合并多支血管病变的TEMI介入治疗策略课件

合并多支血管病变的TEMI介入治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。合并多支血管病变的TEMI介入治疗策略合并多支血管病变的TEMI介入治疗策略1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。合并多支血管病变的STEM介入治疗策略北京大学第三医院高炜多支血管病变治疗选择EnS药物治疗介入治疗CABG合并STEM的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后一、目前农村中学体育教学中存在的问题1.场地器材因素。农村中学体育教学的基本设施，例如教学用具、场地器材、音响设备等，特别是三大球两小球及场地不足。近几年，国家加大了对农村体育教学设施及经费的投入，项目学校按国家或者省级标准配备了体育教学设施，一些非项目学校也通过自身努力，想方设法添置了相当数量的教学用具，很多农村中学的体育器材也有了很大的改善，但是对于一些偏远落后的地区，农村中学体育设施还是远远不能达到学生体育课的要求标准，有的学校只有几个球而已，其他的一些训练设施几乎为零。而且由于受场地不足或者场地粗糙限制，一些器材没有广泛利用，一些活动无法正常开展。2.学校和教师对体育课的重视程度不够高。学校方面，受传统理念的束缚，体育课程设置过分注重运动技能的传授，忽视对体育认知能力的培养。课程目标竞技化、单一化，甚至游戏化。学校虽然按规定开足开齐了2至3节体育课，但被教师随意调整，体育课挤占现象时有发生。一些学校在九年级第二学期不开或者压缩体育课时，使得体育教学不能圆满完成，学生的体育素质得不到很好的提高。教师方面，部分农村中学对体育课的认识和重视程度不足，体育老师对教材和学生缺少深入细心的研究，不能因时因地进行教学设计。一节体育课流程是：整理队伍，检查人数，跑操练习，准备活动，教师明确目标，讲解示范，学生分组活动，整队点评，放松下课。整个体育教学课堂很平淡，亮点很少。学生个体所表现出来的是活动显得很被动，不积极主动参与，气氛死沉。3.教育资源分布不均衡。首先是教师资源分布不均衡。一批好的、优秀的教师总是想法设法逃离农村，留下的大多是一些年龄较大的、不太优秀的、没有门路的教师。其次是学生的生源。随着城市化进程的加剧，越来越多的学生走向城市，家庭条件好的走了，学习成绩好的走了，留下了大多都是留守儿童。试想面对这样的一群学生，学校的文化课都很难正常地开展下去，又何?r他们眼中所谓的副科―――体育课呢。4.社会观念的因素。在升考指挥棒的引导下，分数第一的指导思想根植于国民的心中，人们总是把智育放在第一位，但根据我国宪法、教育法、义务教育法和体育法，学校体育是教育的重要组成部分，农村中小学校必须开设体育课，开展体育活动。然而根据调查目前我省广大的农村中学中有众多的学校体育课开设得很不规范，有些学校开设的课时不够，有些山区学校根本没有开设体育课。另外体育课上曾多次出现过学生运动损伤事故，导师家长与学校，与教师纠纷的案列，这种不必要的麻烦不仅会给自己，学校、甚至其他机构减少带来很大的影响。教师在教学方便就简单话，老师干脆就放弃有难度和有危险项目的教学，像一些高低杠，双杆，单杠，山羊，滚翻这些课基本不开设。这样的现状就造成了体育教师面对课堂无处下手，只是简单地跑跑步，打打球，练练素质。课堂没有新鲜感，只能按“过去”的方法来。在调查过程中就有教师抱怨道：不是我不想教给学生东西，是我不知道教给学生什么东西。二、如何解决目前农村中学体育教学中存在的问题1.加强体育场地、器材设备的建设、创造性的利用现有场地。注意增加体育经费的投入，学校体育经费在教育经费中应占一定比例，并逐步增加农村中学体育经费的投入。