局部解剖 腹部

第四节腹部第一节概述腹部位于胸部与盆部之间，包括腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。一、境界与分区（一）、境界：腹壁：上界—剑突、肋弓、第11.12肋前端、T12棘突下界—耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟、髂

嵴、L5棘突腹壁腋后线腹前外侧壁腹后壁腹腔上界—膈下界—以界线与盆腔分界因此腹腔的实际范围远较腹壁的界限大，腹上部与胸下部的器官有互相掩盖的情况，故对胸下部及腹上部的外伤均应想到有胸腹联合损伤的可能。

（二）、分区9分法4分法二、表面解剖（一）、体表标志1、骨性标志：剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘2、软组织标志：白线、半月线、脐、腹股沟韧带（二）、体表投影1脾2肾3脾区4降5乙6膀胱7盲8升9肝区10肾11肝胆12胃胰、中小肠第二节腹前外侧壁一、浅层结构（一）、皮肤：薄而富有弹性，与皮下组织连结较松弛（除脐、白线和腹股沟外），移动性较大，故临床上从腹壁取皮办，以修补损伤。（二）、浅筋膜：由脂肪和疏松结缔组织构成，在脐以下浅筋膜分为两层浅层：Camper筋膜深层：Scarpa筋膜Colles筋膜浅筋膜内的血管、神经血管腹壁浅动脉、静脉旋髂浅动脉神经:肋间神经二、深层结构（一）、肌层：由腹前正中线两侧的腹直肌和其外侧的三层扁肌组成。1、腹直肌：位于腹白线的两侧，其前后均被腹直肌鞘包裹，腹直肌有3—4个腱划鞘的前层紧密愈着，与鞘的后层并无愈着，故手术做旁正中切口时，在腹直肌与鞘的后层之间将腹直肌向两侧牵开。腱划内常有血管，切口时注意止血。腹直肌鞘弓状线白线2、腹外斜肌：浅环反转韧带腔隙韧带3、腹内斜肌联合腱4、腹横肌（二）、血管、淋巴及神经腹壁上动脉腹直肌切口易伤及此动脉腹壁下动脉—腹股沟三角1、血管腹壁浅动脉旋髂浅动脉肋间后动脉、肋下动脉2、淋巴3、神经7—12肋间神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经（三）、腹横筋膜腹上部—较薄弱腹下部—较致密腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密相连，手术时可作为一层切开。（四）、腹膜下筋膜位于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织，一般在腹下部较多，由于此层疏松，且易与周围组织分离。临床上做膀胱、肾、子宫等手术时可分离壁层在腹膜外进行。（五）、壁腹膜为腹前外侧壁的最内层，其上移行至膈下，向下移行于盆壁腹膜，在脐以下腹前外侧壁形成5条皱襞：脐正中襞—脐正中韧带脐内侧襞—脐动脉脐外侧壁—腹壁下动脉三、腹股沟区（一）、境界：为下腹部两侧的三角区上界：髂前上棘腹直肌外缘水平线下界：腹股沟韧带内侧界：腹直肌外缘（二）、结构特点：此区层次结构与腹前外侧壁相似，但较薄弱，其原因为：1、腹外斜肌在此区移行为较薄的腱膜，并在其下方形成浅环2、腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，故而该区无肌肉覆盖。3、有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。4、当人体站立时，此区所承受的腹内压比平卧时高3倍。由于上述特点，故疝多发生于此。（三）、腹股沟管：成人4—5㎝，两口四壁（四）、睾丸下降与疝的关系四、腹前外侧壁常用手术切口与腹壁层次的关系及其临床意义（一）、正中切口：沿腹正中线所做的纵行切口切口层次为：皮肤浅筋膜白线与腹横筋膜腹膜下筋膜壁腹膜优点：血管、神经少，组织损伤少，操作简便缺点：血运差，切口愈合较慢，术后可因各种原因有发生刀口裂开的可能。（二）、旁正中切口：沿腹正中线旁约2㎝的纵行切口。切口层次为：皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜下间隙壁腹膜此切口很少伤及腹壁的血管、神经且能保证腹直肌完全，愈合牢固。（三）、腹直肌切口：为正对腹直肌中线所做的切口，与旁正中切口的层次相同，但需切开腹直肌。优点：暴露良好。缺点：损伤神经和血管较前者多。（四）、肋缘下斜切口：自剑突下2厘米处起沿肋下缘2—3㎝斜向外下方所做的切口。

皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜下筋膜壁腹膜向外侧延长还需切开三层阔肌此切口对肝、胆、脾等手术暴露良好，但可切断7—9肋间神经和血管，损伤较大，应慎重选用。（五）、右下腹斜切口（阑尾切口）：为阑尾手术常用的切口。切口层次为：皮肤浅筋膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜下筋膜壁腹膜（六）、腹部横切口：