诊断学 第10讲肠镜检查

1肠镜检查2适应症1、腹泻、便血、下腹痛、腹部包块2、钡灌肠有可疑病变，不能确定诊断者3、肠道炎症性疾病诊断、随访观察4、结肠癌术前诊断、术后随访5、癌前病变的监视、息肉术后随访6、息肉、出血的治疗3禁忌症1、肛门、直肠严重狭窄2、急性重度结肠炎3、急性腹膜炎及腹腔脏器穿孔4、妊娠、腹腔盆腔术后早期、腹腔广泛粘连5、严重心肺功能不全、精神失常、昏迷4并发症1、肠壁穿孔2、肠道出血3、腹腔内出血4、心脑血管意外5、气性爆炸5检查前准备1、检查前一天流质食，检查前4小时禁食2、服泄剂3、了解病情，作好解释工作4、术前用药6检查方法1、患者左侧卧位，双腿屈曲2、直肠指检3、进镜直达回盲部4、退镜观察5、结束前尽量抽气7直肠粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）。89乙状结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。1011降结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。1213横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。

1415肝曲肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。

1617升结肠升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。1819回盲部回盲部包括盲肠和回盲瓣，是回盲瓣及其两侧延伸出的半月状皱襞以下的部分，呈盲囊状，其前壁可见一条不完全的纵形皱襞；盲肠粘膜呈淡桔红色，接近盲端处粘膜颜色较淡，反光增强。

2021溃疡性结肠炎1、粘膜充血、水肿、伴细颗粒状2、糜烂及溃疡：多发性浅溃疡，弥漫分布3、假性息肉及粘膜桥4、粘膜萎缩，失去光泽、较为苍白2223242526272829Crohn病1、溃疡：纵行溃疡，相间粘膜正常2、卵石症3、狭窄：呈短环状，节段性分布30313233缺血性结肠炎1、急性期：粘膜充血、水肿、血管网消失粘膜淤斑，浅表溃疡2、亚急性期；纵行溃疡3、慢性期：轻度慢性炎性改变34慢性结肠炎

病变主要位于直肠、乙状结肠，粘膜光滑，有充血、水肿，血管纹理增粗、紊乱，可有糜烂、点状出血点。35伪膜性肠炎

早期为散在微小充血斑，微隆起于粘膜面，病变进一步发展充血斑扩大，中央部出现斑点状灰白色或褐色伪膜，周围有红晕。36大肠息肉有蒂型亚蒂型无蒂型373839大肠癌早期癌：粘膜隆起、糜烂或凹陷病变进展期癌：粘膜隆起性肿物、溃疡、肠壁僵硬、狭窄40

男，71岁。

直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。

病理：低分化腺癌。4142434445464748495051大肠类癌大肠类癌（Carcinoid）又称嗜银细胞瘤，发生于肠粘膜腺体的嗜银细胞（Kulchitsky细胞），这种细胞呈嗜铬性。因多从粘膜层的下部发生，早期即延伸至粘膜下，曾归属于粘膜下肿瘤。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部性浸润性生长而少有转移。

直肠类癌可发生于直肠任何部位，前壁较后壁多，瘤体直径小至数毫米，大至数厘米。一般认为直径大于2cm的类癌常伴转移，转移部位多为区域淋巴结和肝脏。而小于1cm者皆无转移。因类癌常向粘膜下层发展，其表面粘膜可不溃破。52