此外，要多渠道、多途径筹措农村中学体育经费，争取社会力量的支持。要因陋就简，因地制宜，以自制为主，提供教学和业余训练的必备条件。农村中学师资比较缺乏，体育器械也比较少，所以在安排课程教学计划时应从学校实际情况出发，坚持“健康第一”的指导思想和培养学生终身体育锻炼意识等新课程基本理念。在教学中尽量运用简易器械开展丰富多彩的教学活动。创造性的利用现有场地，最大限度的合理使用教育教学设施设备，有计划的开展体育活动。学校活动场地虽然建设不达标，体育教学设备或有欠缺，但教师要会变通，要会改造、要会利用，合理规划场地尺寸、布局，巧妙利用现有场地的大小及场地上的各种线条、结构和辅助设施等，运用到体育课堂教学和阳光体育活动中。针对器材少的情况可以分组组织教学，也可对现有器械、器材进行多重利用。2.以教促研，教研结合，努力提高教师的职业素质。以教促研，教研结合，形成专业训练与体育健康教育相结合的体育教学新格局。新课程标准强调学生在教学活动中的积极性、能动性和创造性，这就要求教师要以研究者的目光审视和分析体育教材和实践中的问题，积极主动开展教学研究活动。要注重专业训练，通过专业学生的训练和专业项目的训练不断总结教学活动中的教学案例和现象，提高科研能力和创新能力，使理论、专业实践、课堂教学相结合，不断改进和提高体育教育教学的理论和能力。在全民重视体育素质提高的今天，农村中学体育教育教学显得尤为重要，广大教育工作者要积极探索，改进农村体育教学的被动现状，把体育教育和学生终身体育结合起来，把体育教育和全民健身结合起来，真正实现“学校教育要树立健康第一的制度思想，切实加强体育工作，使学生掌握基本的运动技能，养成坚持锻炼身体的良好习惯”。努力提高教师的职业素质，做一个合格的教师，不仅要掌握一定的专业知识，更要懂得教育的各种能力，而且必须提高自己的职业素质。试想想哪个发达国家的教育不先进，这也是他们始终走在世界前头的原因。我们国家的教育自新中国成立以来有了很大的进步，但与发达国家比还有很大的差距，这就更要求我们教师不断地去提高个人的职业素质，才能适应当今社会不断发展的需要。3.把教育均衡化落到实处。在教育均衡化思想的指导下，想方设法缩小农村与城市之间的教学差距，就应该做到以下几点要求。首先加强农村体育教师的队伍建设，缩小教师队伍的巨大差距。出台优惠的政策，让农村中学能够留住更多的优秀教师，让农村中学能够吸引优秀的教师。有好的教师才会有好的教学，也才会有吸引好的学生的资本。其次加强城乡生源的均衡化。其实生源的均衡化，很大程度上取决于学校的软、硬件设施，?W校的办学条件好了自然会吸引优质的生源，有了优质的生源才会让农村中学有好的名声，才能够吸引好的教师。因此，教师资源的均衡化与学生生源的均衡化是相辅相成的，二者缺一不可。这就需要我们相关的领导部门调整好二者的关系，才能让农村的体育教学有实质性的进步。4.改变观念，强化思想意识。转变体育教学指导思想，教给学生终身运动的技能。学校、教师要遵循《体育与健康》教育教学原则，领会体育课程标准和相关文件精神，吸取体育教育领域的新成果和新理念，转变观念，再次明确体育教学目标，树立素质教育教育观，重建知识结构，把体育教学从传统的以体育知识技能的灌输和传授为中心转向以培养学生自主学习、合作学习、发展学生独立思考和创造能力为中心，教给学生终身锻炼的能力。在素质教育的口号下，我们要加强宣传体育课的重要性，通过网络、报纸、媒体以及各种各样的比赛来达到宣传的目的。其实，作为农村中学体育教师，只要我们肯动脑筋想，肯下工夫做，就一定能把体育课上好，让学生喜欢，更让学生受益。在全民健身的口号下，在党中央的“阳光体育运动、每天锻炼一小时”的活动中，在习主席的“足球进校园”的契机下，在全社会的关怀下，通过我们体育教师的努力，相信农村中学体育教学的前途一定会一片光明。