合理用药的原则

合理用药的原则 0a3dfe4c-792c-11ec-9fab-7cb59b590d7d导读:国家卫生计生委新闻发言人姚宏文2021年12月13日发布公告称，我国城乡居民用药的知识普遍匮乏，用药行为不规范的现象普遍存在。为此，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药的十大原则，主要内容如下：1.优先使用基本药物。2.用药应遵循能不用的就不用、国家卫生计生委发言人姚红文2022年12月13日宣布，中国城乡居民普遍缺乏用药知识，非标准用药行为普遍存在。为此，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药十项原则，主要内容如下：.优先使用基本药物。.用药应遵循能用的不使用、能少用的不使用、能口服的不肌肉注射、能肌肉注射的不输液的原则。.买药要去合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师的处方购买。.认真阅读药品说明书，特别注意药品禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物相互作用的说明书。.处方药要严格遵照医嘱使用，切勿擅自变更。特别是抗菌类药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。.任何药物都有不良反应。长期大规模使用非处方药也会导致不良后果。.孕期及哺乳期妇女用药要特别注意禁忌。儿童、老人和有肝脏、肾脏等疾病的患者，用药应更加谨慎，用药后要注意观察生命体征的变化。从事驾驶、高空作业等特殊职业的从业者要注意药物对工作的影响。.药品的储存应当科学合理，防止儿童和精神障碍者服用和误用。.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费为需要接种疫苗者提供一类疫苗，有关人员应按时接种。.健康食品不能替代药物。药物具有两面性，既能治病，也能致病。在用药治病的过程中，合理地运用药物对于治愈疾病和保证用药安全至关重要。为此，国家在药品管理上制订了详细的规定，对药品的说明书、标签、包装标识等方面进行了规范，目的就是避免药物的不当使用给人们造成伤害。值此全国安全用药月之际，本版组织专版与大家共同探讨安全用药的话题，让我们一起“安全用药，共享健康”。人们吃谷物，几乎没有人不生病。药物往往是首选。因此，合理用药非常重要。医学是一把双刃剑。其疗效和毒性（不良反应）并存。如果你使用正确，它就是一种药物，如果你使用错误，它就会变成一种药物。因此，它的英文药物既有医学的定义，也有药物的定义。此外，世界上的一切事物都有两面性，如果有好处，就会有风险。由于药物不良反应/事件导致的频繁伤害，药物性疾病已成为主要死亡原因之一，药物性损害已对人类健康构成威胁。因此，药品安全不仅是世界上一个无穷无尽的话题，也是全社会关注的“热点”。世界卫生组织（who）有一句忠告：“很多人不是死于疾病，而是死于无知”。因此，掌握合理用药的知识与基本原则，更好地抗击疾病，提高生活质量，是至关重要的!阅读药物说明书药品说明书是药品生产单位对药品主要特性及技术标准的介绍，是医师、药师、护士和患者合理用药的科学依据，是宣传合理用药和普及医药知识的指南。药品说明书一般都包含有关药品的安全性、有效性等基本科学信息，既要能指导用药，又要说明滥用的危害，要求写得具体、详细、明确，语言通俗、严谨、易懂。患者在用药前一定要仔细读懂说明书，尤其是【适应证】、【禁忌证】、【不良反应】、【注意事项】、【妊娠及哺乳期妇女用药】、【儿童用药】、【老年患者用药】、【用法与用量】等项。服药应考虑人体生物钟的节律人体的生物钟节律即指人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理学机制。例如肝脏合成胆固醇、三酰甘油的时间多在夜间0时〜3时;血小板计数的双相聚集性多在上午6时〜9时增强;而胰岛B细胞每日分泌胰岛素极有节律，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷;同时它还与进餐有关，3餐后分别出现3次血糖高峰，刺激胰岛素分泌，血中浓度由20口u/ml（微单位/毫升）而升到50口u/ml〜150口u/ml。因此，服药应结合人体的生物钟规律。鉴于胆固醇合成的峰时多在夜间0时〜3时，调节血脂药洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等提倡睡前服用，与促进胆固醇合成的限速酶（羟甲基戊二酰辅酶a还原酶）的活性同步，以便更有效地抑制酶活性，有助于提高疗效。一般利尿剂宜于清晨服用，以避免或减少夜间的起夜次数和排尿过多，影响休息和睡眠。糖皮质激素的分泌有昼夜节律。从每天早上7:00到10:00，分泌高峰约为450nmol/L（纳摩尔/L），然后逐渐减少。下午4:00时的浓度约为110nmol/L，午夜12:00时的浓度较低。这是由皮质类固醇的昼夜节律引起的。临床用药可遵循内源性分泌节律。建议早上服用一次或隔天早上服用一次，以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，避免肾上腺皮质功能下降甚至皮质功能萎缩的后果。近年来研究发现，肿瘤细胞在上午生长繁衍速度最快，而正常细胞则在凌晨4时繁衍最快。