心源性休克的急救及护理课件

心源性休克的急救及护理CCU危重症理论讲课授课人:韩红梅(N3级护士)2019-3-18仁爱诚信博学创新心源性休克的急救及护理1心源性休克概念病因临床分期休克程度诊断急救般治疗预后护理健康指导仁爱诚信博学创新心源性休克2心源性休克的概念心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。心源性休克是心泵衰竭的极期表现,由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引起全身微循环功能障碍,从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程仁爱诚信博学创新心源性休克的概念3心源性休克的病因心肌收缩力极度降低2心室射血障碍3心室充盈障碍4混合型三5心脏直视手术后低排综合征仁爱诚信博学创新心源性休克的病因4心源性休克的临床分期1休克早期由于机体处于应激状态,儿茶酚胺大量分泌入血,交感神经兴奋性增高,患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张,但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快,可有恶心、呕吐,血压正常甚至可轻度増高或稍低,但脉压变小、尿量稍减。仁爱诚信博学创新心源性休克的临床分期5心源性休克的临床分期2休克中期休克早期若不能及时纠正,则休克症状进步加重,患者表情淡漠,反应迟钝,意识模糊,全身软弱无力,脉搏细速无力或不能扪及,心率常超过120次/分钟,收缩压<80mmHg(10.64kPa),甚至测不出脉压20mmHg(2.67kP面色苍白发绀,皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变,尿量更少(<17mLh)或无尿。3休克晚期可出现弥散性血管内凝血(DG)和多器官功能衰竭的症状。一前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛岀血后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器玏能障碍或衰竭的相应症状仁爱诚信博学创新心源性休克的临床分期6休克程度休克程度划分按休克严重程度大致可分为轻、中、重和极重度休克1轻度休克患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、口干、出汗、心率>100次/分钟、脉速有力、四肢尚温暖,但肢体脉压30收缩压280mmHg(10.64kPa)、尿量略减稍发绀、发凉hg(4.kpA)2中度体克面色苍臼、表情茨漠、四肢发冷、肢端发绀收缩压在608mH1g(81064KPa)、脉压<20mmng(267KPa、尿量明显减少(<17mLh)仁爱诚信博学创新休克程度7休克程度3.重度休克神志欠清、意识模糊、反应迟钝、面色苍白发绀、四肢厥冷发绀、皮肤出现大理石样改变、心率>120次/分钟、心音低钝、脉细弱无力或稍加压后即消失、收缩压降至40~60mmH(532~80kPa)、尿量明显减少或尿闭4极重度休克神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则、口唇皮肤发绀、四肢厥冷、脉搏极弱或扪不到、心音低钝或呈单音心律、收维压<40mmH(532Pa)、无尿,可有广泛皮肤黏膜及内脏,出现多器官衰竭征象仁爱诚信博学创新休克程度8心源性休克的其他临床表现由于心源性休克病因不同,除上述休克的临床表现外,还有其他临床表现。以急性心肌梗死为例,本病多发生于中老年人,常有心前区剧痛,可持续数小时,伴恶心、呕吐、大汗、严重心律失常和心功能不全,甚至因脑急性供血不足可产生脑卒中征象。体征包括心浊音界轻至中度扩大,第一心音低钝,可有第三或第四心音奔马律;若并发乳头肌功能不全或腱索断裂尖区丐出现粗糙的收缩期反流性杂音;并发室间隔穿毛者在胸骨左缘第3、4助间出现响亮的收缩期杂音,双肺底可闻及湿啰音仁爱诚信博学创新心源性休克的其他临床表现9心源性休克的诊断严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞心律失常、机械瓣失灵等)2休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。3经积极扩容治疗后,低血压及临床症状无改善或恶化4.血流动力学指标符合以下典型特征(1)乎均动脉压<8KPa(60mmHg)。2)中心静脉珏正常或编高(3)左宰舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高4)心输出量极度降低。仁爱诚信博学创新心源性休克的诊断10心源性休克的急救及护理课件11心源性休克的急救及护理课件12心源性休克的急救及护理课件13心源性休克的急救及护理课件14心源性休克的急救及护理课件15心源性休克的急救及护理课件16心源性休克的急救及护理课件17心源性休克的急救及护理课件18心源性休克的急救及护理课件19心源性休克的急救及护理课件20心源性休克的急救及护理课件21