三、结束语由于我国对综合型人才的要求不断提高，新课标对初中体育教学的要求不再仅限于传授简单的、基础的体育知识和技能，还包括在锻炼学生身体素质的基础上，加强培养学生的心理素质、协作能力、交际能力等综合素质。所以我们农村的体育教学更应该想办法有效的提高学生体育综合能力，改变自己的教学观念，积极的引导学生，发挥聪明才智充分利用有限的场地和器材，做到以学生为主体，通过一系列科学方法诱发学生的学习兴趣，从而实现学生对体育自主、持续性学习的目标，提高农村初中体育教学的整体质量。为农村的体育教学贡献自己的一份力量，为国家输送更多的综合性人才。在初中体育运动中，学生经常出现一些错误动作，究其原因是因为身体机能不协调、不规范或技术问题导致，对学生体育运动和身体健康有不利影响。故此，笔者将错误动作看作初中体育教学资源，关注学生错误动作，帮助学生分析、归纳错误动作，善用错误进行有效教学，及时纠正学生错误动作，有效降低技术动作错误率，帮助学生从错误中汲取运动经验，获得体育运动进步，培养学生对体育运动的兴趣，提高体育教学效率。笔者从初中体育运动中学生错误动作纠错出发，分析学生错误动作原因，提出相应纠错对策，让学生再认识错误动作，有效提高体育纠错教学，增强学生体育运动质量。一、错误动作原因在初中体育教学中，涉及教与学两大主体，故此笔者认为出现错误动作可以从教师和学生两个角度分析原因：（1）教师层面导致错误动作，主要是因为体育教学组织不当，初中体育教学应结合学生实际身体情况安排，如果脱离学生安排体育教学，将导致教与学双方应付；体育教学方法不当，在体育教学中对于运动动作教学，很多教师只是沿用传统动作示范教学方法，没能很好地教导学生，导致学生动作错误；体育教学示范不标准，有的体育教师在讲解动作技术时，没能很好地做示范标准指导，导致学生存在错误动作。（2）学生层面导致错误动作，主要是因为学生对动作术语不懂，初中体育教学对象是初中生，他们很多对专业动作术语不是很懂，导致难以真正理解动作技术要领和技巧；现在有的初中生身体素质较差，缺少体育锻炼，身体机能协调性差，难以灵活完成运动动作，只是身体机能影响，制约学生动作的准确性和规范性；学生体育学习目标不明确或态度不端正，有的初中生认为体育课只是为了让自己放松，并非主要文化课学习，故此有的学生在体育学习时，没有认真学习动作规范，导致后续出现错误动作。二、初中体育纠错教学策略1.正误对比，自觉纠正针对学生的错误动作，教师可以应用正误对比教学方法，让学生自己对比分析正确动作和错误动作，明白其中道理，引导学生自觉纠正错误动作。如，初中男生很多都喜欢踢足球，但是有的学生在踢足球的时候，存在错误动作，他们用脚尖踢足球，导致足球的方向出现很大的偏离，方向目标感不对。踢足球正确的动作应该是用脚背外侧、正脚背、脚弓位置。为了让学生更好地掌握踢足球的正确动作，我应用正误对比教学法，给学生设计了踢足球实验。在实验中，我将学生带队至足球场，我用正确的踢足球动作和学生踢足球的错误动作分别踢足球，目标是足球场的球门，在多次的实验教学中，我分别示范正确动作和模仿学生错误动作，让学生自己观看足球进球率，正确踢足球动作基本都可以把握踢球方向和目标。在实验教学结束后，我问学生：“如果可以选择的话，大家希望用哪种动作踢足球呢？”学生异口同声答道：“正确动作踢足球。”然后，我让学生自己用正确动作踢足球，在不知不觉中自己纠正错误动作。可见，在初中体育教学中，应用正误对比，让学生自觉纠正是一个很好的教学方法。2.步步强化，体验纠正在初中体育教学中，有的学生即使在教师讲授和示范正确动作后，也很难掌握正确动作。这就需要教师另辟蹊径，应用体验纠正教学法。体验纠正教学法是在教师示范正确动作后，让学生亲自练习动作，在体验中掌握正确动作，实现正确动作学习的步步强化。如，我给学生讲述投掷实心球项目时，给学生讲解了正确动作，尤其给学生强调了后仰引臂的动作。