人类辅助生殖技术中心的护理管理

人类辅助生殖技术中心的护理管理

人类辅助生殖技术包括人类咨询、体外受精、胚胎移植（ivf-et）和其他衍生技术，如卵母细胞内单胞注射（icsi）、植物前育种（pgd）等。人类辅助生殖技术由医学临床、实验室、护理3个部门共同协调完成。在我国,生殖医学专科护理管理还处于起步阶段,迫切需要建立一套完整的专科的护理管理模式。我中心于2007年严格按卫生部规范要求,场地面积达标,人员结构合理,仪器设备先进,实施岗位职责、实时质控、耗材管理规范、专人病案管理、专人随访等管理制度,取得了良好的成效,现将体会介绍如下。1方法1.1患者的病历制度是评价各项工作的标准,是检查工作的依据和维护医院正常工作秩序的保证,也是提高护理质量,消灭差错事故的重要措施。辅助生殖技术中心的护理管理既有门诊的共性,也有其特殊性,每一位患者都有一份完整的病历,病历的具体内容包括患者的身份资料、病史记录、一整套的检验结果、知情同意书、治疗经过、治疗结果和随访资料。同时它又涉及计划生育法律法规、伦理、子代健康等方面的问题。参照卫生部对人类辅助生殖技术的有关要求、上级医院的大型生殖中心管理制度及根据本中心的特点,建立了工作人员行为准则、材料管理制度、仪器管理制度、消毒隔离制度、手术室工作制度、患者随访制度、病案管理制度、保密制度、自查制度等,从而规范了管理,保证了护理工作有章可循、有据可依。1.2加强专科护理力度,制订护理常规严格按照卫生部编制的标准配备人员。制订各个岗位的工作职责及工作质量审核标准,根据标准每月对护士完成岗位职责的情况进行质量控制,对存在的问题及时总结,提出改进措施后,再追踪措施的落实情况,从而保证和持续提高专科护理质量。辅助生殖技术是一个多学科交叉的领域,它涉及妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、生殖生理学、心理学等,为了让护理人员更好地掌握这些知识,在工作中得心应手,我们注重护士专科理论的培训,让护士定期参加专科业务学习、参加全科病例讨论、参加辅助生育技术学习班等,使其了解专科发展动向,更好地配合新技术的开展。同时,组织护士及时对新开展的助孕技术的护理配合进行研讨,制订护理常规;定期进行护士新理论、新业务考核,使护士的理论知识和技能跟上专科的发展。1.3成立知情同意书由于辅助生殖技术比其他任何生物医学问题都更深刻地触及到法律、宗教、个人、家庭和子代健康等诸多因素,因此,每一个患者进入周期治疗前,都签署知情同意书,告知患者实施该技术的必要性、实施程度、可能承受的风险以及为降低这些风险所采取的措施、本中心的成功率、每周期大致的总费用及药物选择原则等,为患者作出合理选择提供实质性信息。同时建立身份认证制度,要求患者在签署知情同意书、取精、取卵时携带双方身份证、结婚证及计划生育证原件,并留下必要的复印件或原件粘贴于就诊病历上保存,以保证患者及子代的合法权益。1.4次性空白耗材贵重设备编排序号,定点放置,制订设备操作规程,建立保养、使用和维修档案,并由专人管理。手术室及胚胎实验室所用一次性耗材都采用公开招标的形式进入医院,生产厂家及代理商的三证复印件存放在设备科及生殖中心。一次性贵重耗材,如取卵针、胚胎移植管、人工授精管、导尿管等根据需要确定基数,用后补充,定期清点耗材,保证无积压、无过期、无变质。一次性耗材使用完毕后及时毁形,并记录、签名。1.5开展健康教育辅助生殖技术(特别是体外受精—胚胎移植技术)治疗过程复杂,各个环节要求高,在任何阶段出现问题,都可能导致妊娠的失败。为了让患者更好地配合治疗,提高妊娠率,护理人员在患者的整个治疗护理过程中,通过个别指导、提供有关手册或图书、给予健康教育处方等对患者进行健康教育,让患者获得饮食、休息、用药知识及了解手术前后的注意事项。在接受辅助生育治疗前,不孕夫妇至少参加1次由专科护士主讲的辅助生育技术讲座,讲授辅助生育技术的种类、适应证、过程和注意事项,介绍本科的环境和流程,解答患者提出的问题,使准备接受治疗的夫妇有一个良好的心态,为患者营造一个良好的社会环境和心理环境。在患者进入生殖专科治疗后,宣教贯穿于整个治疗护理过程中,同时选择关键点、重点进行宣教,分别是进入治疗方案时、开始超排卵时、HCG注射日、取卵日和胚胎移植日,提供有关注意事项的信息,及时解除患者的疑虑。1.6加强对净化空气的整理工作手术室是患者接受取卵术和进行胚胎移植术的重要场所,它的环境状况直接影响着卵子、胚胎的质量,从而影响着成功率,失败给患者带来心理上及经济上的压力,甚至影响子代的健康。