食运动干预保证血糖达标。种类：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂用法：糖尿病患者需要终生服用目标：HbA1C<7%冠心病的常规用药

β受体阻断剂 作用：减慢心律，降低心肌收缩力，减少能量消耗，从而改善心肌缺氧和能量匮乏。 药物包括：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。 使用：终生服用

冠心病的常规用药硝酸脂类作用：扩张冠状动脉，减少心绞痛种类：硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、硝酸甘油使用：常备药品，心绞痛时使用。早发现、早治疗尽早发现、尽早治疗心血管疾病才能最大限度的减少、并发症和死亡率。每1-2年体检一次是早期发现高血压和糖尿病唯一有效的方法。严格控制血压、血脂和血糖。健