但是，很多学生在实际运动中，还是存在持球动作不当、提前脱手、出手慢、后屈臂等各种错误动作，导致学生运动成绩不理想，甚至有的学生运动受伤。为了纠正学生的错误动作，我让学生试用后仰投掷的动作，学生在尝试后，取得了较好的成绩。然后，我让学生思考为什么后仰投掷的成绩要高一些？是什么原因？学生开始陷入思考。看到学生都感兴趣后，我给学生画出了两种不同的投掷动作，然后让学生自己比较向前投掷和后仰投掷动作，通过对不同动作进行比较分析，让学生实际体验动作，逐步强化运动动作，掌握正确动作后，就可以取得理想的体育成绩。总之，通过让学生体验运动动作，让学生从切身感受出发，逐步强化学生正确动作，规划运动动作，取得好成绩。在初中体育教学中，由于教师和学生双层因素，导致错误动作的存在，但是如何进行有效性纠错教学就成为一大难题。笔者在本文中，从教师和学生两个角度对错误动作存在的原因进行分析后，提出在初中体育教学中可以采取正误对比，自觉纠正和步步强化，体验纠正两大纠错教学策略，做好体育纠错教学，营造和谐体育教学氛围，实现初中体育有效教学。合并多支血管病变的TEMI介入治疗策略1、不要轻言放弃，否则1合并多支血管病变的STEM介入治疗策略北京大学第三医院高炜合并多支血管病变的STEM2多支血管病变治疗选择EnS药物治疗介入治疗CABG合并STEM的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后多支血管病变治疗选择3急性心梗合并多支病变直接Pc|是STEM患者首选的治疗手段40-65%的STEMI患者非梗死相关血管存在明显的狭窄伴有多支病变的STEMI患者预后不良左心功能减退高死亡率治疗策略挽救生命:治心肌梗死-梗死相关血管改善预后:治多支病变-是否需要?何时做?如何做急性心梗合并多支病变4急诊介入治疗的原则血流动力学稳定的STEMI患者直接PCI不应干预非梗死相关血管斑块的不稳定性慢血流或无复流降低心肌收缩力合并心源性休克或循环衰竭的STEMI多支病变患者可酌情处理对心肌灌注影响较大的非梗死相关血管急诊介入治疗的原则5PCIinSpecificClinicalSituations:STEMIPrimaryPCIoftheInfarctArteryBPCIshouldnotbeperformedinanoninfarctarteryatthetimeofprimaryPCIinpatientswithStEMiwithouthemodynamiccompromise011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryInterventionPCIinSpecificClinicalSitua6对患者进行全面评估治疗策略造影所见临床情况Pcl·cABG·MedRx病变·血管年齡·心肾功能血流动力学?手术时机病人情况↓知识·心理急诊,择期经济·依从性血运重建完全·不完全医生经验单次·分次DES,BMS有效·安全风险·获益价·效对患者进行全面评估7患者临床状态评估心肌缺血严重程度?-临床、心电图等心脏功能?-有无心原性休克,循环衰竭肾功能?有无慢性肾功能不全伴随疾病:D、凝血障碍、血管疾病、显著的甲状腺功能亢进丶外周血管病症状严重程度预期寿命?是否合并存在影响寿命的其他疾病生活质量患者临床状态评估8急性心肌梗死冠脉病变情况无严重冠脉狭窄或冠脉正常冠脉狭窄或闭塞:单支病变或多支病变单支简单病变单支完全闭塞病变多支简单病变多支复杂病变狭窄程度不同:狭窄或完全闭塞急性心肌梗死冠脉病变情况9冠脉病变特点●简单多支病变复杂多支病变:梗死相关血管:闭塞?血栓负荷?病变部位?>非梗死相关血管的病变特点-有无血栓、钙化程度、是否完全闭塞丶成角丶迂曲丶血管大小·病变部位及长度左主干?双支病