医护人员要认真学习手术室各项规章制度,严格遵守无菌技术操作规程,遵守无菌区、清洁区、污染区的管理规范。手术室内的无菌物品与非无菌物品分开放置,对无菌物品定位、定数量、定人负责、定时清点、定时补充,按灭菌日期先后放置;并加强对一次性物品的管理、使用、处理;做好人员的净化工作,凡是进入层流实验间的操作人员必须更换鞋,消毒手术衣,戴口罩、帽子,经风淋通道,吸去身上的灰尘。严格控制进入手术室的人数,实验室工作人员不超过4人,尽量减少人员流动,以减少空气中的灰尘及浮游细菌数。手术前后均应严格执行卫生清洁处理及空气消毒工作。每月做空气培养1次,如不合格要分析原因并重新消毒直到合格为止。1.7定期筛查旧病历生殖专科的病历资料保管至少70年(卫生部规定),由本科保存,以方便患者进行助孕治疗时随时查找旧病历供医生参考。2006年后建立了专科档案库,制订了病案管理制度。为保管好病历,病历入袋后按档案号摆放,由专人管理病案室,负责病历编号登记,查找旧病历,对借出和归还的病历进行登记、整理,填好病历袋后归档。1.8妊娠结局跟踪管理妊娠结局追踪是生殖专科的特色任务,由专人定时电话随访患者,分别于胚胎移植后2周、7周、l2周和分娩结局时对患者进行随访。2患者辅助生育方面的成效(1)在护理人员编制没有增加的情况下,工作量逐年增加,每年体外受精—胚胎移植(IVF-ET)周期数从2005年的70个上升到2008年的240个,人工授精周期数每年从50个上升到120个。(2)通过加强对患者辅助生育技术方面的宣教,患者对所采取的辅助生育技术的知晓率显著提高至90%,患者的依从性也相应提高。(3)查找l份旧病案的时间从2002年前平均需要8min缩短至2009年的2min,明显提高了工作效率。(4)随访率从2001年的88%至目前的100%,达到了卫生部的要求。(5)2007年我院的生殖医学专科顺利通过卫生部辅助生育技术准入评审,获得正式运行资质。3讨论3.1辅助生育技术与程序迅速发展的生殖医学对护士要求很高,他们必须掌握专科基本理论和各种辅助生育技术治疗程序的配合技术。专科护士应有妇产科护理经验,不断加强业务学习,以适应专科的发展,参加专科病例讨论、辅助生育技术研讨会等,使自己的专科知识得到更新。3.2ivf-et是一项重要的独立的心理辅导和关注因心理因素与不孕症之间有一定的相关性,心理护理能较好地缓解患者在不孕治疗过程中的各种负面情绪与心理问题,因此,健康宣教重要性尤其突出,它必须贯穿于护士的日常护理中。患者希望了解不孕病因、检查目的、成功率、用药作用和注意事项等,因而在进行IVF-ET的各步骤中都应对患者进行心理辅导。选择关键点重点宣教,可避免因患者遗忘、出错而影响甚至终止治疗。我们通过一系列的健康宣教,使患者对所采取的辅助生育技术的知晓率显著提高,健康教育讲座不仅可减轻患者的心理压力,而且能使其很好地配合医疗与护理工作,收到了满意的效果。3.3常用设备的运行维护不孕症治疗中超排卵的药物非常昂贵,患者一旦进入疗程除自身因素外不能随意终止,以免造成经济上的浪费或导致投诉。常用设备的正常运作,手术物品,如穿刺针、移植管、人工授精管等耗材的保证供应非常重要。设备应专人保管,一旦有故障马上通知维修人员。常用设备,如B超机、负压吸引器、显微操作系统等应备有2套。由于耗材大部分是进口的,应根据本专科的实际情况有计划地预先订购,防止因供应商缺货造成耗材供应不上。3.4失访患者更换了居住地址或电话随访妊娠结果和分娩结局是专科护理工作的一部分,应有专人负责,但经常由于各种原因会导致失访,如患者更换了居住地址和电话号码,或不想让他人知道而留下假地址、假电话等。降低失访率的关键是:(1)要让患者知道留下联系电话和地址的重要性;(2)要准确留下患者的地址和电话;(3)随访要及时,避免因相隔时间太久造成联络困难,护士要及时核实患者电话。3.5强化资料管理根据卫生部《关于修订人类辅助生育技术与人类精子库相关规范、基本标准和伦理原则的通知》文件精神,生殖技术中心必须对病历严格保存和管理。助孕手段和治疗过程及有关卵子、精子和胚胎资料、患者签署的知情同意书等原始资料都包含在病历中,既是患者的隐私,也是不可预计的医疗纠纷最直接有力的证据。而生殖专科病历的特点是患者治疗周期长,随访资料多,大量的患者经常回专科就诊,每次都要找出旧病案供医生参考,看完以后再归档,这就容易出现病案错位,致查找困难甚至遗失。故档案室应由专人负责,病历借