骨科护理带教实践与革新

骨科护理带教实践与革新

护理临床教学是理论联系实际的最佳途径，教学管理水平高低直接影响护生的积极性及医院临床护理教学的质量［1］。教学查房是临床教学中重要的组成部分，也是检验护生是否掌握综合知识，提高自学能力和推理能力的一种重要形式。多年以来，临床上一直采用传统的以带教老师讲解为主的护理查房法，这种“填鸭式”、“满堂灌”的知识继承型教学模式，把学生当做知识的被动接收器，学生头脑中堆积了七拼八凑的知识，但却不会灵活应用于临床，独立思考能力和综合分析能力都很差，这样势必削弱学生学习的主动性，降低临床教学效果。鉴于以上状况，在总结多年带教经验的基础上，对护理查房模式进行了改革，初步尝试了一种新的教学方法—护生主导式护理查房法，收到了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选择2009年10月～2010年10月在骨伤科实习的本科护生40名为试验组，以2008年9月～2009年9月在我院实习的的本科护生40名为对照组，两组护生均为女性，年龄岁。学历本科，学制4年，已完成学校基本理论课程的学习。骨科实习时间为4周。

1．2查房方法

1．2．1对照组采用传统的以带教老师讲解为主的护理查房法，即由护士长安排带教老师选取专科常见病对护生进行查房，全部由带教老师讲解为主，查房时护士长主持，带教老师介绍病例，提出护理问题及采取的护理措施、效果评价等。护生旁听及做好笔记，回答带教老师提出的问题。

1．2．2试验组采用以护生为主体的护理查房法，具体方法如下:查房前准备。实习第1周由总带教老师向护生介绍我科病种及护理教学查房的相关要求，尤其强调护生平时应注意多收集、多观察，以备护理教学查房时用。护生4～5名为1实习小组，在实习第2周由护士长或总带教老师选择病例，尽量选择骨科手术相对复杂的患者进行护理查房，如股骨颈骨折行全髋置换术患者、股骨粗隆间骨折行PFNA术的患者，要求护生制作教学查房的多媒体课件，根据患者目前情况，找出存在的护理问题，制定预期目标和切实可行的护理措施。查房实施。查房时由护生自己主持教学查房，邀请护士长、总带教及带教老师观摩，在患者床旁进行，由主查房学生负责床边收集病史并做相应的专科查体，体格检查不规范时由指导老师及时纠正示范，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为1～2h。查房步骤:先由主查护生汇报病史及收集到的阳性体征，补充最近的相关实验室检查，提出目前患者存在的护理问题、相关因素、护理措施，提出护理过程中困惑的问题。在此过程中通过各成员的发言，共同学习讨论查房案例的难点、重点及新知识点，结合本病例介绍有关国内外治疗护理新进展并对查房作一简要小结。要求护生根据护理程序展开讨论，如护理问题是否恰当，相关因素是否确切，护理措施是否得当，是否有效果评价。接着带教老师进行提问，点评该次护理查房实施的效果，包括学生前期的问题确定与资料查找、床边病史的收集及科室的讨论等，指出不足并进行相关知识的讲授和操作示范。最后由护士长或总带教作总结讲评［2］。

1．3考核与评价方法考核成绩。对两组护生进行基础理论及操作技能的考核评价，总分=基础理论+操作技能，4周后进行考核，并进行比较。临床教学满意度。设计评分系统，进行护生对临床教学满意度的调查。评分系统从调动学习的主动性和积极性、激发学习兴趣、提高临床沟通能力、提高评判性思维能力、提高分析解决问题能力、提高自学能力、提高查阅文献能力、提高临床决策能力、促进对专业的认识及教学查房的吸引力等［3］10个方面进行评分，每一项10分，满分100分，4周后进行评分，并进行比较。

1．4统计学方法数据采用SPSS10．0统计软件包进行处理和分析，计量资料采用两独立样本的t检验或t''''检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组考核成绩比较

2．2两组临床教学满意度评分比较

3讨论

临床护理教学是对学生进行综合训练的重要教学阶段，是培养学生综合能力的关键环节，是学生角色向护士角色转换的过程［4］。传统的教育模式存在着体制不完善、目标不明确、形式太单一等问题。因此，传统的以知识传授为主的教育模式已经开始被重视培养和提高能力的模式所替代［5］。

课堂教学偏重理论传授［6］，临床实习则将理论知识应用于临床实际，并在实践中加深对理论知识的理解，从而训练护生独立分析问题和解决问题的能力。护理查房是临床实习的一个重要环节，能够提高护士业务学习的积极性，要求护士更好地掌握疾病的发展及预后，主动观察病情，密切了医护、医患关系，提高了护理质量［7］。

护生主导式护理查房提高了护生的综合能力，护生能多机会、多形式地参与护理查房的全过程，不但能牢固掌握知识和技能，还能展示自己的才华，成就感油然而生，激发了护生的学习兴趣，调动护生的学习主动性和积极性，提高了主动学习的能力、沟通能力、理论联系实际的能力、查阅资料能力、分析解决问题的能力、评判性思维能力等［8］。同时，通过自学和查阅文献，使其获取最新和最有效的知识，从而提高了护生的知识能力，使护生实现理论、实践、再理论、再实践学习过程的一个飞跃，既巩固了护生的理论知识，又丰富了临床经验，这对于护生能够顺利成长为一名优秀的临床护士具有重要意义。

以护生为主导，老师需指导护生归纳资料、指导查体及点评查房的效果等等，从各方面提高了带教老师的整体素质。查房的组织者、主导者、参与者是影响的主要因素［9，10］，老师的专业知识水平，沟通指导能力，发现问题、解决问题的能力，归纳总结的能力得到很大的提高，也可调动师生双方学习的积极性，增强对职业的认同感，从而大大提高临床教学质量。随着现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发