这一发现为最佳抗肿瘤用药时间提供了依据，一般以上午10时左右服药为宜，能更有效地控制肿瘤细胞生长。正是因为人体具有生物节律的特点。在服用药物时，我们可以考虑在早晨、饭前、餐后、餐后、餐前和睡觉前根据人体的生物钟和药物的性质服用药物。按时服药一天给药多少次，每次间隔多长，药剂师根据几个参数制定，患者应按时服用。.给药次数是根据药品在人体内代谢和排泄的时间快慢（血浆半衰期）而定。大多数药品是一日3次给药，在体内代谢和排泄较慢的药品，可一日2次，在体内代谢和排泄更慢的药品，可一日1次;而在体内代谢和排泄较快的药品，可一日4次〜6次或每隔4小时〜6小时给药1次。.各种剂型的最佳服用时间，主要考虑药物的最佳吸收和作用时间；二是避免或减少药物对人体的不良反应。.药品的血浆半衰期是指药物自体内通过各种途径消除一半量所需的时间，即每间隔1个半衰期，血浆中药物浓度下降50%。半衰期是一个常数，但长短因药而异，在一般情况下，代谢和排泄快的药品，其半衰期短;而代谢和排泄慢者的药品半衰期较长。一般约经过5〜7个半衰期，血浆中药物几乎被全部清除。临床上可根据各药品的半衰期来确定适当的给药间隔时间（或每日给药次数），以维持有效的血药浓度并避免蓄积性中毒。以青霉素为例，其血浆半衰期为40分钟。根据在体内的消除，它需要经历7个半衰期，即280分钟，血浆浓度为零。青霉素在生殖期对细菌有显著影响，而在静止期对细菌影响不大。在高渗环境中，如果药物浓度不足，即使细胞壁受损，细菌仍能继续存活。因此，为了不给细菌生存的时间，有必要每天多次给药。能口服就不要静脉注射、滴注静脉滴注不同于口服给药（片剂、胶囊剂和颗粒剂）。与特定药物相比，必须从药物吸收率、生物利用度、血浆峰值时间、血浆峰值浓度和血浆半衰期等方面进行辩证分析。有些品种非常不同，但大多数品种非常接近。在临床实践中，除了那些患有急性疾病、处于危险中、处于昏迷状态、不能进食或必须静脉注射的药物（如果没有口服制剂）外，大多数药物都应该口服。如，非甾体抗炎药美洛昔康口服吸收良好，生物利用度为89%，进食对药物吸收几无影响，肌内注射吸收迅速和完全，生物利用度平均在99%以上，因此，临床上如非必要都应用口服制剂。对于慢性病、常见病、可以食用或适合口服的人，不需要注射。如果口服给药的生物等效性与注射给药的生物等效性相似，那些通过口服给药可以获得疗效的人不需要注射，或在病情稳定后（如医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、急性肾炎、急性肾盂肾炎、COPD急性发作、阑尾炎等）采取序贯治疗，应尽快从静脉滴注改为口服。盲目输液、过度输液会给患者带来感染、热源、血管内膜损伤等等，同时也浪费了许多医药资源。因此，who提倡：“能口服的不注射，能注射的不输液”。□.明确诊断：根据疾病性质和病史确定是否需要用药。在确定主诉原因的同时，我们还应该了解其他共存疾病。例如，患有哮喘的老年患者应该知道他们是否患有高血压，否则使用肾上腺素可能是危险的。因此，药物选择不仅要针对适应症，还要消除禁忌症。.选药要有明确指征：要根据药物的药理特点，即药效学及药动学规律，针对病人的具体情况，选用药效可靠、方便安全、价廉易得的药物制剂。要充分认识滥用药物的危险性，反对应用疗效不确的药物。.消除干扰：掌握影响药物疗效的所有因素，消除所有可能的干扰，包括容易被忽视的药物相互作用，以达到药物预期的疗效。复方制剂的评价应实事求是地进行分析。.祛邪扶正并举：药物是外因，要通过机体内因发挥作用。在采用对因治疗的同时，还要注意发挥病人内在的抗病能力，给予必要的支持治疗。除了药物治疗以外，要重视护理工作，还要考虑外科手术等综合措施，以达到彻底治愈的目的。.始终对患者负责：密切观察病情变化和药物反应，及时调整剂量或更换治疗药物。我们要认真分析每个病例成败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使药物技术的使用更加合理。合理用药的四大要素安全是合理用药的首要条件，它直接反映了对患者和公众切身利益的保护。安全性不是药物的不良反应最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果，即获得单位效果所承受的风险应尽可能小。有效性人们通过药物的作用来达到预定的目的。不同的药物在不同的场合使用，其疗效的外在表现明显不同。出于医疗目的的药物治疗的有效性也有很大差异，具体如下：①根除病原体，治愈疾病；②延缓疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病；⑤避免某些不良反应；⑥调节人体生理功能。对于减肥和非减肥等医学目的的要求是非常不同的。判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低病死率等。节约并不意味着减少药物的使用或使用廉价药物。其正确含义应该是，为获得单位药物效应而投入的成本（成本/效果）应尽可能低。药物的经济使用强调尽可能低的治疗成本以达到高的治疗效果，合理利用有限的医疗卫生资源以减轻患者和社会的经济负担。(4)适当性合理用药最基本的要求是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。随着医学科学技术的飞速发展，药物的种类和数量都在以惊人的速度增长，药物的使用情况也变得越来越复杂。根据世卫组织的数据，世界上三分之一的人不是死于疾病本身，而是死于不合理的药物使用。因此，不合理用药不仅造成了有限资源的极大浪费，而且对